Среди часто встречающихся нарушений нервной системы у детей особое место занимают разнообразные тики. Насильственные движения мешают ребенку находиться в обществе сверстников, заниматься любимыми играми и спортом, а в наиболее тяжелых случаях изолируют малыша от коллектива, не дают возможности обучаться и вникать в основы будущей профессии.
Врачи Медицинского центра всегда готовы прийти на помощь. Комплексная терапия помогает ускорить процесс выздоровления и помогает ребенку адаптироваться к минимальным проявлениям болезни.
В понятие «тики у детей» входят неожиданно и многократно повторяющиеся движения тела, которые не зависят от желания ребенка. Еще одно научное название тиков – гиперкинезы (в переводе – избыточные движения). Они происходят непроизвольно, сознание сокращения различных мышц не регулирует. В таких случаях отмечаются моргания, кивания, зажмуривания, вздрагивания, покашливания, навязчивые звуки и слова, приседания. Список аномалий оказывается довольно внушительным.
Тики обычно впервые возникают в возрасте от 6 до 8 лет, хотя могут возникнуть и в 3 года, и в 15. Нарушения постепенно нарастают и достигают максимума примерно к 10 годам, а затем существенно видоизменяются: у половины пациентов они могут бесследно пройти к 14–15 годам, но у оставшейся половины в период полового созревания проблемы заметно усиливаются.
Учителям и психологам знакомы также «тики первого сентября». Ребенок находится в стрессовой ситуации из-за смены коллектива детского сада на школьный, вынужден адаптироваться к новым условиям. При напряженной психологической обстановке в окружении ребенка нервная система перевозбуждается, впервые появляются тики.
Гиперкинезы обнаруживаются и у взрослых. При внимательном изучении истории раннего развития нередко выясняется, что в раннем детстве у малыша уже отмечались похожие симптомы.
Характерная черта всех тиков – невозможность ими как-либо управлять или самостоятельно преодолевать. Пациенты отмечают, что пытаться подавить непроизвольные сокращения мышц так же трудно, как и остановить чихание. После очередного эпизода тика наступает желанное облегчение. Если постараться затормозить мышечные сокращения усилием воли, неизбежно нарастают тревога и внутреннее напряжение.
У детей, склонных к повышенной возбудимости нервной системы, могут добавляться новые формы патологии при общении с другими пациентами, у которых есть такая же особенность. Неслучайно родители называют ее «инфекцией», причем очень заразной.
Общие черты всех гиперкинезов:
Детские тики часто сочетаются с различными функциональными и органическими расстройствами центральной нервной системы – синдромом дефицита внимания, гиперактивности, повышенной тревожности, невозможности приспособиться к школьным требованиям. Учителя сообщают о плохой успеваемости у детей с тиками, проблемном поведении.
Наличие гиперкинезов – всегда серьезный сигнал для родителей. Он напоминает о необходимости выяснить причину заболевания и вместе с профессионалами устранить последствия перевозбуждения детского мозга.
По частоте встречаемости тики у детей располагаются по убывающей, начиная от верхней части лица и заканчивая ногами. Самый распространенный из них – моргание и поднятие бровей, почти так же часто фиксируется появление гиперкинезов нижней части лица, шеи, плечевого пояса, реже приходится сталкиваться с судорожными сокращениями туловища и конечностей. Не так уж редко у одного ребенка отмечается сразу несколько разновидностей тиков.
Место появления тика и его характер напрямую зависят от недавно перенесенного заболевания. Например, моргание впервые начинается после воспаления конъюнктивы глаз, швырканье носом – после острого насморка на фоне сезонной респираторной инфекции.
Родители детей с тиками неоднократно замечают, что симптомы болезни зависят от времени года и суток – обостряются зимой и осенью, а также в вечернее время. У мальчиков они гораздо труднее поддаются коррекции, чем у девочек.
Помимо довольно распространенных морганий, зажмуриваний, киваний родителям и детям приходится сталкиваться с реже встречающимися тиками-вокализмами – шумными вдохами и выдохами, проговариваниями отдельных звуков и слов. При обострении одни тики меняются на другие, например, покашливания приходят на смену посвистываниям, повизгиваниям, шмыганью носом.
Редкой формой тиков является проговаривание обрывков только услышанных слов (эхолалия), а также повторение ругательств (копролалия). Такие тики затрудняют адаптацию ребенка в обществе, мешают общению с детьми своего возраста. В особо тяжелых случаях тики у детей становятся препятствием для посещения ими детских садов и школ, заставляют переходить на домашнее обучение.
Болезнь Туретта – заболевание нервной системы с множественными распространенными тиками. Оно начинается впервые в 3–7 лет с лицевых гиперкинезов или непроизвольного подергивания плеч. Болезнь неуклонно прогрессирует, тики появляются в руках и ногах, отмечаются судорожные сокращения мышц спины и живота, запрокидывания головы. Через 1–2 года присоединяются голосовые тики.
