Растяжение связок коленного сустава

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Растяжение связок коленного сустава – травма, которая может случиться с каждым человеком. Резкое движение, неудачное приземление, чрезмерная нагрузка – и вот уже колено отзывается болью, отекает и плохо сгибается. Как распознать повреждение, что делать при первых симптомах и какое лечение требуется – рассказываем в нашей статье.

Что такое растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава (код по МКБ-10: S83.4) – это частичный разрыв или чрезмерное растяжение связочного аппарата колена в результате травмы. Связки – прочные пучки соединительной ткани, которые вместе с капсулой сустава и менисками удерживают кости, образующие колено (бедренную и большеберцовую), обеспечивают его стабильность и правильную биомеханику при движениях. При растяжении соединительная ткань теряет эластичность и прочность, что приводит к патологической подвижности («разболтанности») сустава.

Статистика показывает, что от 15 до 25 % всех повреждений опорно-двигательного аппарата приходится именно на связки коленного сустава. Чаще всего страдает передняя крестообразная связка, которая удерживает голень от смещения кпереди. С подобной травмой часто сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, чья деятельность связана с ежедневными физическими нагрузками.

Повреждения задней крестообразной связки встречаются в 10–20 раз реже. Также при травмах нередко растягиваются/рвутся медиальная и латеральная коллатеральные (боковые) связки колена.

Симптомы

Характерными признаками этой травмы колена могут быть:

• Резкая острая боль в колене непосредственно в момент повреждения. В дальнейшем болевые ощущения стихают, но возобновляются при попытке встать и ходить.
• Быстро нарастающий отек и припухлость (увеличение в объеме) коленного сустава, возможно появление гематом (кровоизлияний), кровоподтеков.
• Ощущение нестабильности, «проваливания», «выдвижного ящика» в колене – кажется, что оно «выскакивает» при ходьбе.
• Хруст, щелчки, ощущение «переката» в суставе при движениях.
• Ограничение амплитуды сгибания/разгибания в коленном суставе из-за боли или механического блока. Ногу трудно полностью выпрямить или согнуть.
• При полном разрыве соединительной ткани типичны неестественное положение ноги (она как бы вывернута, деформирована), удлинение конечности, патологическая подвижность.

Выраженность перечисленных симптомов зависит от степени растяжения связочного аппарата колена. При легких повреждениях боль и дискомфорт минимальные и проходят самостоятельно через несколько дней. Тяжелые травмы сопровождаются сильной болью, обширным отеком, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава) и требуют неотложной медицинской помощи.

Причины

Как показывает практика травматологов-ортопедов, растяжение связок колена чаще всего происходит в следующих ситуациях:

• При занятиях спортом, особенно контактными видами и теми, где происходит частая резкая смена направления движения и приземления – футболом, баскетболом, волейболом, большим теннисом, горнолыжным спортом, единоборствами.
• При неловком или неестественном движении в колене – подвертывании стопы, неудачном шаге в сторону, резком повороте, приземлении на прямую ногу с большой высоты.
• При прямом ударе по колену – столкновении с препятствием, падении на колено, ударе по нему каким-либо предметом.
• При дегенеративных возрастных изменениях, ослаблении прочности связок из-за недостаточного питания их волокон, обменных нарушениях.

К факторам, которые повышают риск растяжения связок, относят также избыточный вес, слабость мышц бедра и голени, чрезмерную гибкость, гипермобильность суставов (двойные суставы), врожденные анатомические особенности строения ног.

Патогенез

Что происходит в связках коленного сустава при их растяжении? В первую очередь нарушается микроструктура коллагеновых волокон, из которых построена соединительная ткань. Происходит частичное повреждение (разрыв) волокон с сохранением анатомической целостности связки. Такое чрезмерное перенапряжение ведет к нарушению кровоснабжения, иннервации, запуску воспалительного процесса.

Если не обеспечить покой и охлаждение колена в первые часы после травмы, в нем быстро развиваются отек и кровоизлияние из поврежденных сосудов (гемартроз). Излившаяся кровь и продукты распада тканей раздражают болевые рецепторы, еще больше усиливая реакцию воспаления.

