Псориаз у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Когда у ребенка появляются красные пятна, зуд и шелушение кожи, это всегда повод для беспокойства родителей. Порой за этими симптомами скрывается серьезное заболевание – псориаз, которое встречается даже у маленьких детей.

Что же это за болезнь, как ее распознать и какие методы лечения применяются – давайте разбираться вместе.

Что такое псориаз

Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание кожи, которое вызывается сбоями в иммунной системе. Проявляется в виде красных пятен с серебристыми чешуйками, которые появляются на разных участках тела. Заболевание имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий.

Среди других названий псориаза встречаются: чешуйчатый лишай, псориатическая болезнь, псориазоформный дерматит. По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) псориазу присвоен код L40.

Это довольно распространенное заболевание, которым страдают от 2 до 4 % населения Земли. Псориаз может проявиться в любом возрасте, однако примерно в трети случаев заболевание начинается в детстве, и чаще всего он встречается у подростков.

Симптомы псориаза у детей

Основным симптомом псориаза являются характерные кожные высыпания. На коже появляются красные бляшки, которые четко отделены от здоровой кожи. Эти бляшки покрыты серебристо-белыми чешуйками. Размер и форма бляшек могут быть разными – от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

У маленьких детей (до 2 лет) псориаз часто начинается с поражения кожи в области подгузника – ягодиц, промежности, внутренних поверхностей бедер. Высыпания напоминают пеленочный дерматит, но отличаются более яркой окраской и четкими границами.

У подростков псориаз проявляется так же, как и у взрослых. Обычно высыпания симметрично располагаются на коже разгибательных поверхностей конечностей (локти, колени), на волосистой части головы и в области крестца. Однако высыпания могут появиться на любом участке кожи, включая лицо.

Хотя зуд не является обязательным симптомом псориаза, многие дети испытывают выраженный дискомфорт в области высыпаний. Кожа чешется, жжет, возникает желание почесать или растереть бляшки. Но нужно помнить о том, что любая травматизация кожи при псориазе только ухудшает течение заболевания.

Интенсивность зуда зависит от активности псориатического процесса. В период обострений он более выраженный и мучительный, а в стадии ремиссии зачастую полностью отсутствует.

Из-за активного размножения клеток эпидермиса на бляшках образуется большое количество чешуек. Они легко отшелушиваются, иногда скапливаясь на постели, одежде ребенка. Явное шелушение говорит об активной стадии заболевания.

Окружающая здоровая кожа тоже страдает при псориазе. Она становится сухой, трескается и кровоточит. Детям с псориазом требуется особенно тщательный и бережный уход за кожей.

Примерно у половины маленьких пациентов возникают характерные изменения ногтевых пластинок:

• точечные углубления в ногтях, напоминающие след от наперстка;
• помутнение, желтоватое окрашивание ногтей;
• утолщение и деформация ногтей;
• отслаивание ногтя от ногтевого ложа (онихолизис).

Такие симптомы называют псориатической ониходистрофией. В 90 % случаев она появляется задолго до кожных проявлений и осложняет течение болезни.

Псориатический артрит – специфическое воспаление суставов. Встречается реже, чем у взрослых (у 1–10 % детей), но протекает тяжелее. Характерны следующие признаки:

• боль и припухлость суставов, чаще мелких суставов кистей и стоп;
• утренняя скованность и тугоподвижность в суставах;
• дактилит – воспаление и «сосископодобная» деформация пальцев;
• энтезит – воспаление в местах прикрепления связок к костям.

При отсутствии лечения псориатический артрит приводит к деформации суставов и инвалидности, поэтому его раннее выявление очень важно.

При обострении и тяжелом течении псориаза у детей возникают следующие неспецифические признаки:

• повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
• слабость, утомляемость;
• раздражительность, капризность;
• нарушения сна и аппетита.

Данные проявления обусловлены хроническим воспалением и интоксикацией организма. Они негативно влияют на качество жизни ребенка и всей семьи.

