Перелом лучевой кости руки

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перелом лучевой кости – это серьезная травма, которая сопровождается сильной болью, нарушением функции конечности и требует длительного лечения и реабилитации. Согласно статистике, около 20 % всех обращений к травматологу связаны именно с этой проблемой.

Если вы или ваши близкие столкнулись с такой травмой, то, вероятно, у вас возникло множество вопросов: как диагностировать перелом, какие методы лечения существуют, что можно сделать для скорейшего выздоровления? Наша статья поможет вам разобраться в причинах и симптомах этой травмы.

Что такое перелом лучевой кости

Перелом лучевой кости (код по международной классификации болезней МКБ-10 – S52) – это частичное или полное нарушение целостности лучевой кости предплечья в результате травмы.

Лучевая кость – одна из двух длинных трубчатых костей предплечья, которая располагается на наружной (боковой) стороне руки, идет от локтевого сустава до запястья.

Самая частая локализация травмы – это типичное место на 2–3 см выше ее дистального (нижнего) конца, рядом с лучезапястным суставом. Именно здесь кость имеет минимальную толщину и прочность. Однако повреждения возможны и в средней части лучевой кости (диафизе), и в зоне локтевого сустава (проксимальном отделе).

Симптомы перелома лучевой кости

Перелом лучевой кости имеет довольно яркие и типичные клинические проявления. В первую очередь, пациент чувствует резкую боль в поврежденном участке, которая усиливается при любой попытке пошевелить рукой.

Область запястья и нижней трети предплечья быстро отекает, появляется обширное кровоизлияние (гематома) в мягкие ткани. Рука визуально деформируется, может быть укорочена и искривлена, особенно при переломах со смещением костных отломков. Ладонь часто разворачивается внутрь.

При травмах без смещения деформация не так заметна, но боль и нарушение функции руки выражены сильно. Пациент не может активно двигать кистью и пальцами, ограничены движения в лучезапястном суставе. При пальпации в месте перелома определяется резкая локальная болезненность, может ощущаться патологическая (ненормальная) подвижность костных фрагментов, крепитация (хруст).

Часто перелом лучевой кости в типичном месте сопровождается повреждением капсулы и связок лучезапястного сустава, что проявляется их отеком и болью при движениях кисти.

Причины перелома лучевой кости

Причины перелома лучевой кости делятся на травматические (возникают из-за внешнего воздействия) и патологические (на фоне каких-либо заболеваний).

Самый частый механизм травматической травмы лучевой кости – приземление на вытянутую руку с прямым запястьем (например, при попытке смягчить удар при падении). В этот момент вся сила удара приходится на область дистального метаэпифиза лучевой кости (утолщение в месте перехода в суставной конец). Возникающие при этом компрессионные и сгибательные нагрузки превышают прочность кости и ломают ее в наиболее слабом месте – на 2-3 см выше суставной поверхности.

Аналогичный механизм повреждения возможен при других травмах: ДТП, занятиях контактными видами спорта, насильственных действиях с выкручиванием руки. Особенно подвержены переломам люди пожилого возраста, страдающие остеопорозом – системным заболеванием, при котором снижается плотность и прочность костной ткани. У пожилых переломы лучевой кости часто происходят даже при незначительной травме или неловком движении.

У детей и подростков причинами травмы чаще становятся удары и сгибательные нагрузки на руку: при неудачном падении с велосипеда, самоката, качелей, во время подвижных и контактных игр, при занятиях травмоопасными видами спорта.

Говоря о патологических повреждениях, нужно упомянуть такие заболевания, как гиперпаратиреоз, несовершенный остеогенез, костные опухоли и метастазы в кости. Эти заболевания приводят к тому, что кости становятся более тонкими и хрупкими, что может привести к переломам даже при незначительных нагрузках.

