Почечная недостаточность

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

И острая, и хроническая почечная недостаточность — звенья одной патологической цепи, которые ведут к глубоким расстройствам обмена веществ, вызывают состояния, опасные для жизни. Несмотря на явный прогресс в лечении этой сложной патологии, количество случаев тяжелых заболеваний почек и уровень почечной недостаточности при них непрерывно растет.

По данным медицинской статистики, число таких пациентов еще 100 лет назад составляло около 20 человек на 1 млн населения. Сейчас эта цифра увеличилась до 600-700 человек на 1 млн.

Что такое почечная недостаточность

Почечная недостаточность — это острое или хроническое заболевание, при котором почки полностью или частично утрачивают свои функции. Если при остром процессе эта патология развивается внезапно и во многих случаях обратима, то при хроническом отмечается постепенная гибель почечных клеток-нефронов, восстановить которые уже невозможно.

Для почечной недостаточности характерны следующие признаки:

• Снижение фильтрационной способности почек. Вместе с мочой из организма выводятся вода и растворенные в ней отработанные вещества. При уменьшении фильтрации жидкость вместе с токсинами задерживается в тканях — появляются отеки, нарастает интоксикация.
• Уменьшение выделительной активности. С мочой выводятся лишние ионы водорода и калия, медикаменты, креатинин и мочевая кислота. Если они задерживаются в крови, избыточное количество необезвреженных химических веществ нарушает нормальную жизнедеятельность всех тканей и органов.
• Уменьшение секреции биологически активных веществ. В почках образуются гормоны, которые регулируют биохимические реакции с участием кальция. Без них кости становятся ломкими и хрупкими. Эритропоэтин почек стимулирует образование красной крови, а ангиотензин контролирует кровяное давление. Все эти процессы замедляются или прекращаются совсем.

В классификации заболевания выделяются 3 стадии почечной недостаточности, по которым врач определяет тактику ведения пациентов:

1. Начальная (скрытая, латентная) стадия подразумевает умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации. Клинически этот процесс проявляется большими объемами выделяемой мочи, повышенным артериальным давлением у половины пациентов, лабораторно — наличием анемии.
2. Консервативная стадия — сопровождается дальнейшим уменьшением фильтрационной способности почечной ткани. Сохраняются большие объемы мочи и артериальная гипертензия. В крови растет содержание креатинина. На этой стадии еще эффективна консервативная терапия заболевания.
3. Терминальная — фильтрация крови становится минимальной, объем образующейся мочи резко снижается, лабораторно выявляются многочисленные обменные нарушения. Жизнь пациенту спасает лечение гемодиализом и гемофильтрацией.

Сам термин хронической почечной недостаточности у врачей ассоциируется со сморщенной почкой, которая постепенно прекращает свое функционирование. Пациенты словосочетание «почечная недостаточность и прогноз» объединяют в одно — представление о терминальном состоянии, «искусственной почке» и часто впадают в депрессию.

Ранние стадии хронической недостаточности органа обратимы, а на более поздних заместительная терапия почечных функций, экстракорпоральное очищение крови позволяет стабилизировать состояние и компенсировать недостаточность органа.

Причины почечной недостаточности

При первом знакомстве с пациентом врач устанавливает ведущую причину почечной недостаточности. Она и определяет объем лечебных мероприятий.

В случае преренальной недостаточности (предпочечной) страдает изначально здоровая почка, потому что нарушается кровоток по питающим ее сосудам, а почечная ткань лишается питательных веществ и кислорода. Это происходит в таких ситуациях, как:

• Большая кровопотеря, шоковое состояние. После обширных травм, сильной аллергической реакции, на фоне тяжелой инфекции кровь в организме перераспределяется и поступает в достаточном количестве только к мозгу, сердцу и легким. Кислородное голодание нарушает все биохимические процессы в почке, она перестает работать.
• Значительное обезвоживание. Объем циркулирующей крови уменьшается при кишечных расстройствах, неоднократной рвоте, передозировке мочегонных препаратов, потере жидкости через ожоговую поверхность. Приток крови к почкам в этих случаях сокращается.
• Острая или хроническая сердечная недостаточность. При тяжелых инфарктах миокарда количество крови в организме остается нормальным, но распределить ее по сосудам сердечная мышца не может. Нормальное кровоснабжение почки прекращается.
• Дефицит белков. Недостаток основного строительного материала для клеток организма наблюдается при различных вариантах голодания, на фоне различных болезней органов пищеварения и при соблюдении жестких диет. Белки удерживают жидкую часть крови в сосудах, иначе она просачивается в ткани и к почкам не поступает.

