Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с множественными очагами гнойного воспаления. В народе о сепсисе говорят как о заражении крови и распространении инфекции по всему организму. У доношенных новорожденных он встречается у 1 ребенка из 1000, у недоношенных — у 1 из 100. Смертность от неонатального сепсиса в разных странах достигает 40% и более.
Начинается болезнь с одного первичного очага. Из него бактерии, вирусы или грибки попадают в кровеносное русло и с током крови разносятся в различные органы и центральную нервную систему. Такая патологическая реакция возникает из-за незрелости иммунной системы новорожденного, ослабления защитных сил на фоне перенесенного кислородного голодания еще до рождения или в процессе родов.
При сепсисе воспаляются не какие-то отдельные органы, а весь организм, поэтому ученые это заболевание описывают как синдром системного воспалительного ответа на воздействие микроорганизмов. От обычного воспаления сепсис отличается наличием недостаточности нескольких органов сразу — почечной, печеночной, сердечной, дыхательной. Именно эти нарушения в работе жизненно важных органов определяют неблагоприятный исход заболевания.
Несмотря на огромные возможности современной противомикробной терапии, она оказывается недостаточно эффективной, т.к. в организме запускается целый каскад патологических реакций. Они нарушают работу всех органов уже независимо от первичной инфекции. Так например, грозное осложнение сепсиса у новорожденных — ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором жидкая кровь в сосудах сворачивается и превращается в сгустки, тромбы. Они мешают доставлять кислород к различным тканям, поэтому их клетки массово гибнут.
Лечение сепсиса — задача неонатологов-реаниматологов. Для ее решения необходимы мастерство врача, а также сложная диагностическая и лечебная аппаратура. Родителям необходимо знать, как проявляется сепсис на ранних стадиях, чтобы не пропустить его первые симптомы и своевременно обеспечить квалифицированную медицинскую помощь ребенку.
Сепсис новорожденных принято разделять по времени возникновения на:
Ранняя форма болезни непосредственно связана с инфекциями мочеполовой системы матери, недоношенностью и незрелостью ребенка. В качестве источника инфекции выступают хронические очаги воспаления в материнском организме, инфицированные околоплодные воды и родовые пути.
Септический процесс вызывают обычно бета-гемолитические стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы. Это условно-патогенные микроорганизмы, которые живут на коже и слизистых оболочках у каждого здорового человека и не вызывают у него никаких заболеваний. При дефектах иммунитета, ослаблении защитных сил после стрессов, сезонных вирусных инфекций такая микрофлора активизируется и проникает к ребенку, становится причиной разнообразных заболеваний матери и новорожденного.
Развитие позднего неонатального сепсиса часто связано с лечением ребенка по поводу каких-либо заболеваний, из-за которых он долго находится в лечебном учреждении. Факторами риска считаются:
Источниками инфекции могут быть:
Возбудителями позднего сепсиса чаще являются стафилококки, которые относятся к внутрибольничной флоре. Они приобрели устойчивость к антимикробным препаратам, поэтому заболевание плохо лечится из-за нечувствительности бактерий к антибиотикам.
По течению сепсис новорожденного бывает:
Последняя форма сепсиса нередко является признаком врожденной аномалии иммунной системы или ярко выраженной незрелости новорожденного.
По клинической форме различаются 2 стадии заболевания:
По характеру первичного инфекционного очага сепсис может быть:
Международный классификатор болезней указывает на связь заболевания с микроорганизмом, который стал причиной болезни.
Сепсис вызывают:
Каждая из этих форм отличается по клинической картине болезни и по-разному лечится.
Родителям нельзя игнорировать первые признаки неблагополучия у ребенка, надеяться на самоизлечение. Народные методы выхаживания новорожденных затягивают начало эффективной терапии и только ухудшают прогноз заболевания.
Причины сепсиса всегда связаны с недостаточной противоинфекционной защитой детского организма. Сепсис развивается при нарушенном ответе новорожденного на проникновение болезнетворных микробов в кровь.
