Одним из распространенных осложнений острого инфаркта миокарда является поздний перикардит – воспаление сердечной сумки, которое обычно возникает через 2–3 недели после начала болезни. В этот период, когда основные симптомы поражения сердечной мышцы ослабевают, появляются признаки этого заболевания, вызванного аномальной реакцией иммунной системы. Это состояние известно как синдром Дресслера.
Несмотря на серьезность заболевания, своевременная медицинская помощь позволяет предотвратить фатальные последствия и в большинстве случаев возвращает человека к нормальному образу жизни без дополнительных осложнений.
О постинфарктном синдроме Дресслера говорят, если после окончания острого периода инфаркта миокарда возникают множественные очаги воспаления в различных органах и тканях – суставах, кровеносных сосудах, оболочках легких и сердца. Плеврит, пневмонит, артрит, перикардит – все это типичные проявления синдрома. Иммунная система остро реагирует на гибель клеток миокарда и начинает вырабатывать антитела против собственной сердечной мышцы.
Перикардит и аутоантитела в крови – обязательные признаки болезни, остальные симптомы могут быть непостоянными и изменчивыми, и не всегда проявляться. В связи с внедрением современных технологий выхаживания пациентов после обширных инфарктов частота синдрома снизилась с 30 % до 1 %.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром Дресслера имеет код I23.0 – «Постинфарктный перикардит».
Первым признаком неблагополучия после острого периода инфаркта является повышение температуры тела до высоких цифр, нередко до 38–40 градусов. На фоне жаропонижающей терапии самочувствие пациента улучшается, но еще в течение нескольких недель температура остается субфебрильной.
Второй по частоте встречаемости признак заболевания – боль в левой части грудной клетки. Обычно она тупая, но постоянная, не зависит от физической нагрузки, нарастает в положении лежа и на высоте вдоха. Со временем боль уменьшается, но возникают симптомы сдавления сердца:
Если заболевание не лечить, его проявления прогрессируют. Присоединяются отеки на ногах, навязчивый сухой кашель, приступы икоты, ощущаются тяжесть в правом подреберье, тошнота, осиплость голоса.
При развитии плеврита (воспаления легочных оболочек) постоянно присутствуют дискомфорт и боль по бокам грудной клетки, которая нарастает при глубоком дыхании.
Воспаляются крупные и мелкие суставы – краснеют и отекают запястья, лодыжки, локти. В почках и пищеварительной системе тоже появляются очаги воспаления, болят поясница и верхние отделы живота. При вовлечении в процесс легких отмечаются внезапные приступы удушья по типу астмы.
Главная причина синдрома – инфаркт миокарда. Аутоиммунные процессы запускаются после крупноочаговых и осложненных повреждений сердечной мышцы, а также вследствие кровоизлияний в полость перикарда при ранениях или кардиохирургических операциях, тяжелых ушибах грудной клетки.
Ученые не исключают также роль вирусной инфекции в возникновении синдрома. После операций на сердце в крови нередко определяются высокие титры антител к сезонным респираторным вирусам, особенно Косаки и аденовирусам, а также цитомегаловирусам у часто болеющих пациентов с ослабленной иммунной системой.
Появление синдрома отмечается также после:
Непосредственный толчок к появлению новых клинических симптомов после инфаркта или травм – это чрезмерная активация собственного иммунитета, когда ткани своего же организма выступают в качестве мишени для иммунных механизмов. Циркулирующие в крови иммунные комплексы оседают в полостях суставов, фиксируются на плевре, перикарде и постепенно их разрушают.
При появлении необычных симптомов заболевания в период реабилитации после инфаркта или кардиохирургических вмешательств необходимо обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование, чтобы найти причину ухудшения состояния.
В нашем Медицинском центре лабораторная и инструментальная диагностика проводится в комфортных для пациента условиях, без длительного ожидания и очередей.
Повреждение перикарда сопровождается образованием аутоантител к клеточным стенкам и мышечным волокнам. Они повреждают сердечную сумку, плевру и внутрисуставные оболочки, в условиях острого воспаления усиливают кислородное голодание тканей и клеток, нарушают доставку к ним питательных веществ и кислорода.
В иммунную реакцию вовлекаются иммунные клетки-нейтрофилы, макрофаги, эозинофилы, которые запускают активный воспалительный процесс с выбросом большого количества биологически активных веществ, например, внутриклеточных ферментов, активных форм кислорода (свободных радикалов).
В очаге воспаления включается еще один механизм развития патологии – повышается проницаемость кровеносных сосудов. Между листками перикарда или оболочек других органов скапливается жидкость, богатая белком фибрином. Он откладывается на поверхности сердечной сумки, плевры, суставных поверхностях, вызывает трение и боль.
В зависимости от преобладающих клинических симптомов выделяют три варианта синдрома Дресслера:
Синдром Дресслера входит в группу заболеваний, которые объединяются под общим названием – синдромы после поражения сердца (или постповреждения). К ним относятся также посттравматический синдром при травмах грудной клетки и постперикардиотомный синдром. В последнем случае плевра и перикард воспаляются в ближайшее время после протезирования сердечных клапанов и любых других манипуляций на сердце.
По времени появления симптомов различают:
По характеру воспалительного процесса заболевание принимает:
Если перенести болезнь «на ногах», без специализированной терапии, возрастает риск серьезных последствий – формирования хронической сердечной недостаточности и рецидивирующего воспаления в различных органах и системах.
Самое серьезное осложнение синдрома Дресслера – это тампонада сердца. Из-за быстрого накопления воспалительной жидкости в полости перикарда происходит сдавливание сердечной мышцы и ее полостей. В результате желудочки не могут полностью наполняться кровью, что приводит к резкому снижению сердечного выброса.