Критический момент – полный разрыв соединительной ткани с полной потерей ее прочности и стабилизирующей функции. Такая травма опасна нестабильностью коленного сустава, смещением костей, риском повреждения менисков и суставного хряща. В дальнейшем, если не оказать адекватную хирургическую помощь, оторванные волокна замещаются грубой рубцовой тканью, связка укорачивается, теряет эластичность. Это приводит к стойкому нарушению биомеханики колена и развитию раннего остеоартроза.

Классификация и стадии растяжения

В травматологии различают несколько степеней или стадий растяжения связок коленного сустава в зависимости от характера повреждения волокон:

• 1 степень – микронадрывы отдельных волокон связки без существенной потери ее прочности. Клинически проявляется умеренной локальной болью в области прикрепления связки, небольшим отеком. Функция колена страдает мало.
• 2 степень – частичный разрыв связки с нарушением ее целостности до 50 %. Сопровождается умеренной или сильной болью, быстро нарастающим отеком и кровоизлиянием (гемартрозом) в суставе. Появляется ощущение нестабильности, «проваливания» колена при ходьбе.
• 3 степень – полный разрыв связки с потерей ее стабилизирующей функции. Проявляется резкой болью в момент травмы, выраженным отеком и обширными кровоизлияниями в мягкие ткани. Определяется патологическая подвижность голени кпереди или кзади (симптом «выдвижного ящика»).

В зависимости от сроков, прошедших с момента травмы, повреждения связок колена делят на:

• свежие (острые) – до 2 недель;
• подострые – от 2 до 8 недель;
• застарелые (хронические) – более 8 недель.

Осложнения

Какие последствия для колена может иметь растяжение связочного аппарата? Наиболее частые осложнения:

• Хроническая нестабильность коленного сустава – ощущение «разболтанности», избыточной подвижности, периодические подвывихи голени и надколенника.
• Повторные травматические вывихи голени кпереди или кзади из-за недостаточности связок.
• Блокады коленного сустава из-за ущемления оторванного фрагмента связки, мениска между суставными поверхностями.
• Формирование контрактуры (стойкого ограничения движений) колена из-за рубцовых изменений связок и капсулы сустава.
• Посттравматический гонартроз (остеоартроз) – дегенеративные изменения хряща, костей, развитие деформаций колена из-за неправильного распределения нагрузки.
• Киста Бейкера (заднее грыжевое выпячивание капсулы) – скопление жидкости в подколенной ямке из-за хронического воспаления и слабости задней стенки капсулы.

Риск развития осложнений особенно высок при растяжениях связок 2–3 степени, а также при неадекватном или несвоевременном лечении повреждений.

Когда обращаться к врачу?

При каких симптомах нельзя откладывать визит к врачу? Обязательно обратитесь в клинику к травматологу, если после травмы колена:

• резкая боль в колене не стихает в покое и усиливается при малейшем движении, мешает наступать на ногу;
• отек и припухлость коленного сустава значительные и продолжают нарастать в первые дни после травмы;
• при движении в суставе ощущается хруст, щелчки, болезненные «переходы», нестабильность;
• боль, ограничение движений, отек сохраняются спустя неделю и более после повреждения, несмотря на самостоятельное лечение в домашних условиях.

Врач проведет осмотр, назначит необходимую диагностику и подберет оптимальную схему лечения, которая позволит быстро купировать боль и восстановить функцию связок. Не стоит заниматься самолечением и надеяться, что «само пройдет». Чем раньше будет оказана квалифицированная медицинская помощь при растяжении, тем ниже риск развития серьезных осложнений.

Диагностика

Растяжение связок диагностирует врач травматолог-ортопед. Для этого он использует следующие методы:

• Внешний осмотр колена, оценка объема активных и пассивных движений в суставе, специфические тесты на стабильность связок (тест переднего/заднего «выдвижного ящика», тест Лахмана для передней крестообразной связки).
• Рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях – для исключения костной патологии (трещин, переломов, вывихов).
• УЗИ коленного сустава или магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать и детально охарактеризовать повреждения связок, менисков, хряща и других мягкотканных структур сустава.

