Предсердная тахикардия – это нарушение сердечного ритма, при котором учащенные сердечные сокращения происходят из-за аномальных электрических импульсов в предсердиях. В большинстве случаев она не вызывает серьезных нарушений в работе сердца, но при определенных условиях или отсутствии лечения может привести к осложнениям, таким как сердечная недостаточность или тромбообразование.
В этой статье мы рассмотрим основные причины предсердной тахикардии, ее симптомы и доступные методы лечения.
Предсердная тахикардия, при которой частота сердцебиения возрастает до 250 ударов в минуту, относится к наджелудочковым тахикардиям и по количеству случаев составляет пятую часть от их общего числа. При такой патологии электрический импульс исходит не из синусового узла, как должно быть в норме, а из предсердий.
В Международной классификации болезней МКБ-10 заболевание относится к наджелудочковым тахикардиям и проходит под кодом I47.1.
Неустойчивая предсердная тахикардия – относительно «безопасная» форма нарушения сердечного ритма, которая развивается преимущественно в пожилом возрасте. Однако прогноз заболевания напрямую зависит от наличия других заболеваний сердца.
У людей с нормальной структурой сердца предсердная тахикардия протекает без серьезных осложнений. Если же есть другие заболевания сердечно-сосудистой системы, это значительно влияет на клиническую картину.
Предсердная тахикардия возникает неожиданно и резко, ритм сердца ускоряется до 250 ударов в минуту, но общее самочувствие человека при этом сильно не нарушается. Внезапность начала и конца приступа является отличительной чертой всех предсердных тахикардий. Пациент ощущает, как неожиданно и без видимых причин сердце начинает ускоренно биться и так же резко возвращается к нормальному ритму. Иногда перед приступом человек ощущает перебои в сокращении сердца.
Большое влияние на клиническую картину оказывают возраст пациента, наличие у него патологий сердца, значение артериального давления во время приступа и ряд других факторов. Кроме того, симптомы зависят и от формы предсердной тахикардии.
Общие признаки предсердных тахикардий:
Если предсердная тахикардия сопровождается трепетанием предсердий, то пациенты часто ощущают нехватку воздуха, когда кажется, что для полноценного вдоха его не хватает.
В периоды между пароксизмами предсердной тахикардии, когда частота сердцебиения не превышает нормы, могут проявляться такие симптомы, как отечность, боли и чувство дискомфорта в груди.
В целом, предсердная тахикардия не вызывает каких-либо угрожающих жизни симптомов. Но это не значит, что патология не нуждается в лечении, потому как она может быть признаком другого, более тяжелого заболевания сердца.
У молодых людей предсердная тахикардия довольно часто развивается на фоне вегето-сосудистой дистонии. Такая форма патологии проявляется при физической нагрузке и проходит без лечения сама по себе.
У лиц более старшего возраста причиной предсердной тахикардии становятся как возрастные изменения в организме, так и различные заболевания сердца и легких. Со стороны сердца это, как правило, органические поражения, воспалительные процессы, последствия ишемической болезни и инфаркта, пороки и прочие патологии, при которых нормальные ткани предсердий замещаются рубцами, не пропускающими электрический импульс.
Со стороны легких причиной предсердной тахикардии являются продолжительные заболевания, такие как обструктивный бронхит и бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь (необратимая деформация бронхов на фоне хронического гнойного воспаления), пневмония и другие. Эти болезни приводят к формированию легочного сердца и, как следствие, расширению и увеличению правого предсердия.
Кроме того, причинами предсердной тахикардии могут быть:
Что именно стало причиной предсердной тахикардии и каковы риски развития осложнений, может выяснить только врач-кардиолог.
Пациент в большинстве случаев не способен определить, является ли учащенное сердцебиение физиологическим или симптомом болезни, поэтому при повторяющихся приступах аритмии не стоит тянуть с визитом в клинику.
