Риносинусит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Риносинусит – одна из самых распространенных патологий ЛОР-органов у детей. Заболевание доставляет массу неприятных ощущений ребенку и беспокойства его родителям. Заложенный нос, головная боль, слабость и другие симптомы болезни у малышей могут серьезно нарушать качество их жизни. К тому же, несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения чреваты развитием опасных осложнений. Чтобы уберечь ребенка от этих проблем, родителям важно знать основные признаки риносинусита, его причины и принципы лечения.

Что такое риносинусит

Риносинусит (шифр по МКБ-10: J01) – это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Болезнь также известна под названием синусит. Термин «риносинусит» считается более точным, так как при этой патологии воспалительный процесс затрагивает не только пазухи, но и слизистую оболочку носа.

Околоносовые пазухи — это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные изнутри слизистой оболочкой. У новорожденных пазухи еще не развиты, их формирование завершается к трем-четырем годам. Поэтому у детей первых лет жизни встречается преимущественно ринит (воспаление слизистой носа без поражения пазух), а возрастной пик заболеваемости риносинуситом приходится на дошкольный и школьный периоды.

Чаще всего у детей встречается острый тип патологии, который продолжается не более 12 недель. При отсутствии адекватного лечения возможен переход заболевания в хроническую форму. Хронический риносинусит характеризуется длительным течением (более 12 недель), частыми рецидивами и трудно поддается терапии.

Симптомы риносинусита у детей

Клиническая картина риносинусита у детей зависит от возраста, вида и тяжести течения заболевания. Типичными признаками острой формы являются:

• Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Связано с отеком воспаленной слизистой и скоплением в пазухах патологического содержимого (слизи, гноя).
• Слизисто-гнойные выделения из носа. Особенно заметны утром, после пробуждения. Характер выделений зависит от стадии воспалительного процесса: вначале они слизистые, прозрачные, позже становятся густыми, желто-зелеными.
• Чиханье. Защитная реакция организма, направленная на удаление из носа инфекционных агентов и раздражающих частиц.
• Гипосмия или аносмия – сниженное или полное отсутствие обоняния. Возникает из-за воспалительного отека слизистой оболочки носа.
• Головная боль. Локализуется в области лба, переносицы, щек, усиливается при наклоне головы. У некоторых детей цефалгия может быть единственным симптомом риносинусита.
• Повышение температуры тела до 38–39 °С. Лихорадка обычно сопровождается ознобом, обильным потоотделением.
• Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита. При остром риносинусите ребенок вялый, капризный, жалуется на недомогание.

У детей первых лет жизни симптомы заболевания зачастую стертые. О развитии патологии могут свидетельствовать неспецифические признаки: беспокойство, нарушения сна, отказ от еды, срыгивание или рвота. Мамочкам следует насторожиться при появлении слизистых или гнойных выделений из носа у малыша, а также при его «хрюкающем» дыхании. При подозрении на риносинусит необходимо обратиться к педиатру или детскому отоларингологу.

Причины развития риносинусита у детей

Основными причинами развития заболевания у маленьких пациентов являются:

• Вирусные инфекции (ОРВИ, грипп). Воспалительный процесс распространяется из полости носа на околоносовые пазухи. Особенно рискованно в этом плане поражение респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами, вирусами парагриппа.
• Бактериальные инфекции. Чаще всего это осложнение вирусной инфекции. Присоединение бактериальной флоры приводит к развитию гнойного воспаления пазух. Основными возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла.
• Аллергические реакции (например, поллиноз, гиперчувствительность к бытовой пыли, шерсти животных). Отек слизистой пазух при аллергии нарушает их дренирование, создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Анатомические особенности строения носа и пазух. Искривление носовой перегородки, полипы, увеличенные аденоиды создают препятствие для оттока содержимого пазух, способствуют распространению инфекции.
• Ослабление местного иммунитета слизистой носа на фоне недавно перенесенных заболеваний, стрессов, неполноценного питания. Это снижает защитные свойства эпителия и повышает риск присоединения инфекции.

Значительно реже встречаются такие причины риносинусита, как стоматологические манипуляции (например, удаление зубов), травмы носа, инородные тела в пазухах и курение родителей.

Патогенез риносинусита

При развитии риносинусита в слизистой оболочке носа и околоносовых пазух происходит воспалительная реакция. Вначале процесс носит серозный характер, в пазухах накапливается прозрачный экссудат (серозное воспаление). Присоединение бактериальной флоры приводит к гнойному воспалению.

Отек слизистой нарушает нормальное дренирование пазух, в которых скапливается вязкий секрет. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий, усугубляет воспаление. Воспалительный экссудат может проникать в окружающие ткани (клетчатку глазницы, головной мозг), вызывая развитие опасных осложнений.

Классификация и стадии риносинусита

По этиологии выделяют вирусный, бактериальный и грибковый риносинусит.