Патогенез

Разберем патогенез перелома лучевой кости при падении на вытянутую руку. При приземлении на ладонь рука обычно выпрямлена в локте и лучезапястном суставе, ось удара проходит через головку и шиловидный отросток лучевой кости (костные выступы). В момент удара возникает несколько сил, действующих одновременно:

• компрессионная сила – направлена вдоль оси кости и сжимает ее (приводит к импрессионному (вдавленному) перелому суставной поверхности лучевой кости);
• сгибательная сила – возникает из-за переразгибания кисти, стремится отломить и отклонить дистальный отдел лучевой кости;
• ротационная сила – связана с пронационным (внутрь) поворотом предплечья в момент удара (скручивает лучевую кость по оси).

Все эти силы приводят к перелому лучевой кости в типичном месте. Перелом обычно косой или оскольчатый, а дистальный фрагмент смещается. Линия перелома может проходить через суставную поверхность, вызывая её раскалывание и вдавливание.

Также характерно повреждение связок и сухожилий, а ладьевидная кость запястья может раскалываться. При резком напряжении сухожилий разгибателей пальцев возможен отрывной перелом в месте их прикрепления к лучевой кости.

Классификация

Существует несколько классификаций переломов лучевой кости, учитывающих различные характеристики повреждения.

В зависимости от локализации травма делится на три типа:

• повреждение дистального метаэпифиза (до 2-3 см от суставной поверхности) – до 75 % случаев;
• диафизарные травмы (в средней трети лучевой кости);
• проксимальные переломы (около локтевого сустава).

По характеру линии излома выделяют:

• поперечные переломы;
• косые и винтообразные;
• оскольчатые (с несколькими отломками);
• раздробленные;
• внутрисуставные (распространяющиеся на суставную поверхность).

По виду и степени смещения:

• без смещения отломков (25 % случаев);
• с незначительным смещением (до 1 см или 10 °);
• переломо-вывихи (с полным смещением суставных концов).

По наличию повреждения мягких тканей травма делится на:

• закрытая (без повреждения кожи);
• открытая (с ранами мягких тканей).

Наиболее удобной и применимой в клинической практике является классификация АО/ASIF, учитывающая локализацию и морфологию перелома. Она выделяет три типа травмы дистального отдела лучевой кости:

• Тип А: внесуставные переломы (метафизарные).
• Тип В: частично внутрисуставные повреждения.
• Тип С: полные внутрисуставные травмы.

Каждый тип делится на три группы и подгруппы в зависимости от степени смещения, числа и характера суставных фрагментов. Такая детализация помогает выбрать оптимальную тактику лечения, метод репозиции (сопоставления) и фиксации отломков.

Осложнения

Перелом лучевой кости в типичном месте, даже при адекватном лечении, может приводить к различным осложнениям:

• Сращение отломков замедляется при нестабильной фиксации костных фрагментов, недостаточной иммобилизации, нарушении кровоснабжения и питания кости (при многооскольчатых, раздробленных травмах). Если сращение не происходит в течение 3–6 месяцев, формируется ложный сустав.
• Неправильное сращение (в порочном положении). Нередко возникает при неполной репозиции перелома, вторичном смещении костных фрагментов в гипсе или после удаления металлоконструкций. Проявляется характерной штыкообразной деформацией в типичном месте, укорочением и искривлением лучевой кости.
• Посттравматический остеоартроз лучезапястного сустава. Часто развивается после внутрисуставных повреждениях со смещением, обширных повреждений хрящевых поверхностей. Проявляется болями и тугоподвижностью в суставе, на поздних стадиях – костными разрастаниями, деформацией.
• Нейропатия лучевого нерва. Возникает из-за ушиба, сдавления, рубцового перерождения нервных волокон в области перелома. Проявляется онемением, снижением чувствительности на тыльной стороне I–III пальцев кисти.
• Контрактуры (ограничение движений) суставов руки. Развиваются вследствие длительной иммобилизации, рубцовых изменений мягких тканей, повреждения сухожильно-связочного аппарата.
• Инфекционные осложнения. Возникают при открытых переломах с обширным повреждением мягких тканей, а также после оперативных вмешательств. Проявляются воспалением, свищами, остеомиелитом.

Когда обращаться к врачу

При любой травме или ушибе руки, сопровождающихся сильной болью, нарушением движений в кисти и пальцах, деформацией предплечья необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в травмпункт или больницу. Не стоит заниматься самолечением или использовать сомнительные народные методы.