Заболевание не всегда легко распознать, особенно на начальной стадии, поэтому при любых необычных кожных высыпаниях у ребенка необходимо обращаться к педиатру или дерматологу. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение нозологии.

Причины псориаза у детей

Точные причины псориаза до конца не известны, но врачи выделяют ряд факторов, которые играют ключевую роль в развитии заболевания у детей:

• Генетическая предрасположенность. Наследственность – один из главных факторов риска. Если кто-то из родителей более псориазом, вероятность его развития у ребенка возрастает до 25 %, а если больны оба родителя – до 60 %. Считается, что за предрасположенность к патологии отвечают определенные гены, которые передаются по наследству.
• Нарушения в работе иммунитета. При псориазе в организме возникает аутоиммунный процесс – иммунная система начинает атаковать собственные клетки кожи, принимая их за чужеродные. Это приводит к гиперактивности иммунных клеток (Т-лимфоцитов) и выработке воспалительных веществ (цитокинов), которые запускают каскад патологических реакций в дерме.

Также дерматологи выделяют ряд триггерных (провоцирующих) факторов:

• Острые вирусные и бактериальные инфекции, особенно стрептококковая ангина, часто предшествуют началу или обострению псориаза у детей.
• Стресс. У эмоционально лабильных, тревожных пациентов нозология встречается чаще. Психоэмоциональные нагрузки могут провоцировать рецидивы болезни.
• Травмы кожи. Феномен Кебнера – появление псориатических высыпаний на месте повреждения эпидермиса (царапины, ссадины, ожоги, укусы насекомых).
• Некоторые лекарства. Антималярийные препараты, бета-блокаторы, интерфероны могут индуцировать псориаз.
• Гормональные изменения. В период полового созревания гормональная перестройка организма нередко приводит к манифестации или ухудшению течения болезни.

Сами по себе эти факторы не вызывают псориаз, но при наличии генетической предрасположенности могут спровоцировать дебют или рецидив заболевания. У каждого ребенка обычно имеется индивидуальное сочетание причин и триггеров нозологии.

Патогенез

При псориазе происходит ускоренное деление клеток кожи (кератиноцитов) и их неполноценное созревание. Если в норме кератиноциты полностью обновляются за 3–4 недели, то при псориазе этот цикл сокращается до 4–5 дней.

Молодые незрелые клетки быстро поднимаются на поверхность кожи, образуя характерные бляшки. Одновременно с этим активизируются иммунные клетки (Т-лимфоциты), которые выделяют воспалительные вещества и поддерживают патологический процесс.

Ключевые изменения при псориазе происходят в эпидермисе и дерме – верхних слоях кожи. Они включают:

• гиперпролиферацию (ускоренное деление) кератиноцитов;
• нарушение дифференцировки (созревания) клеток кожи;
• отек и воспаление в дерме;
• избыточное разрастание мелких кровеносных сосудов.

Эти процессы приводят к формированию псориатических бляшек и другим кожным симптомам.

Классификация и стадии

Как и у взрослых пациентов, у детей выделяют четыре стадии течения болезни:

• Прогрессирующая. Появление новых высыпаний, увеличение размеров и количества бляшек. Сыпь ярко-розовая, с хорошо очерченными границами и серебристо-белыми чешуйками на поверхности.
• Стационарная. Прекращение появления новых элементов, незначительные изменения существующих высыпаний. Бляшки менее яркие, шелушение уменьшается.
• Регрессирующая. Уменьшение размеров и количества псориатических элементов. Бляшки бледнеют, шелушение практически отсутствует. На месте сыпи появляются специфические депигментированные ободки.
• Ремиссия. Полное исчезновение клинической картины патологии. Длительность ремиссии зависит от рациона пациента и особенностей ухода за кожей.