Дополнительно могут проводиться компьютерная томография (КТ) или диагностическая артроскопия – осмотр полости сустава изнутри с помощью миниатюрной видеокамеры, вводимой через небольшие проколы. Эти исследования назначают по показаниям при подозрении на внутрисуставные повреждения.

Лечение

Тактику лечения растяжения связок колена определяет врач-травматолог. Она подбирается индивидуально, в зависимости от степени повреждения связок. Общие принципы терапии включают в себя:

• Охлаждение (криотерапию) коленного сустава в первые часы и дни после травмы – для уменьшения боли, отека, кровоизлияния. Холод прикладывают через ткань на 15–20 минут несколько раз в день.
• Обеспечение покоя и иммобилизации сустава – при легких растяжениях достаточно эластичного бинта, при более тяжелых – используют ортезы (брейсы) или гипсовые лонгеты. Длительность фиксации зависит от степени повреждения и варьирует от 3 до 8 недель.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных средств – НПВС в таблетках, мазях, гелях, которые снимают боль, отек, воспаление. При сильной боли назначают миорелаксанты и местные инъекции анестетиков.
• Щадящий двигательный режим с ограничением осевой нагрузки на конечность – при ходьбе рекомендуется пользоваться дополнительной опорой (костылями) в течение 3-6 недель после травмы.
• Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц, фонофорез способствуют купированию боли и отека, улучшают микроциркуляцию и регенерацию в тканях связок и сустава.

При растяжениях первой степени обычно достаточно перечисленных методов консервативного лечения. При повреждениях второй степени они дополняются более длительной (до 6 недель) иммобилизацией коленного сустава в ортезе.

Если диагностирован полный разрыв связки (третья степень), то тактика лечения зависит от возраста пациента, уровня его физической активности, наличия признаков нестабильности сустава. Консервативное лечение у молодых активных пациентов, как правило, малоэффективно и чревато осложнениями. Поэтому в большинстве случаев проводится артроскопическая операция – поврежденные ткани восстанавливают и фиксируют специальными материалами, а затем разрабатывают в ортезе. Реабилитация после таких операций может занимать от 6 месяцев до года.

На всех этапах лечения растяжений связок колена огромное значение имеет лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра (особенно четырехглавой), голени, восстановление подвижности и опороспособности ноги. Комплексы упражнений подбирает врач ЛФК или инструктор, их сложность увеличивается постепенно по мере восстановления функций сустава.

Реабилитация

Когда начинать реабилитацию после растяжения связок колена? По сути, восстановительное лечение стартует с первых дней после травмы и продолжается вплоть до возвращения к привычной двигательной активности. Длительность и интенсивность реабилитации напрямую зависят от тяжести повреждения и метода лечения.

Основные методики и средства восстановления включают:

• Различные виды массажа (ручной, аппаратный, гидромассаж), мануальную терапию – для улучшения лимфо- и кровообращения, устранения миофасциальных уплотнений.
• Кинезиотейпирование колена – для дополнительной фиксации, стимуляции проприорецепции в суставе, облегчения движений.
• Лечебную гимнастику, механотерапию, эрготерапию, занятия на велотренажере, в бассейне – все эти методы направлены на укрепление мышечного каркаса бедра и голени, восстановление объема движений, опороспособности и стереотипа ходьбы. Нагрузку увеличивают постепенно – сначала упражнения выполняют в положении лежа и сидя, затем стоя и при ходьбе.

В среднем восстановительный период после растяжений связок 1–2 степени занимает 1–3 месяца, при 3 степени (после операции) – от 3 до 6–12 месяцев.