Только квалифицированный врач – травматолог-ортопед может поставить точный диагноз и назначить правильную терапию. Промедление и самодеятельность чреваты развитием тяжелых осложнений, требующих длительного и дорогостоящего лечения.

При открытой травме, которая сопровождается повреждением кожных покровов и обильным кровотечением, следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно остановить кровотечение давящей повязкой, обездвижить руку импровизированной шиной, приложить холод к месту травмы для уменьшения боли и отека.

Диагностика

Диагностика повреждения лучевой кости начинается с тщательного расспроса врачом-травматологом пациента (сбора анамнеза) об обстоятельствах, механизме и времени получения травмы, оценки его жалоб и общего состояния.

Затем врач проводит осмотр поврежденной конечности, обращая внимание на видимые деформации, укорочение и искривление предплечья. Пальпация (ощупывание) позволяет выявить локальную болезненность в месте перелома, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность. Обязательно оценивается функция кисти – объем активных и пассивных движений, мышечная сила, чувствительность пальцев.

Для уточнения диагноза используются инструментальные методы:

• Рентгенография лучевой кости и лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях. Основной метод диагностики, позволяющий визуализировать линию повреждения, положение и смещение костных отломков, вовлечение в перелом суставной поверхности. По рентгенограммам врач определяет точную локализацию и характер травмы, необходимость репозиции и метод лечения.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется при сложных многооскольчатых и внутрисуставных переломах лучевой кости. Позволяет получить более детальное трехмерное изображение костных повреждений, оценить состояние суставного хряща, размеры и смещение костных фрагментов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется при подозрении на повреждение мягкотканных структур в области перелома – связок, сухожилий, нервов и сосудов. Хорошо визуализирует отек костного мозга, трабекулярные переломы губчатой кости, не видимые на рентгенограммах.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Не является основным методом диагностики, но позволяет оценить состояние мягких тканей, окружающих перелом, выявить участки обызвествления и оссификации на поздних стадиях сращения.

Лечение переломов лучевой кости

Лечением переломов занимается также врач-травматолог. Тактика и методы терапии перелома лучевой кости зависят от уровня, характера и степени смещения отломков, наличия внутрисуставных повреждений. Выделяют консервативное (закрытое) и оперативное лечение.

Консервативная терапия применяется при стабильных переломах лучевой кости без смещения или с минимальным смещением костных фрагментов. Метод включает ручную репозицию перелома (если нужно устранить небольшое смещение) и иммобилизацию гипсовой повязкой. Руку фиксируют в положении тыльного сгибания кисти и локтевого отведения предплечья.

Циркулярная гипсовая повязка накладывается от основания пальцев до верхней трети предплечья, оставляя свободными локтевой и плечевой суставы. Срок иммобилизации в гипсе при переломе лучевой кости в типичном месте – 4–6 недель, в зависимости от возраста пациента и типа перелома. Для контроля стояния костных отломков выполняют контрольные рентгенограммы в гипсе через 7–14 дней после наложения повязки.

Большинство нестабильных переломов лучевой кости со смещением отломков требуют хирургического лечения. Оперативные методы включают:

• Закрытую репозицию и фиксацию спицами. Операции проводится под местной анестезией. Костные отломки устанавливают в правильное положение закрытым ручным способом и фиксируют через проколы кожи спицами Киршнера. Дополнительно накладывают гипсовую лонгету на 4–5 недель. Спицы удаляют после сращения кости.
• Открытую репозицию и остеосинтез пластинами. Применяют при многооскольчатых, раздробленных переломах со смещением. Операции проводят под общей или проводниковой анестезией. Через разрез кожи и мягких тканей осуществляют прямой доступ к месту перелома. Костные отломки репонируют и фиксируют титановыми или полимерными пластинами и винтами. Пластина обеспечивает стабильную фиксацию на весь период сращения перелома. Дополнительную внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой накладывают на 2–3 недели.
• Остеосинтез внешними аппаратами. Используют при открытых, огнестрельных переломах, дефектах костной ткани. На концы костных фрагментов через проколы кожи вводят спицы или стержни, которые крепят к внешней опорной конструкции. Аппарат обеспечивает жесткую фиксацию и компрессию отломков на весь срок лечения. Достоинства метода – малая травматизация мягких тканей, возможность раннего движения в суставах.