При ренальной (почечной) форме недостаточности заболевание развивается быстро, сопровождается обширным отмиранием почечных клеток. Они прекращают функционировать, если:

• действуют различные токсины и яды (нефротоксичные медикаменты, укусы ядовитых змей или насекомых);
• воспаляется сама почечная ткань при острых инфекциях (диагностируются тяжелые пиело- и гломерулонефриты);
• разрушаются красные кровяные клетки при осложнениях переливания крови, множественных травмах внутренних органов во время природных катастроф или техногенных аварий, когда продукты распада поврежденных тканей «засоряют» почечные фильтры.

При постренальной недостаточности обнаруживается препятствие для оттока мочи по мочеточникам, мочевому пузырю и уретре. Моча не выводится и забрасывается обратно в почки. От длительного механического воздействия они атрофируются. В качестве препятствия обнаруживаются камни в почечных лоханках, опухоли, инородные тела мочеиспускательного канала.

Причиной хронической почечной недостаточности обычно бывают:

• длительно протекающие воспалительные заболевания почек;
• аутоиммунные процессы, при которых собственная иммунная система разрушает свои же органы;
• сахарный диабет и тяжелая форма гипертонической болезни, протекающие с нарушением кровообращения во многих органах;
• атеросклероз сосудов почек.

Симптомы почечной недостаточности

Клинические признаки и симптомы почечной недостаточности зависят от действия причинного фактора, давности процесса и способности организма компенсировать нарушенные функции.

Как определить почечную недостаточность

Острая почечная недостаточность проявляется внезапно наступившей интоксикацией организма. Пациенты отмечают:

• сильную слабость, отсутствие мышечной силы, усталость при малейшей физической нагрузке, одышку при движении и в покое;
• головные боли и головокружения, перебои в сердце, учащенный пульс;
• приступы тошноты и рвоты, отсутствие аппетита;
• постоянную жажду и сухость во рту;
• кожный зуд, бледно-землистый оттенок кожи;
• приступы острых болей в животе;
• судорожные сокращения мышц.

На фоне нарушенного самочувствия уменьшается количество выделяемой мочи — менее 500 мл за сутки, в анализах крови растет уровень креатинина и калия.

Частые симптомы хронической почечной недостаточности — это:

• Анемия — результат интоксикации и сниженного образования эритропоэтина (стимулятора созревания эритроцитов).
• Постоянно повышенное артериальное давление. Недостаток почечных гормонов изменяет баланс натрия, калия в организме, нарушает тонус кровеносных сосудов.
• Остеопороз (повышенная хрупкость костей, увеличенная частота их переломов, замедленное заживление после травм).

Стадии острого повреждения почек

Различают 4 стадии острой почечной недостаточности:

1. На начальном этапе специфические признаки поражения почечной ткани отсутствуют. Клинические отмечаются редкие мочеиспускания, преобладают признаки основного заболевания. Незначительное ухудшение общего самочувствия обычно не привлекает повышенного внимания, длится несколько часов или суток.
2. В стадии олигоанурии резко уменьшается объем мочи, значительно ухудшается общее состояние — нарастают головные боли, затрудняется дыхание, в ногах возникают судороги, затемняется сознание. Такое состояние сохраняется в течение 4-6 недель. Лабораторно выявляются типичные показатели почечной недостаточности — гиперкалиемия, многократное превышение креатинина и мочевины крови, анемия.
3. В полиурической фазе болезни восстанавливается объем мочи, но он быстро начинает превышать ее физиологическое количество (достигает 3-4 л и более). Человек теряет жидкость и микроэлементы, которые приходится восстанавливать искусственно во время интенсивной терапии. Нарушения водно-электролитного обмена сохраняются до 2 недель.
4. Стадия выздоровления продолжается несколько месяцев, иногда затягивается до полугода и более. Острая недостаточность почек — обратимое состояние. Функции почек постепенно восстанавливаются, но еще надолго остаются остаточные признаки перенесенной патологии — синдром хронической усталости, одышка, сердечные аритмии.