Профилактика

Соблюдение простых правил помогает предупредить или значительно снизить риск растяжения связок колена:

• Регулярно выполнять упражнения на растяжку мышц и связок ног, уделять внимание силовым тренировкам для укрепления четырехглавых мышц бедра.
• Не забывать про полноценную разминку перед занятиями спортом, не допускать резких движений и чрезмерных нагрузок на колени.
• Использовать качественную спортивную обувь с амортизирующей подошвой, боковой поддержкой и фиксацией голеностопа.
• Стараться избегать резких поворотов и приземлений на прямые ноги, неудобных поз и положений.
• Поддерживать здоровый вес тела, который не создает избыточную нагрузку на связочный аппарат.
• При появлении болей и отека в колене не заниматься самолечением, а сразу обращаться к врачу.

Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет надолго сохранить здоровье коленных суставов, связок и избежать травм.

Новые подходы к лечению и реабилитации при растяжении связок коленного сустава в 2026 году

Современная травматология и спортивная медицина пересмотрели подходы к лечению повреждений связочного аппарата. Согласно исследованиям, ранняя контролируемая механическая нагрузка и биологическая стимуляция регенерации играют важную роль для полного восстановления биомеханики колена.

Диагностика

Диагноз устанавливают по механизму травмы и результатам осмотра. Если боль и отек мешают оценить стабильность колена, врач может повторить тесты после уменьшения острых симптомов.

Рентгенография помогает исключить перелом. Основной метод визуализации мягкотканных структур – магнитно-резонансная томография. Она дает полное изображение и позволяет точно определить степень повреждения крестообразных связок, мениска, хряща.

Диагностика обязательно включает стабилометрию (тестирование баланса на нестабильной платформе) и анализ походки на тредмиле с силовой платформой. Это позволяет выявить асимметрию нагрузки еще до появления боли.

Новые подходы к терапии

В лечении стали шире применять регенеративные методики. Помимо консервативных и хирургических подходов, в практику внедряют методы, которые стимулируют заживление. Например, PRP-терапию – инъекции плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.

В отдельных случаях рассматривают инъекции гиалуроновой кислоты для улучшения амортизации и технологии клеточной терапии для долгосрочного восстановления структур.

При застарелых (хронических) растяжениях 3-й степени и неэффективности консервативного лечения применяется артроскопическая пластика с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК). Последние получают из жировой ткани пациента. МСК наносятся на место разрыва, где они дифференцируются в теноциты. В результате формируется более эластичная и прочная рубцовую ткань по сравнению с классическим хирургическим швом.

Также применяются динамические ортезы с электронным управлением. Датчики, встроенные в ортез, считывают угол сгибания и скорость движения. Если пациент пытается совершить опасное ротационное движение, ортез увеличивает жесткость и предотвращает повторный разрыв. Это позволяет начинать ЛФК на 5–7 день после травмы.

Методика декомпрессионной реабилитации

Программа включает:

• Миофасциальное освобождение – ручная инактивация триггерных точек в четырехглавой мышце бедра и икроножных мышцах. Техника «разжимает» сустав и снижает патологическое натяжение со связок.
• Капилляротерапия – способствует восстановлению притока артериальной крови.
• Лимфодренажные техники – активное устранение отека без применения мочегонных препаратов, которые обезвоживают соединительную ткань и делают ее хрупкой.

Современные подходы помогают устранить симптомы, восстановить биомеханику сустава, уменьшить риск хронической нестабильности и вернуться к активной жизни.

Литература:

1. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.– Обнинск, 1998.- 43с.
2. Васильев Ю.Д., Каширин В.В. Значение MP-томографии в диагностике рентгенологически нераспознанных костных повреждений // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международного конгресса
3. Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава.– Минск: Беларусь, 1971.– 139 с
4. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсуло-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. – М., 1992.– 18 с.
5. Клинические рекомендации (практические руководства). Повреждение связок коленного сустава» (утверждены Минздравом России, 2024).
6. Куприянов В. Г., Скородумов А. В., Скородумов А. А. Особенности диагностики и лечения растяжений связок коленного сустава у спортсменов // Травматология и ортопедия России, 2025. — Т. 29, № 2. — 45–53 с.
7. Еремеев А. В., Михайлов Д. С. Современные подходы к реабилитации после растяжения связок коленного сустава // Вестник восстановительной медицины, 2026. — № 1. — 34–41 с.