По особенностям течения заболевание может быть острым (длительностью не более 12 недель), хроническим (клинические проявления патологии сохраняются в течение трех месяцев) и рецидивирующим (диагностируется при наличии четырех или более эпизодов болезни за год).

По интенсивности симптоматики риносинусит бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают:

• гайморит (верхнечелюстные пазухи);
• фронтит (лобные пазухи);
• этмоидит (решетчатый лабиринт);
• сфеноидит (основная пазуха);
• пансинусит (тотальное воспаление пазух).

Следует отметить, что у некоторых детей воспаление может ограничиваться только полостью носа (ринит), не переходя в пазухи.

В развитии острого риносинусита у детей условно выделяют три стадии:

1. Начальная. Характеризуется отеком и гиперемией слизистой. Отделяемое из носа скудное, слизистое. Общие симптомы выражены умеренно.
2. Экссудативная. Отмечается обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. Заложенность носа усиливается. Появляются головные боли, повышается температура тела до 38–39 °С.
3. Пролиферативная. Характеризуется утолщением, разрастанием слизистой пазух. К клиническим проявлениям присоединяется нарушение обоняния.

Осложнения риносинусита

Несвоевременная диагностика и отсутствие адекватного лечения чреваты развитием тяжелых осложнений риносинусита:

• Орбитальные: флегмона орбиты, абсцесс век, периостит, неврит/невроз зрительного нерва. При этих осложнениях отмечается болезненность, отек, гиперемия в виске, нарушение зрения, ограничение подвижности глазного яблока.
• Внутричерепные: менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, сепсис, тромбоз кавернозного синуса. К клиническим проявлениям присоединяются судороги, парезы, расстройства сознания. Эти состояния чрезвычайно опасны для жизни.
• Бронхолегочные: бронхит, пневмония, плеврит. Возникают вследствие стекания гноя в дыхательные пути.

Риносинусит у детей первых лет жизни может нарушать нормальное развитие, приводить к задержке роста и прибавки массы тела.

Когда обращаться к врачу

При появлении типичных симптомов риносинусита у ребенка (заложенность носа, гнойные выделения, головная боль, лихорадка) следует обратиться к педиатру или детскому ЛОР-врачу. Не стоит заниматься самолечением и прибегать к народным средствам – это может привести к хронизации процесса и развитию опасных осложнений.

Срочный визит к врачу необходим при:

• выраженной интоксикации (высокая температура, слабость);
• сильной головной боли в области лба, глаз;
• обильных гнойных выделениях из носа;
• отеке и гиперемии в области глаз;
• нарушении зрения, ограничении движений глазного яблока;
• судорогах, потере сознания.

Диагностика риносинусита

Точный диагноз риносинусита может поставить только ЛОР-врач на основании:

• Характерных симптомов и жалоб.
• Анамнеза заболевания (частые простуды, аллергия).
• Данных передней риноскопии (при осмотре носа отмечается отек, гиперемия слизистой, наличие слизисто-гнойного отделяемого).
• Ультразвуковое исследование околоносовых пазух с осмотром верхнечелюстных элементов.
• Эндоскопии носа (позволяет оценить состояние слизистой носа и пазух).
• Рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии придаточных пазух носа. На снимках выявляются затемнение пазух из-за скопления в них патологического отделяемого, утолщение слизистой оболочки.
• Общего анализа крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево свидетельствуют о бактериальном воспалении).
• Бактериологического исследования отделяемого из носа (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам).

Лечение риносинусита у детей

Лечение риносинусита у детей должен проводить только ЛОР-врач. Самолечение недопустимо, так как оно может привести к осложнениям и хроническому течению болезни. В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, госпитализация требуется при тяжелом состоянии ребенка и развитии осложнений.

Основные направления лечения риносинусита включают:

• Ирригационно-элиминационную терапию – промывание полости носа солевыми растворами. Помогает удалить слизь, гной, уменьшить отек слизистой оболочки.
• Антибактериальную терапию – назначается при бактериальной природе риносинусита. Применяются препараты широкого спектра действия в виде таблеток или суспензий. Местные антибиотики (капли, мази) малоэффективны.
• Секретолитики и секретомоторные средства – разжижают и помогают удалять густой секрет из пазух. Используются ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол.
• Антигистаминные препараты – показаны при аллергической природе риносинусита. Уменьшают отек, восстанавливают носовое дыхание.
• Сосудосуживающие капли в нос – уменьшают отечность слизистой, облегчают дыхание. Не рекомендуется применять их более 5–7 дней во избежание развития медикаментозного ринита.
• Жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) – используются при повышении температуры тела, оказывают также противовоспалительный и обезболивающий эффект.
• Физиотерапию – назначают теплые ингаляции, КУФ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Продолжительность лечения острого риносинусита у детей обычно составляет 7–10 дней. При хронической форме заболевания может потребоваться длительная комплексная терапия, а иногда и хирургическое вмешательство – эндоскопическая операция на пазухах носа.

