Перелом тазобедренного сустава – одна из самых серьезных травм опорно-двигательного аппарата, которая может привести к инвалидности и потере возможности самостоятельно передвигаться. Особенно тяжело повреждение переносят пожилые люди, для которых оно часто становится фатальным.
Наша статья поможет разобраться в причинах, факторах риска, клинических проявлениях травмы проксимального отдела бедренной кости. Вы узнаете о современных методах диагностики и лечения патологии, а также о способах ее предупреждения.
Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. При повреждении этой области нарушается целостность костной ткани проксимального (ближнего к туловищу) отдела бедра. По международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) перелом тазобедренного сустава имеет код S72.
Раньше повреждения проксимального отдела бедра называли «травмами костей таза», однако с анатомической точки зрения это определение неверно. Тазобедренный сустав не относится к костям таза.
Клинические проявления перелома тазобедренного сустава зависят от его вида и тяжести смещения костных отломков. Общие симптомы:
При переломе шейки бедра часто возникает симптом «прилипшей пятки» – пациент не может оторвать стопу от постели. Повреждения бедренной кости обычно сопровождаются нарушением кровообращения, поэтому кожа конечности бледнеет, снижается ее температура.
Наиболее частой причиной перелома тазобедренного сустава является травма – падение с высоты собственного роста на область большого вертела бедренной кости. Особенно подвержены такому повреждению пожилые люди. С возрастом в костной ткани снижается содержание кальция и коллагеновых волокон, она становится более хрупкой и ломкой. Развивается сенильный (старческий) остеопороз.
Факторы, повышающие риск травмы проксимального отдела бедра:
Реже травмы тазобедренного сустава возникают вследствие онкологического поражения костей, туберкулеза, остеомиелита.
В норме проксимальный отдел бедренной кости отличается достаточно высокой прочностью за счет особого строения костных балок губчатого вещества. При остеопорозе балки истончаются, в них образуются микротрещины. Структура кости становится неоднородной, похожей на мозаику из участков здоровой и поврежденной ткани. Прочность шейки бедра снижается. При избыточной нагрузке (падение, подъем тяжести, резкое движение) кость не выдерживает и ломается.
После перелома нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, происходит гибель (некроз) костных клеток. Продукты их распада попадают в полость сустава, вызывая реактивное воспаление (синовит). Образовавшиеся костные отломки смещаются, травмируя мягкие ткани. Возможно ущемление мышц, сосудов, нервов между фрагментами кости.
В зависимости от локализации выделяют следующие виды переломов:
По характеру перелома различают:
Наиболее распространенная классификация переломов шейки бедра предложена S.Garden в 1964 году. Она основана на степени смещения костных фрагментов и включает четыре стадии:
При несвоевременном и неадекватном лечении перелома тазобедренного сустава развиваются следующие осложнения:
Для пожилых людей повреждения проксимального отдела бедра особенно опасны в связи с высоким риском гиподинамических осложнений – тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, пролежней.
При подозрении на перелом области тазобедренного сустава необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Промедление в этом случае недопустимо, особенно для пожилых людей. Если травма произошла вне лечебного учреждения, следует вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда нужно создать максимальный покой поврежденной конечности, уложив ее на мягкую подушку или свернутое одеяло. Для обезболивания можно дать пострадавшему анальгин или нестероидный противовоспалительный препарат.
Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправлять вывих или ставить на место костные отломки – это может вызвать смещение фрагментов, ущемление сосудов и нервов, кровотечение, болевой шок. Транспортировать человека можно только в положении лежа на жесткой ровной поверхности (щит, носилки).
При поступлении пациента с подозрением на перелом проксимального отдела бедренной кости врач-травматолог проводит клинический осмотр, оценивает механизм травмы, неврологический статус, сосудистые нарушения конечности. Для уточнения диагноза выполняются инструментальные исследования:
На основании клинико-рентгенологической картины травматолог формулирует окончательный диагноз, который служит основанием для выбора тактики лечения.
Переломы проксимального отдела бедренной кости – абсолютное показание к госпитализации в специализированное травматологическое отделение. Тактика лечения врачом-терапевтом зависит от возраста пациента, его общего состояния, характера перелома и степени смещения костных фрагментов.
Консервативные методы предполагают репозицию (сопоставление) отломков путем скелетного вытяжения за бугристость большеберцовой кости и внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой. Однако такое лечение эффективно лишь при переломах без смещения, у пациентов с крайне высоким операционным риском. Длительный постельный режим, необходимый при консервативной тактике, часто приводит к застойной пневмонии, тромбозу вен, образованию пролежней. Поэтому современные подходы к лечению переломов тазобедренного сустава основаны на ранних (в первые 24–48 часов) хирургических методах фиксации.
Остеосинтез бедренной кости выполняется пациентам молодого и среднего возраста при переломах без смещения или с незначительным смещением костных отломков. Операция заключается в сопоставлении фрагментов кости и их скреплении различными металлоконструкциями:
Остеосинтез позволяет восстановить анатомическую целостность бедренной кости, однако не всегда обеспечивает достаточную стабильность. Риск формирования ложного сустава после таких операций достигает 30 %.
Эндопротезирование тазобедренного сустава выбирают при лечении переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста (старше 65–70 лет), а также у более молодых пациентов с многооскольчатыми переломами. Во время операции удаляют головку бедренной кости вместе с обломками шейки, а в костномозговой канал бедра и вертлужную впадину имплантируют искусственные компоненты, выполненные из специальных сплавов. Эндопротез полностью заменяет поврежденные структуры и обеспечивает возможность ранней активизации пациента. Однако это сложное хирургическое вмешательство, дающее до 5 % осложнений – вывихов, инфекции, асептического расшатывания компонентов.
После операции пациенту назначают:
На 2–3 сутки после вмешательства разрешают присаживаться в постели, выполнять изометрические упражнения для мышц бедра и голени. Использование костылей допускается через 5–7 дней. В течение первого месяца ограничивают нагрузку на оперированную ногу (не более 10–15 % от массы тела). Постепенно увеличивая двигательный режим, к концу 2-го месяца после операции пациент может ходить с опорой на трость, а через 3 месяца – полностью отказаться от дополнительной опоры.
Важным этапом лечения перелома тазобедренного сустава является реабилитация. Ее цель – восстановление функции конечности, предотвращение контрактур и гипотрофии мышц. Реабилитационные мероприятия включают:
Комплекс реабилитационных мероприятий врач назначает индивидуально, с учетом характера перелома, объема операции, сопутствующих заболеваний.
Профилактика переломов шейки бедра в первую очередь заключается в предупреждении остеопороза и падений у пожилых людей. С этой целью рекомендуется:
Женщинам после наступления менопаузы показана денситометрия – измерение минеральной плотности костной ткани. При выявлении остеопороза назначаются препараты, замедляющие потерю костной массы и повышающие прочность костей.
Список литературы:
Главные факторы риска – пожилой возраст (старше 65 лет), женский пол, остеопороз, низкоэнергетические травмы (падения с высоты роста), наследственная предрасположенность, низкая физическая активность, дефицит кальция и витамина Д в рационе, эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы).
При подозрении на перелом проксимального отдела бедренной кости необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует уложить пострадавшего на спину, придать поврежденной ноге возвышенное положение, подложив под нее подушку или одеяло. Дать обезболивающий препарат (нимесулид, анальгин). Самостоятельные попытки вправить вывих или установить на место костные отломки недопустимы.
У лиц пожилого и старческого возраста переломы проксимального отдела бедра часто вызывают тяжелые осложнения – пролежни, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии, застойную пневмонию, психические расстройства. Без адекватного лечения летальность после таких травм может достигать 50 %. Поэтому пациенты старших возрастных групп – главные кандидаты на операцию эндопротезирования.
Для профилактики переломов шейки бедра рекомендуются ежедневные умеренные нагрузки – ходьба в среднем темпе по 30–40 минут, плавание, велосипедные прогулки. Полезны упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра и ягодиц – приседания у стены, подъем таза из положения лежа, «ножницы», отведение бедра в сторону с эластичной лентой. Упражнения следует подбирать индивидуально, с инструктором ЛФК, не допуская болевых ощущений.
