Синдром хронической тазовой боли является одной из распространенных патологий, с которой сталкиваются женщины. Это заболевание встречается у женщин гораздо чаще, чем у мужчин. Примерно 25% женщин борются с тазовой болью.
Согласно статистике, этот синдром намного более распространен, чем астма, ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет.
У половины женщин, столкнувшихся с этой проблемой, наблюдается снижение работоспособности, а 20% пациенток из-за боли не могут вести привычный образ жизни.
Синдром хронической тазовой боли у женщин (СХТБ) проявляется в виде непроходящей боли в нижней части живота, продолжительностью от полугода. Неприятные ощущения способны затрагивать крестцово-поясничный отдел, распространяться на мочеполовой тракт. Заболевание сильно ухудшает качество жизни пациенток и требует скорейшего обращения за медицинской помощью к специалистам.
Точные причины синдрома хронической тазовой боли у женщин выявить невозможно. Однако существует предположение, что заболевание развивается вследствие нестабильности нервной, иммунной или эндокринной систем.
Гинекологические причины могут быть такими:
Прочие причины включают:
Стоит отметить, что в 75 % ситуаций причина развития синдрома тазовой боли не носит гинекологический характер. Из-за низких результатов от лечения многие пациентки перестают искать причину болей, а состояние купируют обезболивающими препаратами.
На самом же деле, это заболевание представляет собой серьезное состояние, при котором изолированное исследование органов не является эффективным подходом. Обязательно показано комплексное обследование. Тщательная диагностика и подбор правильного лечения – это задача не для одного, а для нескольких специалистов.
Выделяют следующие симптомы при хронической тазовой боли у женщин:
Для точной диагностики синдрома хронической тазовой боли у женщин врач собирает анамнез, узнает у пациентки жалобы и историю болезни. Необходимо поделиться всеми травматическими случаями из жизни, включая и моральный и физический аспекты. Это непосредственно влияет на постановку правильного диагноза.
Диагностика заболевания включает в себя:
Гинеколог - это основной специалист, который наблюдает пациентов с синдромом хронической тазовой боли. Подход к лечению должен быть индивидуальным.
Первый этап на пути к выздоровлению – это прием противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться прием антибиотиков, противозачаточных средств, а при выраженной боли могут быть назначены опиоиды (сильнодействующие обезболивающие средства).
Гормональную терапию рекомендуется применять в течение четырех до шести месяцев без перерыва. Если медикаментозная терапия не приносит эффекта, то применяются интервенционные методики. Это хирургические процедуры, которые позволяют достичь лечебных целей с минимальным повреждением тканей.
Интервенционные методы делятся на:
Существуют также хирургические методы лечения хронической тазовой боли у женщин, включающие:
Синдром хронической тазовой боли у женщин может вызвать значительное ухудшение общего физического и морального состояния. Падает либидо и пропадает работоспособность, что напрямую сказывается на карьерном росте, семейных отношениях и общем настроении. Хроническая тазовая боль требует немедленного обращения к специалисту, который грамотно ответит на все вопросы и поможет восстановить здоровье.
Профилактика хронической тазовой боли у женщин включает в себя своевременное лечение болезней тазовых органов и психологическую поддержку, которые могут быть виновниками боли. Специалист обязан рассмотреть все возможные причины (психосоматические и физические), потенциально вызывающие дискомфорт в тазу и назначить полное обследование с последующим лечением.
Вопрос о возникновении синдрома хронической тазовой боли является одним из самых часто задаваемых среди женского населения.
Более 60% пациенток, обращающихся в отделения гинекологии, сталкиваются с болями в тазу. Со временем обезболивающие препараты могут терять свою эффективность. Заболевание сопровождается значительной раздражительностью, снижением либидо, слабостью, бессонницей и ухудшением концентрации внимания.
Боли могут быть как постоянными, так и периодическими, проявляясь в виде приступов.
Для эффективного лечения синдрома хронической тазовой боли необходим подход, включающий обследование у нескольких специалистов и комплексную терапию.
За последние годы подход к диагностике и лечению синдрома хронической тазовой боли (СХТБ) стал более мультидисциплинарным и индивидуальным.
Ключевое направление – признание главной роли нейропластичности и центральной сенситизации. Согласно этой модели, длительная периферическая боль может привести к изменению обработки болевых сигналов в коре головного мозга и спинном мозге. Это объясняет несоответствие выраженности боли и видимых анатомических повреждений. Поэтому современные рекомендации подчеркивают также важность оценки неврологических, психосоматических и ортопедических факторов, а также роли мышц тазового дна, фасциальных триггерных точек и прочих компонентов.
В связи с этим кардинально изменился диагностический алгоритм. Диагностика теперь строится по принципу – диагноз путем исключения. Сначала необходимо провести детальное обследование, чтобы исключить специфические причины боли:
Важную роль играют валидированные опросники и шкалы оценки боли, которые позволяют систематизировать жалобы пациентки и оценить влияние болевого синдрома на качество жизни.
Лечение требует обязательного участия команды специалистов: гинеколога, проктолога, невролога, врача ЛФК, психотерапевта.
Помимо стандартных нестероидных противовоспалительных средств, в лечение включают препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему. Это трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты. Они доказали свою эффективность в отношении нейропатического компонента боли.
Приемы мануальной терапии мышц тазового дна лежат в основе лечения миофасциального болевого синдрома, который наблюдается у большинства пациенток. Специальный комплекс лечебной гимнастики направлен на расслабление спазмированных мышц, улучшение кровообращения, восстановление нормальной биомеханики области таза. Также используется нейромышечная электростимуляция.
Когнитивно-поведенческая терапия при СХТБ помогает изменить отношение к боли, освоить техники релаксации, справиться с тревогой и депрессией, которые неизбежно сопровождают хроническую боль.
Если консервативная терапия неэффективна, рассматриваются малоинвазивные процедуры. Предпочтение отдается методам нейромодуляции. Золотой стандарт – блокада полового нерва под контролем УЗИ, которая служит одновременно диагностическим и лечебным тестом. При положительном результате может быть предложена установка временного нейростимулятора.
Хирургическое лечение (лапароскопическая резекция эндометриоза, декортикация спаек) эффективно при четко установленной органической причине.
Современная тактика ведения пациентов с СХТБ подразумевает комплексную программу реабилитации, которая направлена на разрыв патологического цикла боли и восстановление качества жизни.
Список литературы:
