Перелом лодыжки

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Представьте себе резкую боль в лодыжке, которая мешает даже сделать шаг. Возможно, вы испытываете страх и беспокойство за близкого человека, который внезапно оказался в такой ситуации. В этой статье мы подробно расскажем, что такое перелом лодыжки, рассмотрим симптомы и методы лечения этой распространенной травмы.

Определение

Перелом лодыжки (код по МКБ-10: S82) – это нарушение целостности костей лодыжки (щиколотки), обычно возникающее в результате травмы, падения или чрезмерной нагрузки. Эта травма является одной из наиболее распространенных при повреждении голеностопного сустава и различается по степени тяжести – от простых трещин до сложных переломов со смещением костных отломков.

Данное повреждение можно также назвать переломом голеностопа, так как лодыжка является составной частью голеностопного сустава. В медицинской практике могут использоваться и другие термины, такие как «перелом нижней части малоберцовой кости» или «перелом дистального отдела большеберцовой кости». Эти понятия описывают локализацию повреждения в зависимости от конкретной кости, пострадавшей при травме.

Симптомы заболевания

Перелом лодыжки характеризуется рядом специфических симптомов. Они различаются в зависимости от степени тяжести и характера повреждения, однако основные проявления остаются постоянными:

• Острая боль – появляется в момент травмы и сопровождается хрустом или треском в области лодыжки. Боль усиливается при попытке движения или давления на поврежденную ногу.
• Деформация лодыжки или нетипичное положение стопы. В некоторых случаях деформация видна невооруженным глазом, особенно при открытых переломах, когда костные отломки прорывают кожу.
• Отек и припухлость – возникает в области лодыжки, распространяется на ступню и голень. Может быть настолько сильным, что обувь становится тесной или совсем не подходит. В некоторых случаях кожа в области отёка натягивается и блестит.
• Нарушение функции конечности: человек чувствует ограничение или значительные трудности при осуществлении движений в голеностопном суставе.
• Гематомы и кровоподтеки (синяки) – часто появляются в области травмы в течение нескольких часов или суток после перелома. Цвет гематомы может варьироваться от красного до фиолетового и с течением времени становится желтым или зеленым.
• Ощущение, что нога «не держит», особенно при попытке стоять или перенести вес тела на поврежденную конечность. Возможны случайные подвороты стопы при попытке движения.
• Кожа в области повреждения становится красной и горячей на ощупь.
• При сложных или открытых переломах возможно повреждение связок, сухожилий и других мягких тканей, что усугубляет клиническую картину. В этих случаях возможно наружное кровотечение.
• Онемение, покалывание или жжение в области лодыжки или стопы. Это свидетельствует о повреждении нервов, проходящих рядом с местом перелома.
• Общее недомогание: повышение температуры тела, слабость, головокружение могут сопутствовать серьезным переломам. Особенно характерно для наличия обширного кровоизлияния или шока.

Своевременная диагностика и правильное лечение перелома лодыжки значительно повышают шансы на полное восстановление без длительных осложнений.

Причины заболевания

Основной причиной перелома лодыжки является травма. Удары, падения, резкие повороты и избыточная нагрузка на суставы часто приводят к подобным повреждениям. Специалисты подчеркивают, что участники контактных видов спорта, таких как футбол, баскетбол или хоккей, особенно подвержены риску перелома лодыжки из-за высокой вероятности столкновений и неожиданной смены направления движения.

Важным фактором, влияющим на возникновение переломов, является остеопороз. Снижается плотность костной ткани, что делает кости более хрупкими и уязвимыми к повреждениям. Женщины в постменопаузе, а также пожилые люди в целом, являются основной группой риска для остеопороза и связанных с ним переломов.

Хронические заболевания (диабет, ревматоидный артрит) могут ослабить кости и суставы, способствуя возникновению переломов даже при минимальных нагрузках. Ослабление костной ткани вследствие долгосрочного приема некоторых медикаментов также увеличивает риск повреждений.

Нарушение координации и баланса, вызванное неврологическими заболеваниями, также представляет значительную угрозу для лодыжек. Пациенты с такими патологиями чаще страдают от падений, которые могут привести к серьезным травмам.

Неудобная обувь, особенно на высоком каблуке, увеличивает риск вывиха стопы, что, в свою очередь, может привести к перелому лодыжки.

Патогенез заболевания

В момент перелома происходит внезапное нарушение целости костной ткани из-за мощного механического воздействия – падения или удара. Эта травма приводит к разрыву костных балок и капиллярной сети, что запускает серию патологических процессов.

Первым важным моментом является геморрагический этап, когда происходит кровоизлияние в зону перелома. Это сопровождается образованием гематомы, которая служит временной платформой для регенерации тканей. Вслед за этим активируется воспалительный процесс, что является вторым критическим моментом. Воспаление привлекает к месту травмы иммуноциты, такие как нейтрофилы и макрофаги, которые очищают область от разрушенных клеток и патогенов.

При своевременном лечении происходит восстановление костной ткани и ее функций. Образованная кость интегрируется с окружающими тканями и восстанавливает свою прочность и функциональность.

Классификация и стадии заболевания

В медицинской практике используется различная классификация переломов:

• Перелом латеральной лодыжки – это наиболее распространенная форма переломов лодыжки, которая затрагивает дистальный конец малоберцовой кости. Такой тип травмы может иметь различные подтипы в зависимости от уровня и характера повреждения: простой перелом, перелом с мостовидным повреждением, перелом с вывихом.
• Перелом медиальной лодыжки – затрагивает дистальный конец большеберцовой кости. Подобные травмы часто сопровождаются повреждением связок, что усложняет общее состояние сустава. Повреждение классифицируется как простой перелом, перелом с отрывом или перелом с импактированием (вдавливание отломков кости друг в друга).
• Переломы заднего и переднего края лодыжки. Эти травмы характеризуются повреждением заднего или переднего краев большеберцовой кости. Подобные травмы могут затрагивать суставную поверхность, что требует особого внимания во время диагностики.
• Бималлеолярные переломы – характеризуются одновременным повреждением и латеральной, и медиальной лодыжки. Могут быть результатом сложных механизмов травмы и часто сопровождаются явным вывихом в голеностопном суставе. Выделяются стабильный (фрагменты кости остаются неподвижными относительно друг друга) или нестабильный переломы (значительное смещение костных фрагментов)
• Трималлеолярные переломы – наиболее сложный тип переломов лодыжки, при котором повреждены латеральная, медиальная и задняя (или передняя) лодыжки.

По характеру повреждения кожных покровов различают открытые переломы (костные фрагменты проникают через кожу, что увеличивает риск инфицирования) и закрытые переломы (кожа не повреждена, но требуется немедленная стабилизация костных фрагментов для предотвращения смещения).

Осложнения заболевания

Перелом лодыжки может сопровождаться осложнениями, среди которых чаще всего встречаются следующие состояния:

• Посттравматический артрит. Эта форма артрита развивается из-за повреждения суставных поверхностей. Симптомы включают боль, воспаление и ограничение движения в суставе, что может привести к нарушению походки и функциональных возможностей человека.
• Хроническая боль и нетерпимость к нагрузкам. Даже после заживления кости многие пациенты могут испытывать боль в области повреждения. Это может быть связано с повреждением нервов, воспалением мягких тканей или несращиванием кости. Хроническая боль может существенно ограничить подвижность и способность выполнять повседневные задачи.
• Нарушение кровообращения и отеки. Повреждение сосудов в области лодыжки может привести к нарушению кровообращения, что проявляется постоянными отеками, покраснением и повышенным риском тромбоза.
• Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, которое вызывает боль, отек и скованность в суставе.
• Осложнения после хирургического вмешательства. Инфицирование раны, смещение костных фрагментов, повреждение нервов и сосудов возникают после операции.
• Несращение или неправильное сращение костей, приводящее к псевдоартрозу – состоянию, при котором костные фрагменты формируют ложный сустав.
• Длительный период иммобилизации и отсутствие активных движений могут привести к развитию контрактур – состояния, при котором мягкие ткани вокруг сустава укорачиваются и ограничивают его подвижность.
• Ограниченная подвижность и возможное повреждение сосудов во время травмы повышают риск развития венозного тромбоза. Это состояние опасно тем, что тромб может оторваться и переместиться в легкие, вызывая серьезное состояние – тромбоэмболию легочной артерии.
• Длительный период иммобилизации может привести к атрофии мышц, что затрудняет восстановление и возврат к нормальной активности.
• Необходимо также учитывать и психологические аспекты после травмы. Пациенты могут испытывать депрессию, тревогу и страх перед повторной травмой, что может требовать профессиональной психологической поддержки.

Когда обращаться к врачу?

Вот основные симптомы, которые указывают на необходимость медицинской помощи:

• Сильная боль в области лодыжки, которая не уменьшается со временем или становится невыносимой;
• