Ушиб ребер

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Ушиб ребер относится к категории легких травм грудной клетки. При таком повреждении обычно страдают только поверхностные мягкие ткани, а кости и внутренние органы остаются целыми. Травма не представляет угрозы для жизни человека, но зачастую сопровождается сильной болью, кровоизлиянием и отеком.

Что такое ушиб ребер

Ушиб ребер (код по МКБ-10: S20.3) – это закрытое повреждение мягких тканей грудной клетки в результате травмы без нарушения целостности кожных покровов. Характеризуется разрывом мелких кровеносных сосудов, мышечных волокон, нервных окончаний. Кровь изливается в окружающие ткани, образуя гематому (скопление крови). Может сопровождаться сотрясением или ушибом органов грудной клетки (легких, сердца). В зависимости от силы травмы, повреждение бывает поверхностным или глубоким, с захватом плевры и межреберных мышц.

Симптомы ушиба ребер

Основные признаки ушиба ребер развиваются сразу после травмы или спустя несколько часов:

• Болевые ощущения в месте удара, которая усиливается при дыхании, кашле, движениях, наклонах, поворотах туловища. Боль может иметь режущий, колющий характер, отдавать в спину, плечо, руку.
• Припухлость, кровоподтек (синяк) на коже в месте ушиба. Гематома постепенно увеличивается, меняет цвет с красно-синего на зелено-желтый.
• Ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения из-за боли. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Глубокий вдох и выдох сопровождаются резкой болью.
• Локальная болезненность при пальпации (ощупывании) ушибленного места. Боль усиливается при надавливании на межреберные промежутки.

Иногда пациента беспокоят общие симптомы: слабость, головокружение, тошнота, одышка, кашель, повышение температуры тела. Это признаки сотрясения или повреждения органов грудной клетки.

Сильная боль при глубоком ушибе ребер может имитировать картину перелома или трещины. Поэтому при малейших сомнениях в диагнозе важно пройти тщательную диагностику.

Причины ушиба ребер

Ушиб ребер обычно является следствием прямой травмы грудной клетки. Наиболее частые причины:

• Удар тупым твердым предметом: кулаком, ногой, камнем, битой, доской. Это может быть как криминальная травма, так и спортивная, производственная.
• Падение на твердую поверхность (асфальт, бетон), на выступающие предметы (угол стола, камень, ступеньки).
• Автомобильная авария. Травму может вызвать ремень безопасности при резком торможении, удар о руль, приборную панель.
• Сдавление грудной клетки: обвалом породы, снежной массой, в давке, в толпе. Обширные двусторонние ушибы ребер возникают при длительном сдавлении грудной клетки.
• Огнестрельное, взрывное ранение. Ранящий снаряд или взрывная волна вызывают контузию ребер и органов грудной клетки.

Предрасполагающими факторами к ушибу ребер являются: пожилой возраст, хрупкость костей (остеопороз), недостаточность питания, дефицит кальция и витамина D. У детей подобные повреждения возникают при меньшей силе травмы в силу податливости реберных дуг.

Патогенез ушиба ребер

При травме грудной клетки происходит местная деформация, резкое сдавление или смещение тканей в области удара. Это приводит к разрыву мелких кровеносных сосудов, мышечных и соединительнотканных волокон, нервных окончаний. В мягких тканях образуются кровоизлияния (гематомы) разной величины, развивается отек тканей. Все это вызывает выраженный болевой синдром, рефлекторно нарушает функцию дыхания.

В месте ушиба запускается асептический (неинфекционный) воспалительный процесс. Это защитная реакция организма на повреждение тканей. В очаг травмы мигрируют иммунные клетки (макрофаги, лейкоциты), которые уничтожают погибшие клетки и стимулируют регенерацию (заживление) тканей. В процессе воспаления образуется грануляционная ткань, богатая сосудами и склонная к рубцеванию. Постепенно отек и кровоизлияние рассасываются, болевой синдром уменьшается, функция дыхания восстанавливается.

Классификация ушибов ребер

По степени тяжести различают три вида ушибов грудной клетки:

• Легкие. Характеризуются ограниченным повреждением мягких тканей грудной стенки без вовлечения внутренних органов. Отмечается локальная боль в месте ушиба, усиливающаяся при дыхании и движении. Припухлость и гематома небольшие. Дыхательные движения грудной клетки сохранены.
• Средней степени тяжести. Повреждения мягких тканей более выраженные, занимают значительную площадь. Боль интенсивная, разлитая. Дыхание поверхностное, ослабленное. Могут наблюдаться признаки сотрясения органов грудной клетки (легких, сердца): кашель, одышка, учащенное сердцебиение. Пациент старается не делать резких движений.
• Тяжелые. Обширное повреждение мягких тканей грудной стенки в сочетании с ушибом внутренних органов: легких, сердца, пищевода, крупных сосудов. Боль мучительная, нарастающая. Дыхание резко затруднено, поверхностное. Развивается кровохарканье, аритмия, признаки внутреннего кровотечения и шока. Требуется срочная медицинская помощь.