Если на фоне какого-либо заболевания ухудшается самочувствие, одновременно отмечается задержка мочи, необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение и исключить тяжелую патологию почек. Своевременно начатая терапия эффективна на любой стадии почечной недостаточности, осложнения которой опасны для жизни.

Диагностика

Поставить диагноз почечной недостаточности может врач-нефролог или анестезиолог-реаниматолог, когда пациент находится в отделении интенсивной терапии. На наличие заболевания указывают внешние признаки:

• отечное лицо, бледность кожи, мелкие точечные кровоизлияния по телу;
• отсутствие мочи в течение 12 часов и более;
• вялость и заторможенность пациента;
• повышенное кровяное давление, частый пульс, затрудненное дыхание.

В диагностике почечной недостаточности помогают результаты лабораторных исследований:

• в анализах крови определяется повышенное содержание калия, креатинина и мочевины, выявляются признаки анемии;
• в анализе мочи присутствуют патологические примеси белка, клеточных элементов крови, изменяется плотность мочи;
• иммунологические тесты показывают наличие антител к микробам-возбудителям воспалительных процессов в почках.

Дополняют информацию о заболевании инструментальные обследования:

• Ультразвуковое изображение почек позволяет оценить степеньи сохранности почечной ткани, увидеть новообразования и очаги воспаления. Определить почечную недостаточность можно по уменьшенным размерам органа («сморщивание» почки).
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография уточняют состояние почек и расположенных рядом с ними органов, кровеносных и лимфатических сосудов. С помощью этих методик врач определяет начальные стадии доброкачественных и злокачественных опухолей, составляет прогноз заболевания для каждого пациента.

Лечение почечной недостаточности

Современные медицинские технологии лечения хронической почечной недостаточности на любой ее стадии уменьшают выраженность симптомов, дают возможность пациентам жить полноценно многие годы.

Для консервативной терапии используются:

• медикаменты, которые улучшают кровообращение внутри больного органа, сохраняют неповрежденные участки почечной ткани;
• лечебные растворы с набором микроэлементов и витаминов, недостающих в организме пациента;
• препараты искусственно созданного эритропоэтина, чтобы устранить анемию;
• витамин Д и препараты кальция при развитии остеопороза для укрепления костей и суставов;
• диуретические средства для стимуляции выделения мочи.

Уже на первом амбулаторном приеме врач-нефролог знакомится с клинической ситуацией пациента, результатами его лабораторных обследований и составляет индивидуальный план коррекции. Специалисты Медицинского Центра подробно объясняют пациентам, что делать при почечной недостаточности и как лечить ее основные проявления и последствия.

Лечение почечной недостаточности с симптомами ее поздней стадии проводится методами заместительной почечной терапии. Очищение крови от токсинов и отработанных продуктов метаболизма происходит вне организма пациента:

• Чаще всего назначаются сеансы гемодиализа и постоянной гемофильтрации. Кровь человека проходит через полупроницаемую мембрану, которая задерживает крупные молекулы токсичных веществ, неудаленные фрагменты эритроцитов, аллергены.
• Применяется и такой метод детоксикации, как перитонеальный диализ. Сложная аппаратура здесь не нужна — достаточно установить пластиковый катетер в брюшную полость и несколько раз в день вводить через него специальные растворы.

Лечение при острой почечной недостаточности проводится методами интенсивной терапии.

В олигоанурической фазе устраняется основная причина критического состояния. При шоке и кровопотере врачи-реаниматологи восполняют потерянный объем крови, стабилизируют артериальное давление. При ренальных причинах заболевания кровь фильтруют и очищают от присутствия токсинов. При закупорке мочевых путей хирурги восстанавливают просвет мочеточников, дробят и удаляют камни из почечных лоханок.

В полиурической стадии используются солевые растворы для восполнения потерь жидкости и электролитов, т.к. поврежденные почки еще не справляются с регуляцией обменных процессов.

Период реабилитации начинается в стационаре. Когда удается стабилизировать состояние пациента и восстановить почечные функции, их контроль продолжается амбулаторно. В дополнение к лечению врач рекомендует полноценное сбалансированное питание с ограниченным количеством белков и поваренной соли.

Осложнения

Угасание функции почек сопровождается выраженной интоксикацией организма, отравлением его собственными продуктами обмена веществ.

Избыток калия, нарушение баланса электролитов — типичные признаки почечной недостаточности. Нарастающая гиперкалиемия является причиной нарушенной работы мышц:

• Человек ощущает сильную мышечную слабость, вплоть до полного паралича рук и ног. Активные движения в них прекращаются.
• Плохо сокращается сердце, его мышца становится дряблой и слабой, полноценно перекачивать кровь она уже не может. При критическом повышении калия возможна остановка сердца.
• Внутри камер сердца нарушается внутрисердечная проводимость, развиваются опасные нарушения ритма — мерцательная аритмия или выраженное замедление частоты пульса.
• В ногах и руках нередко возникают ночные судороги. Снижаются память и общая работоспособность, нарушается концентрация внимания, беспокоит постоянная сонливость.

Хотя анемия — обычный спутник тяжелой почечной патологии, при почечной недостаточности сильно страдает и белая часть крови — лейкоциты. Это одни из главных защитников всего организма. При недостатке лейкоцитов угнетается иммунная система, часто присоединяются инфекции, вылечить которые весьма непросто.

Сильно осложняется и работа пищеварительных органов. Уремический гастроэнтероколит — вторичное расстройство желудка и кишечника, при котором часть пищи не усваивается, вызывает тошноту и рвоту.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы — это возможность предупредить глубокие нарушения почечный функций. После выздоровления необходимо контролировать показатели артериального давления, проходить профилактическое лабораторное обследование, при отклонении биохимических показателей от нормы принимать препараты, улучшающие питание почечной ткани.

Необходимо также избегать медикаментозной терапии препаратами с побочным нефротоксическим эффектом, ограничивать употребление обезболивающих и противовоспалительных нестероидных средств.

Специально подобранное диетическое питание уменьшает отеки и накопление токсических продуктов в крови, понижает давление. После перенесенных воспалительных процессов в почках врачи рекомендуют:

• питаться дробно, с малым количеством поваренной соли;
• жирные и жареные продукты заменять на отварные;
• вместо крекеров или соленых закусок лучше есть свежие фрукты и овощи, вместо обработанного мяса (сосисок и колбасы) употреблять свежее;
• желательно избегать маринованных продуктов (соленых огурцов, кабачков, консервированных салатов) и приправ с большим содержанием поваренной соли (кетчупов, соевого соуса).

Планировать диету нужно так, чтобы не перегружать почки во время восстановительного периода, учитывать калорийность и содержание основных питательных веществ в пище, включать в нее легкоусвояемые растительные жиры, избегать большого количества рафинированных углеводов и тугоплавких животных жиров. Придерживаться нужно и режима питания — есть не спеша, откладывать на время еды другие занятия (просмотр телепередач, вождение автомобиля).

Как острая, так и хроническая недостаточность почек — это серьезные проблемы со здоровьем, которые могут вызывать тяжелые жизнеугрожающие осложнения. При правильном лечении даже такие состояния в большинстве случаев поддаются успешной терапии.

В нашем Медицинском Центре есть все возможности для быстрой диагностики и комплексного лечения острых и хронических заболеваний почек. Любые формы почечной недостаточности — не приговор. Успешный опыт врачей нашей клиники доказывает, что шанс длительно и эффективно поддерживать нарушенные функции органа есть всегда. В клинике можно пройти полный курс медикаментозной и заместительной терапии.

Список литературы:

1. Сигитова О.Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике.// Вестник современной клинической медицины, том 1. вып.1, 2008.
2. Журавская И.М., петров В.Н., Иванова О.П. Хроническая почечная недостаточность.//Медицинская сестра, №1, 2009.
3. Королев В.А., Молчанов В.И. Острая почечная недостаточность и острое повреждение почек: некоторые исторические аспекты синдромов.//Вестник Балтийского федерального университета им. И.Канта. Сер.: Естественные и медицинские науки, 2017, №3, с.58-70.