В норме в ответ на локальную инфекцию высвобождается множество биологически активных веществ. Они вызывают местное расширение сосудов, активируют факторы свертывания крови и обеспечивают приток иммунных клеток. При сепсисе эти же процессы происходят в масштабе всего организма, поэтому нарушается кровоток во всех органах, образуются крупные тромбы. Они попадают во многие органы и ткани, ухудшают их питание и затрудняют нормальную работу.
Риск инфицирования плода усиливают:
Сочетание 2 и более факторов увеличивает риск сепсиса в 8 раз.
Инфекция попадает к ребенку через кожу и слизистые, незажившую пупочную ранку, желудок и кишечник, мочевые пути.
Первичными септическими очагами становятся воспаленная пупочная ранка (омфалит), кожа (гнойничковая сыпь), воспаленное среднее ухо и ротоглотка (при отите и фарингите), мочевыводящие пути (при пиелонефрите и цистите).
Признаки заболевания зависят от его возбудителя, срока беременности, на котором родился ребенок, массы тела.
Ранняя форма сепсиса проявляется в первые дни жизни. Состояние ребенка быстро ухудшается:
Если заболевание не распознается сразу же, быстро нарастают расстройства дыхания, усугубляются нарушения нервной системы. Присоединяются тяжелые осложнения — кровотечения из кишечника, желудка, легких, нарастают отеки.
Первые признаки болезни появляются в роддоме, обычно после «светлого» промежутка. Ребенок рождается без каких-либо явных проблем, но они возникают уже к концу первых суток жизни.
Эта форма сепсиса новорожденных выявляется на этапе роддома или вскоре после выписки домой. Предвестниками заболевания служат мокнущий пупок, слабые прибавки в массе тела, позднее отпадение остатка пуповины (после 7 суток жизни), краснота и уплотнение кожи вокруг пупочного кольца.
Из наиболее частых ранних признаков болезни родители отмечают:
В дальнейшем нарастает угнетение нервной системы, присоединяются судороги. Температура тела чаще бывает слегка повышенной или не изменяется, но с появлением гнойных очагов нарастает до высоких цифр у доношенных детей. Отчетливо проявляются местные симптомы в первичном очаге инфекции. При пупочном сепсисе обнаруживаются:
При неожиданно изменившемся поведении ребенка — вялости или чрезмерном беспокойстве, отказе от еды, длительном мокнутии пупка или любых необычных симптомах необходимо срочно обратиться к врачу. Поводом для визита к доктору должны стать ритмичные сокращения мышц лица, рук или ног, стонущее дыхание, изменившийся цвет кожи.
Обследованием и лечением сепсиса занимаются врачи-неонатологи, педиатры и анестезиологи-реаниматологи.
Основные критерии диагностики септического процесса — это:
При наличии первого (обязательного) признака и еще хотя бы двух остальных симптомов сепсис как диагноз становится убедительным.
Дополнительно назначаются:
Терапия сепсиса проводится для:
Основа лечения — антибактериальные препараты. Они назначаются сначала эмпирическим путем (до уточнения возбудителя), а затем с учетом выделенной микрофлоры и ее чувствительности к противомикробным средствам. В комплекс лечения входят также:
Мать помогает в лечении малыша — кормит его свежесцеженным грудным молоком, пока самостоятельно сосать еще трудно. Вместе с молоком она передает ребенку защитные антитела против вирусов и бактерий.
Сепсис — тяжелое заболевание всего организма. Успех лечения зависит от раннего начала терапии, наличия опытного медперсонала и современного технического оснащения лечебного учреждения. Применение антимикробных препаратов нового поколения, эффективных методик выведения бактериальных и вирусных токсинов из крови, участие матери в уходе за новорожденным улучшают прогноз болезни, ускоряют выздоровление.
Сотрудники нашего Медицинского Центра работают по общепринятым российским, европейским и международным стандартам выхаживания новорожденных, накопили успешный опыт в лечении малышей со сложной инфекционной патологией. Показатели выживаемости и излечения таких детей к нашей клинике приравниваются к общемировым.
Список литературы:
