Переломы стопы

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом стопы – особая категория скелетной травмы. Это всегда серьезное повреждение из-за специфического анатомического строения стопы. Несколько десятков мелких и крупных костей соединяются между собой десятками мелких суставов. Они несут на себе такие же нагрузки, как и самые крупные суставы нашего тела – коленные и тазобедренные.

Сложный механизм подвижных сочленений в нормальном состоянии прекрасно обеспечивает амортизацию стопы и слаженную работу всего скелета, но сразу же нарушается при повреждении хотя бы одного компонента системы. Без грамотного лечения длительно сохраняется болевой синдром, отмечается выраженная деформация ноги при опоре и ходьбе.

Врачи-травматологи Медицинского Центра проводят полную диагностику состояния стопы после травм с помощью высокоточных методов обследования, устанавливают причины функциональных нарушений и своевременно их корректируют. Для пациентов клиники доступны все виды современной консервативной терапии и хирургического лечения как простых, так и осложненных переломов стопы.

Определение

Переломы стопы – это травма скелета, при которой нарушается целостность одной или нескольких костей, образующих опору ноги.

В понятие стопы объединяются 26 костей с собственными суставами и связками. В ее переднем отделе находятся пальцы и короткие плюсневые кости, в центральном и заднем – кости предплюсны. Наиболее крупные из них – таранная, пяточная, ладьевидная. Каждая из костей повреждается чаще всего одновременно с другими.

Изолированные переломы стопы встречаются редко, поскольку все кости стопы тесно связаны между собой. Если происходит перелом одной кости, это может повлиять на все остальные. При сильном воздействии, например, при аварии или падении с высоты, могут возникать многооскольчатые переломы, при которых образуются дефекты кости. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления целостности кости и адаптации к новым условиям.

Симптомы при переломе стопы

Основные симптомы перелома стопы – это:

• изменение ее формы;
• пронзительная боль при опоре на ногу и попытке ходьбы;
• краснота и отечность в месте повреждения;
• быстро нарастающая гематома, синюшность кожи;
• необычная подвижность отдельных косточек и мелких суставов.

Перечисленные признаки являются общими. Однако они могут отличаться в зависимости от того, где произошел перелом.

Если травмирована пяточная кость, отечность и краснота появляются вокруг пятки. Здесь же образуются ссадины и кровоподтеки, иногда они распространяются на всю стопу. При открытом переломе рана постоянно кровоточит, при перерыве нервных окончаний пропадает чувствительность, может наступить отмирание тканей.

При переломе таранной кости резкая боль возникает в верхней части стопы. Она усиливается при попытке согнуть или разогнуть ногу в голеностопном суставе. Вокруг него наблюдается максимальная отечность, гематомы формируются на внутренней части лодыжки.

При повреждении пальцев и плюсневых костей интенсивная боль ощущается спереди стопы и становится сильнее при попытке опоры на пальцы. Они сильно отекают и деформируются. Движения в них затрудняются. Место перелома определяется по наличию гематомы.

При наличии признаков перелома стопы пострадавшему нужно оказать первую доврачебную помощь и доставить в лечебное учреждение.

Причины

Травмы стопы случаются в быту, на улице или на производстве при выполнении профессиональных обязанностей. Молодые пациенты травмируются, если внешняя сила превышает возможности амортизации стопы. Способствуют повреждениям несоблюдение мер предосторожности при занятиях травмоопасными видами спорта, состояние наркотического и алкогольного опьянения, нарушения безопасности движения на дорогах.

Непосредственные причины перелома стопы – это:

• Вертикальные падения. При патологической хрупкости костей они травмируются даже при прыжке с небольшой высоты.
• Дорожно-транспортные происшествия. Повреждения обычно бывают сочетанными, травмируются внутренние органы и головной мозг.
• Сильный удар по ноге, падение тяжестей. Трещины костей иногда маскируются под обычный ошиб, диагностируются не сразу.
• Хронические высокие нагрузки на стопу при длительных занятиях бегом, строевой подготовкой у физически неподготовленных молодых людей.

В группе высокого риска находятся пожилые пациенты, долго болеющие эндокринными, обменными и онкологическими болезнями, а также спортсмены-легкоатлеты и футболисты. При болях в стопе и ограничениях движений в ней нужна консультация врача-травматолога.

Патогенез

Перелом возникает при воздействии значительной силы на костную основу стопы. Эта сила преодолевает упругие свойства костей и вызывает их разрушение. Она действует в вертикальном или косом направлении по отношению к стопе, часто повреждает одновременно несколько мелких костей.

Трещины фаланг пальцев образуются при столкновении с твердым препятствием, сильном встречном ударе. При прыжках и приземлении на пятку с большой высоты переломы случаются в нескольких местах кости, сопровождаются образованием острых осколков. Они дополнительно травмируют расположенные рядом мышцы, сухожилия, нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Из-за близкого нахождения соседних мелких костей смещение отломков одной кости повреждает другие, нарушается также целостность суставов и связок.

Основные механизмы травмирования стопы:

• Удар по ноге под прямым углом или сбоку;
• Подворачивание или слишком сильное сгибание;
• Скручивающие и вращательные воздействия;
• Столкновение с жесткой поверхностью во время движения;
• Прямой удар.

Переломы стопы часто встречаются у спортсменов, которые занимаются футболом или легкой атлетикой. В детском возрасте такие травмы происходят реже, поскольку кости, суставы и связки у детей более эластичны и лучше адаптируются к резким изменениям положения.

При длительном действии умеренной силы возможны патологические переломы стопы. Их называют также стрессовыми. Таким повреждениям подвержены танцоры, военнослужащие после длительных маршировок, спортсмены-профессионалы, а также пациенты с хроническими нарушениями обмена веществ, при которых уменьшается плотность костной ткани:

• При сахарном диабете соли кальция вымываются из костей из-за длительного нарушения их питания;
• При хронических воспалительных процессах в кости (остеомиелитах) ее структура сильно изменяется, образуются мелкие полости, которые легко травмируются;
• Опухолевые новообразования разрушают твердую костную основу;
• Возрастной недостаток кальция и витамина D приводит к остеопорозу и сильной ломкости костей;
• Генетические аномалии, длительный прием противосудорожных и химиотерапевтических препаратов тоже сопровождаются аналогичными изменениями.

Классификация и стадии

По месту повреждения различают переломы одной или нескольких костей стопы. Ломаются:

• Таранная кость. Ее переломы встречаются редко, но они наиболее тяжелые, заживают плохо, связаны с резкой осевой нагрузкой на ноги. Перегрузка возникает при прыжках с высоты, при резком сгибании тыла стопы.
• Пяточная кость. Механизм травмы такой же, срабатывает при приземлении на пятки. Часто повреждения сочетанные, например, происходит вклинивание таранной кости в пяточную, повреждаются они обе.
• Кубовидная кость. Если большая сила действует на передний отдел стопы и отводит его в сторону, кость не выдерживает и ломается.
• Ладьевидная кость. Ее сдавливают таранная и клиновидная кости при насильственном сгибании стопы. Перелом редко бывает изолированным, чаще трещины возникают в нескольких участках сразу.
• Клиновидные кости. Чаще всего такие травмы профессиональные, их получают рабочие при падении на ногу тяжелых твердых предметов на стройке, в шахте.
• Фаланги пальцев. Переломы возникают при быстрой ходьбе или беге при ударе о твердое препятствие, а также при травмировании тяжестями, упавшими на ноги.
• Кости плюсны и предплюсны. Механизм травмы такой же – при нарушении правил техники безопасности, падении на человека тяжелых предметов.

Переломы в зависимости от вызвавшей их причины бывают:

• Травматическими при действии сильной повреждающей силы.
• Патологическими при хронических обменных нарушениях или длительных перегрузках костей.

По тяжести повреждений травматологи различают:

• Частичные переломы (трещины, надломы).
• Полные с дроблением кости на мелкие фрагменты. При этом костные отломки смещаются или остаются в месте травмы (переломы со смещением или без него).

В зависимости от наличия внешних повреждений переломы делятся на:

• закрытые без нарушения целостности кожи;
• открытые с образованием раны, когда в ней видны костные фрагменты.

Тактика лечения и реабилитации при каждом виде травмы различная, влияет на ее долговременный прогноз. Врачи настоятельно советуют не дожидаться самостоятельного заживления травмированной стопы (оно может произойти неправильно), а сразу обращаться к профессионалам.

У врачей Медицинского Центра есть возможность быстро определить характер травмы и оказать квалифицированную помощь пострадавшему, не допустить долговременного нарушения движений.

Осложнения

Если помощь пострадавшему запаздывает, последствия травмы значительно нарушают самочувствие человека и возможности его нормального передвижения:

• Кости срастаются медленно или неправильно. Формирующаяся костная мозоль долго не окостеневает, образуется участок патологической подвижности в месте соединения фрагментов кости.
• Опорная функция стопы нарушается. Человек постоянно держит ногу в вынужденном противоестественном положении, поэтому неправильно распределяется статическая нагрузка на остальной скелет. Страдают тазобедренные суставы, возникают его хронические артрозы и деформации, искривляется позвоночник.
• Стопа деформируется, изменяется походка, человек постоянно прихрамывает, не переносит даже незначительные физические нагрузки. Суставы на стопе болят, движения в в них ограничиваются.
• Разнообразные патогенные бактерии проникают в рану при открытых переломах, вызывают воспаление в мягких тканях. Иногда воспалительный процесс переходит на кость, развивается остеомиелит. Существует угроза распространения инфекции через кровь по всему организму.
• Отдаленные последствия травмы сказываются на всем организме. При изменениях осанки появляется хроническое перенапряжение шейных и грудных мышц, возникают хронические головные боли, иногда достаточно интенсивные, по типу мигрени, беспокоят постоянная усталость, слабость.

При первых подозрениях на перелом костей стопы нельзя заниматься самолечением народными методами. Нужны точная диагностика и лечение в зависимости от вида травмы.

Когда обращаться к врачу

Осмотр врачом-травматологом необходим при подозрении на перелом в области стопы, если:

• После прыжка с высоты или падения на ногу тяжелых предметов появилась резкая болезненность в ноге, на нее невозможно встать и опереться;
• Стопа изменила привычную форму, неподвижно свисает, попытки подвигать ногой очень болезненные;
• Нарушена чувствительность пальцев;
• Нарастает отек, отмечается синюшность возле голеностопного сустава.

Перед транспортировкой пострадавшего ему необходимо оказать первую доврачебную помощь – придать ноге возвышенное положение, к стопе приложить холод, при кровотечении наложить жгут выше места повреждения и зафиксировать время. Медработник скорой помоши обрабатывает рану антисептическим раствором, накладывает на нее стерильную повязку и транспортную шину на ногу, вводит обезболивающий препарат.

Диагностика

Точной диагностикой полученных повреждений занимается врач-травматолог поликлиники или стационара. В беседе с пациентом выясняются подробности и механизм получения травмы. При осмотре врач обращает внимание на ее внешние признаки – отек тканей, деформацию стопы, наличие ран, гематом и наружных кровотечений.

Затем проводится рентгенография стопы в нескольких проекциях. Это информативный метод исследования, который позволяет увидеть участки повреждения костей и суставов, смещения отломков при тяжёлых травмах, а также размер пяточно-таранного угла. По размеру этого угла можно определить показания к оперативному лечению перелома.

Из-за сложного строения стопы и множества костных образований в ней рентгенологическое исследование традиционным способом бывает недостаточно информативным – тени разных костей накладываются одна на другую и маскируют мелкие переломы и трещины.

Дополнительно назначаются:

• Ультразвуковое исследование стопы (УЗИ). Безопасный и безболезненный метод диагностики выявляет патологические изменения в суставах – скопление в них жидкости (крови), признаки воспаления.
• Компьютерная томография (КТ). Показывает детали анатомического строения стопы и его нарушения. Часто назначается при патологических переломах, когда клинические симптомы скудные, возникли на фоне предшествующей патологии костей и суставов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Помимо костных структур хорошо видны окружающие мягкие ткани (мышцы, связки), а также соседние неповрежденные суставы и кости. Такой метод обследования подходит и взрослым, и детям, лучевая нагрузка при нем отсутствует.

Если возникает необходимость хирургического лечения перелома, проводится стандартное обследование перед операцией:

• Клинические и биохимические исследования крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ крови на инфекционные заболевания: сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С;
• Запись кардиограммы;
• Флюорография легких.

Врачи Медицинского Центра рекомендуют доставлять пострадавшего в то лечебное учреждение, где есть возможности полного обследования современными высокоточными методами. Транспортировка пациента из одного медицинского учреждения в другое повышает риск дополнительных травм и кровотечений.

Лечение перелома стопы

Тактику лечения избирает врач-травматолог после уточнения механизма перелома и его клинических особенностей.

Консервативная терапия возможна при закрытых травмах стопы без смещения костных отломков, кровоизлияний в суставы и наружных кровотечений. На ногу накладывается гипсовая повязка или небольшая лонгета при трещинах фаланг пальцев.

Хирургическое лечение проводится поэтапно. Врач делает следующее:

1. После местной или общей анестезии сопоставляет фрагменты сломанных костей;
2. Проводит остеосинтез: соединяет их титановыми спицами, пластинами и специальными винтами;
3. Фиксирует стопу в физиологическом положении гипсовой повязкой или ортезом, по показаниям начинает скелетное вытяжение;
4. Контролирует заживление ран и переломов;
5. После формирования устойчивой костной мозоли назначает восстановительные мероприятия.

Выполняются такие виды хирургических операций:

• Закрытое ручное сопоставление (репозиция) пальцевых фаланг и костей плюсны. Для фиксации костных фрагментов используются спицы, хирург проводит их в кость без кожных разрезов.
• Открытая репозиция отломков. Врач рассекает мягкие ткани, ставит отломки в анатомически правильную позицию, устанавливает металлоконструкции (пластинки и спицы) для надежности соединения. Такой способ применяется при оскольчатых и множественных переломах, при застарелых травмах.
• Остеосинтез костей аппаратом Илизарова. Специальные спицы крепятся металлическими кольцами, вся конструкция соединяется раздвижным механизмом. По мере заживления перелома расстояние между кольцами регулируется винтами.

При выборе метода лечения преимущество отдается малотравматичным операциям без дополнительных разрезов. После них пациенты быстрее восстанавливаются, реже возникают инфекционные осложнения.

Реабилитация после перелома стопы

Чтобы восстановление происходило быстрее, с первых дней после травмы врач назначает обезболивающие медикаменты и физиотерапию (УВЧ, лечебные магниты), по показаниям – противомикробные средства. После них уменьшается воспаление, стихают боли, заживают инфицированные раны.

После снятия фиксирующей повязки начинается лечебная физкультура и продолжается физиотерапия (лимфодренажные процедуры, микротоковая терапия, массаж).

Хороший эффект отмечается после кинезиотерапии и тейпирования эластичными повязками. Врач-реабилитолог подбирает комплекс динамических и статических упражнений с учетом природной биомеханики суставов стопы, накладывает повязки-тейпы на поврежденные участки ноги – уходят отеки и мышечные спазмы, которые препятствуют активным движениям.

Восстановительная программа в Медицинском Центра составляется индивидуально с учетом вида травмы и физических возможностей пациента.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения костных травм врачи рекомендуют:

• Включать в ежедневное меню пищу, богатую кальцием и витамином D (молокопродукты, яйца, рыбные блюда, свежую или квашеную капусту).
• Регулярно давать себе умеренные физические нагрузки, контролировать собственную массу тела, отказаться от вредных привычек.
• Обучать детей правилам безопасного поведения на улице и во время спортивных тренировок.
• Строго выполнять инструкции по технике безопасности на опасных производствах.

Переломы стопы – серьезная травма независимо от количества поврежденных костей. Она длительно препятствует активному перемещению пострадавшего, затрудняет любую физическую активность. Трудности диагностики таких повреждений объясняются сложным анатомическим строением опорной части ноги. Быстро поставить правильный диагноз позволяет высокоточное цифровое оборудование.

Щадящие хирургические операции ускоряют выздоровление, позволяют избежать тяжелых осложнений травмы. Врачи-травматологи Медицинского Центра накопили достаточный опыт диагностики и современного лечения переломов стопы, используют малотравматичные методики хирургической коррекции сложных повреждений.

Список литературы:

1. Теплицын П.Н., Жила Н.Г. Современные аспекты лечения переломов костей стопы и голеностопного сустава. // СПБ., ГПМУ, 2017.
2. Панков И.О., Хан А.М. Переломы пяточной кости. // Казанский медицинский журнал, №4, том 83, 20002 г.
3. Каленский В.О., Иванов П.А. Основные причины неудовлетворительных исходов лечения повреждений стопы. // Вестник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2022.