Максимально симптомы болезни Туретта проявляются с 8 до 11 лет. Серийные гиперкинезы делают детей беспомощными в быту и школе, препятствуют даже обычному самообслуживанию. В 12–15 лет в период гормональной перестройки организма болезнь переходит в хроническую стадию с постоянно сохраняющимися симптомами.
При первых настораживающих признаках болезни нужно обратиться за помощью к врачу-неврологу. Ранняя терапия приостанавливает прогресс заболевания и предупреждает его осложнения.
Точные причины тиков у детей выяснить не удалось, но различных теорий их происхождения довольно много. Наиболее вероятные из них – тики как следствие психических травм и хронических стрессовых ситуаций. Наиболее значимы для ребенка:
Важный фактор риска заболевания – отягощенная наследственность. Если у родителей в детском возрасте отмечались тики, вероятность их появления у ребенка также высокая.
Очень часто главным провоцирующим обстоятельством становится нестабильность внутри семьи или в ближайшем окружении малыша. Трудности в общении со сверстниками, их неуместные шутки или насмешки, конфликты бывают пусковым моментом для развития первых нарушений.
Особая группа причин – перенесенные повреждения центральной нервной системы ребенка. Они развиваются на фоне:
Работу мозга нарушают недостаточное или нерациональное питание, искусственно созданные ограничения в пище и различные диеты. Детскому организму при этом не хватает нужного количества витаминов и минералов. Без них нервные клетки не производят достаточно серотонина и дофамина, чтобы система межнейронных связей работала бесперебойно.
У часто болеющих детей с ослабленным иммунитетом тики наблюдаются чаще. Они характерны для гиперактивных малышей. Во время обострения основного заболевания впервые появляются и гиперкинезы.
Разбираться самостоятельно в источниках развития патологии мозга без специальных знаний и медицинской аппаратуры затруднительно. У врачей Медицинского Центра есть немалый опыт диагностики и лечения подобных расстройств.
Появление патологических симптомов ученые связывают с дисфункцией подкорковых структур мозга. В обычном состоянии они тесно взаимодействуют с лобными долями больших полушарий мозга. Такую связь обеспечивает система передачи нервных импульсов с участием дофамина, серотонина, норадреналина. При недостатке этих веществ нарушается передача информации между нейронами, которая в конечном итоге выражается в дефиците внимания, расстройстве движений и мышечного тонуса, нарушении координированной работы различных мышечных групп.
Функционирование системы дофамина и серотонина страдает при внутриутробно перенесенных заболеваниях мозга (например, при вирусных и бактериальных инфекциях), при наследственных дефектах обмена веществ, частых стрессах, черепно-мозговых травмах.
Недостатком дофамина и серотонина, которые одновременно являются гормонами счастья и удовольствия, сопровождаются многие эмоционально-психические расстройства. Они связаны с депрессиями у подростков, повышенной тревожностью и различными страхами у младших детей. При тиках также обнаруживаются аналогичные изменения в содержании этих веществ. С ними связаны и особенности тиков у детей.
На ранних стадиях заболевания хотя бы частично, но работает самоконтроль. Ребенок контролирует свои приступы, усилием воли их подавляет, но с течением времени такой контроль все более усложняется и ослабевает.
Симптомы болезни явно нарастают после очередной стрессовой ситуации. То же самое происходит ближе к вечеру, когда накапливаются разнообразные эмоции, ребенок переживает события прошедшего дня.
Сознание во время тиков никогда не утрачивается и никак не изменяется. Такой признак остается решающим при диагностике эпилепсии, при которой малые приступы всегда протекают на фоне кратковременного «замирания», «застывания», то есть кратковременной потери сознания.
Гиперкинезы исчезают во сне. Для врача важно выяснить такую особенность, чтобы исключить и вариант ночных эпиприступов, когда судорожные сокращения мышц начинаются во время ночного сна.
Существует также закономерность: чем младше ребенок при первых эпизодах тиков, тем тяжелее течение болезни. Без массивной лекарственной терапии гиперкинезы становятся хроническими и нередко множественными, с различной локализацией нарушений. И наоборот, тики, возникшие после 10 лет, при отсутствии отягчающих здоровье факторов проходят самостоятельно даже без лечения (по мере исчезновения психотравмирующей ситуации).
По клиническим характеристикам тики у детей делятся на:
Двигательные тики чаще всего возникают в лицевых или шейных мышцах. Если заболевание прогрессирует, со временем они захватывают и другие мышцы, распространяется сверху вниз. К наиболее распространенным симптомам относятся:
Голосовые тики вмешиваются в детскую речь, перебивают ее и со стороны кажутся заиканием или запинками. Бессмысленные звуки проявляются прикашливанием, невнятным горловым хрипом, сопением, непонятными словосочетаниями и возгласами. Если ситуация остается без внимания, со временем она только усугубляется. Дополнительно присоединяются:
Проявления болезни такими симптомами не ограничиваются. Полная клиническая картина бывает индивидуальной и нетипичной. Она зависит от общего состояния здоровья ребенка, предшествующих заболеваний, его восприимчивости к различным раздражителям.
По количеству задействованных мышц гиперкинезы разделяются на:
Локальные тики захватывают одну мышечную группу, например, только верхней части лица. Как правило, речь идет об учащенных морганиях. Они очень устойчивы, непостоянно сочетаются с тиками в других областях тела, которые самостоятельно встречаются реже. Дети практически не замечают лицевые тики, приспосабливаются к их ежедневному присутствию и причиняют неудобства только из-за повышенного внимания окружающих.
В распространенных гиперкинезах участвуют несколько мышечных групп. Обычно между собой сочетаются лицевые, шейные, плечевые тики, но встречаются и тики мышц рук, спины и живота. Начинается заболевание с моргания, позже присоединяются дополнительные симптомы. Тяжесть их различна. Иногда отмечаются единичные эпизоды патологической активности мышц, но не исключаются и множественные, возникающие многократно в течение дня, усиливающиеся при малейших эмоциональных нагрузках.
По длительности симптомов выделяют:
Особая форма заболевания – синдром Жиль де ля Туретта – комбинированные моторные и вокальные тики. Возникают они в разное время. Иногда создается ложное впечатление, что наступает выздоровление, потому что тики в одной мышечной группе прекращаются, но через время они начинаются снова и появляются совершенно в другом месте.
Со множеством симптомов разбираются врачи-неврологи Медицинского Центра. Дополнительная диагностика на высокоточной аппаратуре позволяет выяснить непосредственную причину патологии и назначить специфическую терапию с учетом основной причины заболевания.
Последствия тиков развиваются при несвоевременном лечении заболевания и его длительном течении. Дети могут начать отставать в учебе, так как им трудно дается письмо, они не могут сосредоточиться на выполнении заданий, очень невнимательны и плохо запоминают новый материал.
Кроме того, могут возникать трудности в социальной адаптации. Навязчивые движения и звуки, которые они совершают, могут вызывать насмешки и неприятие со стороны сверстников. В младшем возрасте тики мало беспокоят ребенка, но у подростков становятся основной причиной депрессий и тревожных расстройств.
Непроизвольные подергивания бровей, век, любых других мышц иногда отмечаются у большинства людей после нервного перенапряжения. Они проходят после отдыха, психологической разгрузки, пребывания в спокойной домашней обстановке.
Если похожие признаки сохраняются не менее двух недель, их рассматривают как болезнь, которую нужно лечить.
При диагностике врач-невролог знакомится с историей болезни и раннего развития ребенка, после чего назначает дополнительное обследование.
По результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ) исключаются органические заболевания мозга, такие как последствия нейроинфекций и кислородной недостаточности в первые недели и месяцы жизни, а также новообразования головного и спинного мозга.
В Медицинском Центре ребенка консультируют психиатр, логопед и психолог. Они определяют перспективы заболевания и возможности его коррекции.
Для лечения тиков используются медикаменты, физиотерапия и психотерапевтические методы коррекции.
Перед началом лечебных мероприятий малышу создают охранительный режим – 9–10 часов ночного отдыха, витаминизированная пища по расписанию, ограниченное время на компьютерные игры и просмотр телепередач.
В рамках лечения ребенку назначают:
В специальном восстановительном лечении после выздоровления дети не нуждаются. Для них важнее профилактика новых стрессов и психотравм. Чтобы не допустить рецидива, желательно поддерживать спокойную обстановку в семье, получить консультацию психолога при трудностях в общении.
Под наблюдением невролога в раннем детском возрасте остаются дети, перенесшие заболевания нервной системы вскоре после рождения. В группу риска входят также все недоношенные малыши, а также родившиеся с малой массой тела.
Психотравмы предупреждает здоровый образ жизни всех членов семьи, а также теплые, доверительные отношения между взрослыми и детьми как дома, так и детском саду, школе.
Тики у детей – распространенная патология, которая связана с повышенной нагрузкой на нервную систему ребенка, при отсутствии своевременной терапии имеет неприятные долговременные последствия. У пациентов Медицинского Центра есть возможность быстро установить причину расстройства, пройти необходимое лечение в комфортных для ребенка и родителей условиях.
Литература:
Стресс и связанные с ним биохимические процессы в организме служат непосредственной причиной заболевания, а в дальнейшем усиливают его проявления. Тики у детей нарастают в холодное время года, в вечернее время, а также после нервно-психического напряжения и бурных эмоциональных реакций.
Самые распространенные тики – моторные. Наиболее часто появляются моргания, подергивания бровей и мимических мышц, зажмуривания, кивки головой. Более редкие формы гиперкинезов – вокальные, связанные с непроизвольным произношением отдельных звуков. Детские тики могут быть локальными, которые возникают только в одной группе мышц, и распространенными.
Влияет. При сильной усталости, недостатке сна, переутомлении от длительной работы за компьютером в нервной системе нарастает возбуждение, снижается содержание дофамина и серотонина. С недостатком этих веществ непосредственно связаны неконтролируемые мышечные сокращения, поэтому лечение тиков начинается с урегулирования режима дня.