Внутрисуставные переломы лучевой кости (тип В и С) лечат открытым способом с восстановлением конгруэнтности и целостности суставной поверхности, замещением костных дефектов, остеосинтезом пластинами или внешней фиксацией аппаратом. При обширном разрушении и импрессии суставного хряща выполняют артропластику лучезапястного сустава – замещение поврежденного участка имплантатами, костными или хрящевыми трансплантатами.

Реабилитация и восстановление после перелома лучевой кости

Реабилитационные мероприятия после перелома лучевой кости начинаются сразу после снятия гипсовой повязки или прекращения иммобилизации. Восстановительное лечение включает целый комплекс средств и методов:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Основа реабилитации – регулярное выполнение специальных упражнений для восстановления движений в лучезапястном суставе и силы мышц предплечья и кисти. Вначале гимнастику выполняют пассивно с помощью инструктора, затем активно в облегченных исходных положениях. Постепенно нагрузки и амплитуду движений увеличивают. Для контроля используют динамометрию – измерение силы схвата кисти.
• Физиотерапия. Применяют различные виды – тепловые процедуры (парафин, озокерит), магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ. Эти методы улучшают микроциркуляцию, обменные процессы в тканях, снимают отек и боль, стимулируют сращение перелома.
• Массаж. Классический ручной массаж, подводный гидромассаж, аппаратный вибромассаж применяют для улучшения трофики и иннервации мягких тканей, профилактики развития рубцовых контрактур, лимфостаза.
• Трудотерапия. Вид восстановительного лечения, направленный на адаптацию к бытовым и трудовым нагрузкам. Включает выполнение различных целенаправленных манипуляций кистью – работу с бытовыми предметами, готовку, рисование, лепку.

Общая длительность реабилитации после перелома лучевой кости составляет 1–3 месяца в зависимости от типа перелома и проведенного лечения. Главная цель восстановительной терапии – вернуть утраченную функцию руки, безболезненные движения в лучезапястном суставе, мышечную силу и координацию кисти.

Профилактика и рекомендации

Для предупреждения переломов лучевой кости рекомендуется соблюдать общие меры профилактики остеопороза и травматизма:

• вести здоровый активный образ жизни, заниматься физкультурой и спортом для укрепления мышечного каркаса и повышения прочности костей;
• обеспечить сбалансированное питание с достаточным потреблением кальция, витамина D и белка;
• при наличии остеопороза принимать препараты кальция и витамина D под контролем врача;
• выявлять и корректировать эндокринные нарушения, влияющие на обмен кальция в организме;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• соблюдать меры безопасности в быту: избегать скользких поверхностей, пользоваться удобной обувью на низком каблуке;
• при занятиях спортом, катании на роликах, скейтборде, велосипеде надевать защитные приспособления на руки (браслеты, наладонники);
• пожилым людям использовать трости, ходунки для предупреждения падений.

Перелом лучевой кости – серьезная травма, требующая правильной диагностики, адекватного лечения и длительной реабилитации. Только совместные усилия врачей и самого пациента, четкое выполнение всех лечебных и профилактических рекомендаций позволят вернуть утраченную функцию руки, предупредить развитие осложнений и улучшить качество жизни. При первых признаках перелома лучевой кости не нужно заниматься самолечением – следует сразу обратиться к травматологу.

Список литературы:

1. Котельников Г.П., Мирошниченко В.Ф. Закрытые травмы конечностей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г.
2. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Учебник для медицинских вузов. СПб.: Гиппократ, 2005 г.
3. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Хирургия кисти и пальцев: атлас. М.: Медицина, 2009 г.
4. Гильмутдинова Л.Т., Кутлиахметов Н.С., Сахабутдинова А.Р. Медицинская реабилитация больных с травмами верхних конечностей // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 10–4. – С. 647–650.
5. Под. ред. Г.М. Кавалерского. Травматология и ортопедия. - 2005 г.