В основе появления предсердной тахикардии лежит нарушение проведения электрического импульса, когда в одном из предсердий появляется эктопический очаг с подходящими для циркуляции импульса или рефлекса re-entry условиями. Механизм re-entry (повторного входа импульса) заставляет электронный импульс при наличии блокады возвращаться в предсердие и снова в направлении образовавшегося блока, простыми словами, двигаться по замкнутому кругу. Повторный импульс не влияет на правильность сердечного ритма, но значительно ускоряет его частоту.
Кроме того, механизм ре-энтри может сформироваться из-за экстрасистолы (преждевременного сокращения сердца) в предсердии. При этом удлиняется проводимость импульса по волокнам предсердия, вынуждая его возвращаться, двигаясь в обратном направлении.
Механизм re-entry является одним из основных механизмов предсердной тахикардии и других типов аритмий, что может затруднять диагностику на основе только клинической картины и электрокардиографии.
Предсердная тахикардия может быть монофокальной (с одним очагом генерации импульсов) и мультифокальной (с несколькими эктопическими очагами).
Классификация предсердной тахикардии осуществляется по нескольким критериям.
По локализации тахикардия может быть правосторонней или левосторонней, в зависимости от того, из какого предсердия исходит патологический импульс.
По течению предсердная тахикардия бывает:
По электрофизиологическому механизму различают следующие типы предсердной тахикардии:
По виду выделяют:
Предсердная тахикардия сама по себе обычно не представляет угрозы для жизни, но при длительных или частых приступах может привести к осложнениям, особенно в сочетании с другими заболеваниями сердца. Также приступы учащенного сердцебиения могут быть как признаком, так и причиной различных сердечных заболеваний, усиливая существующие патологии.
Основным осложнением предсердной тахикардии является ухудшение сердечной функции, что может привести к сердечной недостаточности, особенно при частых и продолжительных приступах. Состояние может прогрессировать до тяжелой стадии, вплоть до отека легких.
Примерно в 15% случаев предсердная тахикардия осложняется обмороками в начале приступа или после его завершения. Иногда во время приступа пациенты ощущают жгучую боль в области сердца, которая может быть схожа с ангинозной болью, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Для пациентов с поражениями миокарда предсердная тахикардия может повышать риск кардиогенного шока, особенно при тяжелых нарушениях ритма. Это состояние сопровождается резким падением артериального давления, бледностью и помутнением сознания. Без экстренной медицинской помощи оно представляет серьезную угрозу жизни.
Рекомендуется как можно быстрее записаться на прием к кардиологу, если имеют место повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения. Тревогу должны вызвать боли в груди и одышка на фоне учащенного ритма сердца.
Если человек во время приступа ускоренного сердцебиения потерял сознание, ему необходима экстренная медицинская помощь
На первичной консультации врач-кардиолог опрашивает пациента на предмет жалоб и имеющихся заболеваний. Также врач измеряет рост и артериальное давление пациента, которые важны при диагностике предсердной тахикардии.
При подозрении на предсердную тахикардию пациента направляют на электрокардиографию (ЭКГ), которую при необходимости также проводят в виде суточного мониторинга. ЭКГ с нагрузочными пробами для диагностики предсердной тахикардии назначают редко из-за опасности спровоцировать приступ учащенного сердцебиения.
На предсердную тахикардию указывают следующие данные ЭКГ:
Для оценки пароксизмов проводят холтеровское мониторирование. Исследование позволяет не только оценить начало и конец приступа, но и зафиксировать короткие или частые пароксизмы.
Чтобы уточнить механизм предсердной тахикардии и обнаружить патологию у людей с настолько короткими приступами, что они не отображаются на ЭКГ, проводят чреспищеводную стимуляцию сердца (ЧПСС). Исследование можно назначать даже тем пациентам, у которых приступы тахикардии протекают тяжело.
ЭФИ или электрофизиологическое исследование назначают для того, чтобы уточнить механизм предсердной тахикардии и выявить показания для хирургического вмешательства.
Дифференциальную диагностику проводят для исключения желудочковой и синусовой тахикардии, а также синдромов предвозбуждения желудочков и слабости синусового узла. В случае последнего диагноза терапия, используемая при предсердной тахикардии, может быть не только бесполезна, но и опасна.
Крайне важно не заниматься самодиагностикой и самолечением, потому что в случае с предсердной тахикардией это увеличивает шанс пропустить начало серьезного заболевания сердца. При записи на прием к кардиологу обращайте внимание на репутацию клиники, ее оснащение и квалификацию работающих в ней врачей.
Если человеку поставили диагноз предсердная тахикардия, лечение врач-кардиолог начинает с устранения факторов, провоцирующих приступы. В первую очередь, при наличии показаний, проводят неотложное купирование приступов.
Медикаментозное лечение предсердной тахикардии назначают, если приступы частые, длительные или сопровождаются значительным ухудшением состояния пациента, а также при наличии других заболеваний сердца. Для экстренного купирования пароксизмов и контроля частоты сердечных сокращений в длительной терапии часто используют бета-адреноблокаторы. При тяжелых и плохо купирующихся приступах добавляют антиаритмические препараты, которые помогают стабилизировать сердечный ритм.
При наличии сердечных заболеваний в схему лечения вносят медицинские процедуры и курсы по купированию симптомов основной болезни и устранению провоцирующих причин.
Хирургическое вмешательство, чаще всего катетерная абляция, применяют при рецидивирующих формах тахикардии, не поддающихся лечению медикаментами. В ходе такой операции хирург механически удаляет эктопический очаг с использованием различных методов, включая радиочастотную абляцию.
Электрокардиостимуляторы и мини-дефибрилляторы применяются редко, но могут быть показаны при наличии определенных нарушений ритма или осложнениях.
Госпитализация может быть необходима, если приступы происходят чаще трех раз в месяц, при развитии острой сердечной недостаточности или наличии других серьезных симптомов.
После стационарного лечения терапия продолжается, и пациент находится под наблюдением врача-кардиолога.
В случаях, когда предсердная тахикардия не вызывает симптомов, не сопровождается заболеваниями сердца и не изменяет структуру сердца, лечение может не потребоваться.
Учитывая, что предсердная тахикардия не угрожает жизни пациента, реабилитационные программы при таком диагнозе направлены, в первую очередь, на устранение основного заболевания при его наличии. В курс реабилитации входят физиопроцедуры, медикаментозная поддерживающая терапия, правильное питание и отказ от вредных привычек.
Если пациент перенес хирургическую операцию, то после выписки из клиники ему противопоказаны физические нагрузки. При отсутствии осложнений каких-либо дополнительных восстановительных мероприятий не требуется.
Одной из главных профилактических мер по предупреждению заболевания является изменение образа жизни. В группу риска входят люди с пристрастием к алкоголю, лишним весом, курящие и работающие на вредных производствах, поэтому важно вести здоровый образ жизни.
Не последнюю роль в профилактике заболевания играет и психологическое состояние человека – частые стрессы и переживания отрицательно сказываются не только на настроении, но и на работе сердца и сердечно-сосудистой системы. Для того чтобы предотвратить такие последствия, необходимо научиться справляться со стрессом. Также рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями и обеспечить себе полноценный сон, который поможет организму восстановиться после нагрузок.
Кроме того, к мерам профилактики относится своевременное лечение сердечных заболеваний.
Прогноз заболевания зависит от степени его выраженности и наличия осложнений. При невыраженной патологии без осложнений прогноз может быть благоприятным, и пациенту, как правило, не требуется менять образ жизни.
Однако в более тяжелых случаях возможно развитие осложнений, что увеличивает риск опасных для жизни состояний. Именно поэтому так важно своевременно обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации.
Литература:
Самой опасной для здоровья и жизни человека является желудочковая тахикардия с частотой сердечного ритма более 200 ударов в минуту и с внезапными приступами.
В большинстве случаев патологическая тахикардия является симптомом более серьезного заболевания и ее прогноз напрямую зависит от клинической картины основной болезни.
Учащенное сердцебиение во сне или состоянии покоя указывает на патологии сердечно-сосудистой системы. Запишитесь на прием к кардиологу.
Если у человека на фоне резкой невыносимой боли в сердце синеют губы и кожа, резко падает артериальное давление, а пульс едва прощупывается, ему требуется экстренная медицинская помощь. Состояние опасно для жизни.