По локализации выделяют ушибы передней, боковой и задней поверхности грудной клетки, а также множественные ушибы ребер.

Тяжесть травмы зависит от анатомической зоны повреждения. Ушибы в области грудины и сердца особенно опасны в плане развития гемоперикарда (скопления крови в сердечной сорочке).

Осложнения ушиба ребер

При неправильном или несвоевременном лечении ушиб ребер приводит к развитию серьезных осложнений:

• Посттравматическая пневмония – воспаление легочной ткани, которое развивается из-за ослабления дыхательной экскурсии грудной клетки и застоя мокроты в легких.
• Ателектаз – спадение участка легкого вследствие нарушения проходимости бронхов.
• Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости из-за повреждения межреберных сосудов или ткани легкого. Приводит к резкому снижению вентиляции легких.
• Плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости и болями при дыхании.
• Миозит – воспаление межреберных мышц как следствие их травмы. Препятствует нормальной работе дыхательной мускулатуры.
• Хронический болевой синдром – персистирующие боли в грудной клетке, которые сохраняются длительное время после травмы и плохо поддаются лечению.

Тяжелые ушибы ребер могут осложняться повреждением легких (ушиб, разрыв, пневмоторакс), сердца (ушиб, разрыв, тампонада), крупных сосудов средостения. Подобные последствия представляют серьезную угрозу для жизни пострадавшего и требуют экстренного хирургического лечения.

Когда обращаться к врачу

При любой травме грудной клетки рекомендуется проконсультироваться с врачом для исключения опасных повреждений – перелома или трещины ребер, повреждения внутренних органов. Особенно важно не затягивать с визитом к доктору при таких тревожных симптомах:

• Интенсивная боль в груди, которая не уменьшается в покое, от приема обезболивающих средств. Может быть признаком серьезного повреждения: перелома ребер, гемоторакса, повреждения органов.
• Нарушение дыхания: одышка, поверхностное частое дыхание, невозможность сделать глубокий вдох. Затрудненное дыхание характерно для перелома ребер, пневмоторакса, ушиба легких.
• Кашель с примесью крови (кровохарканье), что указывает на повреждение легочной ткани, кровоизлияние в бронхи.
• Хруст или крепитация (ощущение похрустывания) в грудной клетке при дыхании, ощущение «проваливания» ребер при нажатии. Подобные симптомы патогномоничны для перелома ребер.
• Обширный кровоподтек (гематома), прогрессирующий отек мягких тканей в месте ушиба. Может быть следствием массивного повреждения тканей, повреждения крупных сосудов.
• Признаки травматического шока: резкая слабость, бледность кожи, холодный липкий пот, головокружение, потеря сознания, падение артериального давления. Шок развивается при тяжелых сочетанных травмах груди.

Не стоит заниматься самолечением и надеяться, что все пройдет само собой. Последствия недооцененных повреждений могут быть непредсказуемыми.

Диагностика ушиба ребер

Диагноз «ушиб ребер» ставит врач-травматолог на основании комплексного обследования пациента:

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач расспрашивает о механизме и давности травмы, характере болевых ощущений, наличии одышки и других симптомов. Уточняются сопутствующие заболевания, прием лекарств, аллергоанамнез.
• Общий осмотр. Оценивается общее состояние пострадавшего, положение тела, выражение лица, цвет кожи, частота дыхания и пульса. Проверяются симптомы травматического шока.
• Локальный осмотр и пальпация грудной клетки. Врач визуально и пальпаторно определяет наличие деформации, припухлости, гематомы, осаднений в месте ушиба. Оценивается болезненность и целостность ребер, объем дыхательных движений.
• Аускультация легких и сердца. С помощью фонендоскопа врач выслушивает дыхание над всеми отделами легких, оценивает его проводимость, наличие патологических шумов. Также проводится аускультация сердечных тонов.
• Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, коагулограмма. Позволяют оценить выраженность воспалительной реакции, кровопотери, нарушений свертывания крови.

Важным компонентом диагностики являются инструментальное обследование грудной клетки, которое включает в себя:

• Рентгенографию в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах можно увидеть перелом, трещину ребер, признаки пневмо- и гемоторакса.
• Компьютерную томография (КТ) – высокоинформативный метод, незаменимый при сложных и сочетанных травмах. Детально визуализирует костные структуры, легочную ткань, средостение.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет выявить повреждения мягких тканей, плевры, наличие жидкости в плевральной полости. УЗИ безопасно, не несет лучевой нагрузки.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Используется по показаниям для диагностики повреждений сердца, аорты, пищевода.

Лечение ушиба ребер

Лечение ушиба ребер обычно проводится консервативно врачом-травматологом в амбулаторных условиях. Объем терапевтических мероприятий зависит от тяжести травмы. При легких повреждениях достаточно ограничиться обезболиванием и местной терапией. Ушибы средней и тяжелой степени требуют активного противовоспалительного лечения, профилактики осложнений.

Основные принципы терапии ушиба ребер:

• Иммобилизация (ограничение подвижности) грудной клетки. На область ушиба накладывают тугую повязку, используют эластичные бандажи. Это уменьшает боль при дыхании и кашле, фиксирует место повреждения.
• Адекватное обезболивание. В первые 2–3 суток показаны парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства. При интенсивных болях используют трамадол, промедол.
• Местное лечение. На область ушиба наносят гели и мази с анальгетиками, гепарином, бадягой. Процедуры повторяют 2–3 раза в день.
• Противовоспалительная терапия. При среднетяжелых и тяжелых ушибах показаны нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид) курсом 5–7 дней.
• Антибактериальная терапия. При высоком риске присоединения пневмонии назначают амоксициллин, цефалоспорины, фторхинолоны курсом 5–7 дней.
• Дыхательные упражнения. Пациенту рекомендуют делать глубокий вдох и выдох каждый час, откашливаться. Это улучшает вентиляцию легких, предотвращает застойные явления.
• Физиотерапия. С 3–4 дня травмы можно проводить электрофорез, фонофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, озокеритовые аппликации. Курс 8–10 процедур.

При тяжелом ушибе ребер лечение проводится в условиях стационара. Пациенту обеспечивают полный покой, адекватное обезболивание, оксигенотерапию. Проводят профилактику тромбоэмболических осложнений (эластическая компрессия нижних конечностей, низкомолекулярные гепарины). Длительность госпитализации составляет 7–14 дней.

Реабилитация после ушиба ребер

После стихания острых явлений врач назначает курс восстановительного лечения, который включает:

• Лечебную физкультуру. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от тяжести травмы и общего состояния пациента. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, наклоны, повороты туловища. Все движения выполняются плавно, без резких рывков.
• Массаж грудной клетки и спины. Курс лечебного массажа состоит из 10–15 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Процедура улучшает кровообращение, уменьшает болевой синдром, ускоряет рассасывание гематомы.
• Плавание, занятия на велотренажере, ходьба. Дозированные аэробные нагрузки укрепляют дыхательную мускулатуру, улучшают вентиляцию легких, ускоряют восстановление после травмы.
• Санаторно-курортное лечение. Показано пациентам с осложненным течением ушиба ребер (пневмония, плеврит) через 1–2 месяца после травмы. Хороший эффект дают климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение.

Длительность реабилитации зависит от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. В среднем восстановительный период занимает от 2–3 недель до 1,5–2 месяцев. Соблюдение рекомендаций врача и регулярные занятия лечебной физкультурой помогают вернуться к привычному образу жизни и избежать осложнений.

Профилактика ушибов ребер

Полностью исключить вероятность травмы грудной клетки невозможно, но можно свести риск ушиба ребер к минимуму. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

• Регулярно заниматься физическими упражнениями, которые укрепляют мышечный каркас грудной клетки. Это повышает устойчивость ребер к механическим воздействиям. Полезны плавание, гребля, силовые упражнения.
• Избегать травмоопасных ситуаций: пребывания в местах массового скопления людей, участия в драках, рискованных видах спорта и развлечений. Особенно это касается пожилых людей и пациентов с остеопорозом.
• Использовать средства индивидуальной защиты. При занятиях контактными видами спорта (хоккей, бокс, единоборства) необходимо надевать защитный шлем, жилет, щитки. В производственных условиях это каска, специальные жилеты.
• Соблюдать правила дорожного движения, использовать ремни безопасности при езде в автомобиле. Большинство ушибов ребер происходит именно при ДТП и падениях.
• Своевременно лечить хронические заболевания, которые повышают риск падений и травм (остеопороз, болезнь Паркинсона, сердечно-сосудистые заболевания).
• Вести здоровый образ жизни, обеспечить организм достаточным количеством кальция и витамина D. Это укрепляет костную ткань, повышает прочность ребер. Рацион должен содержать молочные продукты, рыбу, яйца, зелень.

Список литература:

1. Под ред. Корнилова Н. В. Травматология и ортопедия – 2011 г.
2. Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология. Национальное руководство – 2011 г.
3. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди – 1981 г.
4. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. Москва, 1985 г. - 293 с.
5. Жукова Л. Г. Принципы лечения рака молочной железы с метастазами в кости // Маммология. 2006 г. - №3. - С. 30-34.
6. Кабанов А. Н. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытой травме груди / Методические рекомендации. Омск, 1989 г.