Классификация псориаза у детей по форме и локализации:

• Пеленочный (псориаз у новорожденных). Редкая форма, поражающая кожу в области подгузника. Проявляется эритематозными бляшками без типичного шелушения.
• Бляшковидный (вульгарный). Самый распространенный тип патологии, характеризующийся четко очерченными красными бляшками, покрытыми светлыми чешуйками. Высыпания часто располагаются на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтей и коленей, пояснице.
• Каплевидный. Проявляется множественными мелкими высыпаниями диаметром 0,5–1,5 см, напоминающими капли. Часто возникает после стрептококковой инфекции, особенно у детей и молодых людей.
• Пустулезный. Характеризуется образованием стерильных пустул (гнойничков), которые болят и сильно чешутся. Бывает генерализованным с поражением всего тела или локализованным (ладонно-подошвенный пустулезный псориаз).
• Экссудативный. Редкая форма с образованием мокнущих эрозий на поверхности бляшек. Высыпания крупные, ярко-красные, слившиеся между собой.
• Обратный (инверсный). Поражает складки кожи (подмышечные, паховые, под молочными железами, ягодичные). Бляшки гладкие, блестящие, без типичного шелушения из-за повышенной влажности в складках.
• Себорейный. Характеризуется поражением кожи волосистой части головы, лба, носогубных складок, груди и межлопаточной области. Бляшки покрыты жирными желтоватыми чешуйками, напоминающими себорейный дерматит. Сыпь может переходить на кожу лба, образуя «псориатическую корону».
• Эритродермический. Тяжелая, потенциально жизнеугрожающая форма с поражением более 90 % кожного покрова. Кожа ярко-красная, отечная, отмечается обильное шелушение. Возможно нарушение общего состояния – лихорадка, озноб, слабость.

В зависимости от тяжести течения патология делится на три формы:

• легкая: высыпания занимают менее 3 % кожного покрова;
• среднетяжелая: поражение 3–10 % эпидермиса;
• тяжелая: поражение более 10 % кожного покрова.

Своевременная диагностика и правильное лечение с учетом формы, стадии и тяжести псориаза помогают контролировать заболевание и улучшать качество жизни ребенка.

Осложнения

Псориаз у детей приводит к различным осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни маленьких пациентов.

Основные последствия нозологии в детском возрасте:

• Псориатический артрит – воспалительное поражение суставов, которое развивается у 5–10 % детей с псориазом. Проявляется болью, припухлостью и ограничением подвижности пораженных суставов (чаще мелких суставов кистей и стоп, коленных, голеностопных).
• Психологические расстройства – депрессия, тревожность, нарушения сна, социальная изоляция из-за кожного дефекта. Приводят к снижению успеваемости в школе, проблемам в общении со сверстниками.
• Метаболический синдром – более высокая распространенность ожирения, инсулинорезистентности, артериальной гипертензии, дислипидемии у детей с псориазом по сравнению с общей популяцией. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.
• Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза. Проявляется болью, покраснением и снижением зрения.
• Вторичная инфекция кожи (импетиго) – присоединение бактериальной инфекции к псориатическим высыпаниям из-за нарушения кожного барьера. Проявляется появлением пустул, корочек, может осложняться сепсисом.

Для профилактики осложнений необходимы регулярное наблюдение ребенка с псориазом у дерматолога, своевременная терапия обострений, мониторинг сопутствующих заболеваний (скрининг на артрит, увеит, целиакию), психологическая поддержка семьи. Важную роль играет образование родителей и самого ребенка в вопросах лечения и профилактики болезни.

Когда обращаться к врачу

При появлении у ребенка любых кожных высыпаний необходима консультация педиатра или детского дерматолога. Особенно настораживающие симптомы, требующие обращения в клинику:

• красные пятна на коже, покрытые серебристыми чешуйками;
• зуд и шелушение кожи;
• болезненность и припухлость суставов;
• изменения ногтей (утолщение, крошение, деформация).

Самолечение кожных заболеваний у детей недопустимо. Народные средства и советы из интернета могут только навредить. Псориаз – серьезное хроническое заболевание, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Диагностика псориаза у детей

Диагностика псориаза у детей основывается на комплексной оценке клинических проявлений, анамнеза заболевания и результатов дополнительных исследований.

Первым шагом является сбор анамнеза. Врач-дерматолог уточняет давность появления высыпаний, наличие провоцирующих факторов (стрессы, инфекции), семейный анамнез по псориазу и другим аутоиммунным заболеваниям.