У человека внезапно появляется одышка, и сердце начинает работать быстрее в попытке компенсировать недостаток кровоснабжения. Однако даже такая усиленная работа сердца не может обеспечить все органы достаточным количеством крови и кислорода.
Если помощь не оказать вовремя, человек теряет сознание, а его мозг начинает испытывать все большее кислородное голодание. Выявляются типичные симптомы тампонады:
Помочь пациенту в этот момент можно, если под контролем ультразвука провести пункцию перикарда и удалить жидкость (выпот) из его полости.
Констриктивный перикардит – это еще одно заболевание, которое может развиться после нелеченного воспаления сердечной сумки. При этом листки перикарда становятся негибкими, утолщаются, слипаются между собой и еще больше сдавливают сердечные камеры. Характерной особенностью такого осложнения является устойчивость к консервативной терапии. Несмотря на медикаментозное лечение, одышка, боли и отеки сохраняются, а физические нагрузки становятся непереносимыми. В таких случаях необходима помощь кардиохирурга.
Если в период восстановления после критического состояния самочувствие ухудшается, не стоит откладывать визит к врачу — последствия могут быть очень серьезными.
Консультация врача необходима при повторном появлении признаков патологии сердца, если они возникли через несколько дней или недель после инфаркта или оперативного лечения кардиохирургических заболеваний. Насторожить должны:
Заподозрить «сердечное» происхождение болей и одышки помогают:
Все это предвестники повторного инфаркта или начинающихся осложнений, таких как перикардит, аритмии, сердечная недостаточность.
При сильной боли в груди нельзя дожидаться, пока самостоятельно наступит облегчение. Нужно обратиться за медицинской помощью, а до осмотра врача придать больному сидячее или полулежачее положение, открыть окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха, и расстегнуть на нем тесную одежду.
Врач-кардиолог ставит диагноз по типичным симптомам заболевания, которые возникли после перенесенного инфаркта, тяжелого ушиба грудной клетки или кардиохирургического вмешательства. Подтверждают предположения о синдроме Дресслера изменения на электрокардиограмме (ЭКГ), которые указывают на сниженную сократительную активность сердца. Дополнительно назначаются следующие исследования:
Комплексное использование этих методов позволяет точно определить наличие синдрома Дресслера и определить оптимальный план лечения.
При отсутствии симптомов критического состояния врач-кардиолог лечит пациентов с синдромом Дресслера амбулаторно. Госпитализация в стационар нужна при подозрении на наличие плеврального или перикардиального выпота, при угрозе быстрого нарастания симптомов и тампонады сердца.
Существуют два основных способа лечения синдрома – консервативная терапия и хирургические операции. Из медикаментов врач назначает противовоспалительные препараты, как гормональные, так и традиционные нестероидные средства. На фоне их постоянного приема состояние улучшается за 2–4 недели. Для предупреждения язвенного поражения желудка и кишечника дополнительно назначают препараты, которые защищают слизистые оболочки от агрессивных химических веществ.
Если консервативное лечение не дает должного результата, кардиолог и кардиохирург обсуждают возможность проведения следующих хирургических вмешательств:
Все эти процедуры направлены на удаление жидкости из сердечной сумки и предотвращение ее повторного скопления.
Врач-кардиологи нашего Медицинского центра накопили успешный опыт диагностики и лечения иммуновоспалительных заболеваний сердца.
После стихания острых проявлений синдрома широко используются следующие методы реабилитации:
В большинстве случаев раннее начало терапии инфаркта предупреждает синдром Дресслера. Чем быстрее восстанавливается кровоток в коронарных артериях и рассасываются тромбы, тем меньше вероятность развития аутоиммунного воспаления в перикарде и соседних органах.
В восстановительном периоде инфаркта продолжается медикаментозная терапия. Она снижает риск новых осложнений.
Помимо постоянного приема лекарственных препаратов людям, перенесшим инфаркт или операцию на сердце, кардиологи рекомендуют постепенно привыкать к физическим нагрузкам и медленно расширять их объем. Начинать желательно с дозированной ходьбы. Примерная схема упражнений в домашних условиях выглядит так:
При любых физических нагрузках необходимо следить за частотой пульса и поддерживать ее на безопасном уровне. Для этого нужно отнять от 220 свой возраст в годах и рассчитать 70 % от полученного числа.
Синдром Дресслера – это серьезное заболевание, однако оно имеет относительно благоприятный прогноз. При своевременной терапии симптомы воспаления внутренних органов полностью исчезают. Чтобы получить подробную консультацию профессионалов, позвоните в клинику и запишитесь на консультацию по телефону или онлайн.
Литература:
В остром периоде, пока повышена температура тела и выражены воспалительные явления, назначается постельный режим. При стихании основных симптомов физические упражнения – обязательный компонент реабилитации.
Сахарный диабет приводит к серьезным нарушениям кровотока в мелких сосудах. При любом воспалении отек тканей только усугубляет проблему, затрудняя доступ кислорода и питательных веществ. В результате существует высокий риск омертвения тканей, в том числе пальцев стоп и кистей.
Развитие этого синдрома значительно затрудняет процесс восстановления, вынуждая пациента вернуться к постельному режиму и очень медленно увеличивать физические нагрузки. Тем не менее, с течением времени функции пострадавших органов постепенно приходят в норму.
Такой исход возможен, если терапия синдрома начата несвоевременно. В таком случае активное аутоиммунное воспаление приводит к развитию констриктивного (слипчивого) перикардита, когда медикаментозно уже не удается остановить воспаление и требуется хирургическое вмешательство.