Чаще всего оперативное вмешательство проводится при гнойных формах патологии, наличии полипов, кист и других анатомических нарушений, препятствующих оттоку содержимого из пазух. Хирургическая санация помогает ликвидировать очаг хронической инфекции.

После операции необходимо продолжать консервативную терапию в течение нескольких недель или месяцев, чтобы добиться полного выздоровления ребенка и предупредить рецидивы болезни. Важно соблюдать все рекомендации врача, проводить регулярные осмотры и мониторинг состояния.

Реабилитация при риносинусите

Реабилитация играет важную роль в лечении детей, перенесших риносинусит, а также страдающих хроническим воспалением околоносовых пазух. Основная цель восстановительного лечения – добиться полного выздоровления ребенка, предупредить рецидивы болезни и развитие осложнений.

Реабилитационные мероприятия назначаются врачом после купирования острых симптомов риносинусита и обычно проводятся амбулаторно. В некоторых случаях (при тяжелом течении заболевания, наличии сопутствующей патологии) может потребоваться реабилитация в условиях дневного стационара или специализированного санатория.

В комплекс восстановительного лечения при риносинусите у детей обычно входят:

• Лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Специальные упражнения улучшают вентиляцию пазух, укрепляют мышцы носоглотки.
• Массаж, остеопатия, мануальная терапия. Эти методы помогают улучшить отток содержимого из пазух, устранить спазм мышц.
• Иммуностимулирующая терапия — назначение препаратов, повышающих защитные силы организма, предупреждающих повторные эпизоды риносинусита.
• Санаторно-курортное лечение. Пребывание на морском побережье, где воздух насыщен солями и микроэлементами, очень полезно для детей, склонных к риносинуситу. Хороший эффект дают процедуры галотерапии (соляные пещеры).

Длительность и кратность реабилитационных мероприятий определяется индивидуально, в зависимости от особенностей течения заболевания. Регулярное проведение восстановительного лечения помогает укрепить местный иммунитет, восстановить нормальную работу мукоцилиарного клиренса (естественной системы очищения слизистой), что значительно снижает риск повторных эпизодов болезни. Кроме того, реабилитация улучшает общее самочувствие ребенка, повышает качество его жизни.

Профилактика и рекомендации

Профилактика риносинусита у детей включает в себя комплекс мер, направленных на укрепление защитных сил организма, предупреждение инфекционных заболеваний и минимизацию воздействия факторов, провоцирующих развитие воспаления в околоносовых пазухах.

Чтобы снизить риск развития патологии у ребенка, родителям рекомендуется:

• Закаливать ребенка, тем самым повышая сопротивляемость организма к инфекциям (воздушные ванны, обтирания, контрастный душ). Все процедуры проводятся постепенно, с учетом возраста и состояния здоровья детей.
• Обеспечить полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, качественные белковые продукты. В осенне-зимний период можно давать ребенку витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.
• Своевременно лечить острые респираторные инфекции и другие заболевания, которые могут осложняться риносинуситом. При появлении первых симптомов недомогания нужно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.
• Ограничить контакт с аллергенами, если есть склонность к аллергическим реакциям. Нужно регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение, использовать гипоаллергенные средства бытовой химии.
• Увлажнять воздух в детской комнате, особенно в отопительный сезон. Сухой воздух пересушивает слизистую носа, делает ее более уязвимой для инфекций.
• Приучать ребенка к регулярной гигиене полости носа. Нужно учить его правильно сморкаться, при необходимости увлажнять слизистую физраствором или солевыми спреями.
• Отказаться от пассивного курения. Табачный дым раздражает слизистую носоглотки ребенка, нарушает ее защитные свойства.
• Проводить сезонную иммунопрофилактику ОРВИ и гриппа (вакцинация, прием иммуномодуляторов).

Соблюдение несложных рекомендаций поможет значительно снизить риск развития риносинусита у ребенка. Однако следует понимать, что полностью исключить вероятность этого заболевания невозможно. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов нужно своевременно обращаться за медицинской помощью. Ведь чем раньше начато адекватное лечение, тем меньше риск развития осложнений и хронизации процесса.

Литература:

1. Еременко Ю. Е., Гребень Н. И., Дельянова А. Р., Сравнительная характеристика подходов к диагностике и лечению острого риносинусита у детей. // Оториноларингология. Восточная Европа. – 2018. – №3.
2. Сакович А. Р., Долина И. В., Риносинуситы – 2018.
3. Под ред. Лопатина А. С. Острый риносинусит. Клинические рекомендации – 2017.
4. Кривопалов А. А. Риносинусит: классификация, эпидемиология, этиология и лечение. // Медицинский совет. – 2016. – №6.