Затем проводится осмотр кожных покровов и видимых слизистых:

• оценка характерных псориатических высыпаний – красных шелушащихся папул и бляшек с четкими границами, склонных к периферическому росту и слиянию;
• определение локализации поражений – волосистая часть головы, лицо, туловище, конечности, ногти;
• поиск псориатической триады – стеаринового пятна (при поскабливании шелушения напоминают стеарин), терминальной пленки (после удаления чешуек появляется блестящая влажная поверхность), точечного кровотечения (после дальнейшего поскабливания появляются точечные геморрагии).

Дополнительные инструментальные методы диагностики псориаза назначают по показаниям:

• дерматоскопия – осмотр кожных покровов под увеличением для оценки симптома Ауспитца (точечных кровоизлияний);
• биопсия – берется небольшой кусочек пораженной кожи для гистологического исследования;
• общие анализы крови и мочи, биохимия крови;
• иммунологическое исследование, определение маркеров воспаления;
• рентгенография суставов (при подозрении на псориатический артрит).

При постановке диагноза у детей важно учитывать особенности клинической картины в зависимости от возраста (преобладание патологии в раннем детстве, частое вовлечение лица). Необходима дифференциальная диагностика с атопическим дерматитом, экземой, красным плоским лишаем и другими дерматозами.

Лечение псориаза у детей

Схему терапевтических мероприятий всегда определяет врач-дерматолог, с учетом возраста ребенка, стадии и активности патологического процесса.

Легкие форма заболевания лечат местными средствами:

• кортикостероидные мази и кремы снимают воспаление и зуд;
• препараты витамина D3 (кальципотриол) блокируют деление кератиноцитов;
• увлажняющие и смягчающие препараты устраняют сухость кожи.

Если лекарственные средства не дают эффекта или затронута большая площадь эпидермиса, то назначают физиотерапию: узкоспектральное УФБ и направленную фототерапию. Данные процедуры допускается проводить только у пациентов старше 5 лет.

Системная терапия при тяжелых формах псориаза у детей включает в себя:

• иммуносупрессанты – метотрексат, циклоспорин;
• системные ретиноиды – ацитретин;
• генно-инженерные биологические медикаменты, блокирующие активность провоспалительных цитокинов.

Применение многих «взрослых» препаратов и методов в детском возрасте ограничено, поэтому лечение требует индивидуального подхода и регулярного наблюдения у дерматолога.

Реабилитация

Реабилитация проводится мультидисциплинарной командой (дерматолог, ревматолог, психолог, реабилитолог, диетолог, педагог) и ориентирована на индивидуальные потребности ребенка и его семьи

Реабилитационные мероприятия после обострения псориаза:

• диетотерапия с ограничением жирной, острой, пряной пищи и продуктов-аллергенов;
• курсовое применение гепатопротекторов, энтеросорбентов для детоксикации;
• витаминотерапия для восполнения дефицита витаминов А, Е, группы В;
• санаторно-курортное лечение на этапе ремиссии (бальнеотерапия, климатотерапия);
• наблюдение у детского психолога для профилактики невротических расстройств.

Очень важно создать для ребенка благоприятную психологическую обстановку в семье, оградить от стрессовых ситуаций.

Профилактика

Для профилактики обострений псориаза у детей рекомендуется:

• увлажнение и тщательный уход за кожей (применение эмолентов);
• свести к минимуму травматизацию кожи, расчесы и потертости;
• своевременное лечение очагов инфекции (кариес, хронический тонзиллит);
• повышение неспецифической резистентности организма (закаливание, умеренные физические нагрузки);
• соблюдение гипоаллергенной диеты с ограничением цитрусовых, шоколада, копченостей.

Выполнение этих рекомендаций поможет сохранить длительную ремиссию и облегчит течение заболевания.

Литература:

1. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Деловой экспресс, 2016. – 768 с.
2. Псориаз. Клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 68 с.
3. Детская дерматология: учебник / под ред. Н.Г. Короткого. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 512 с.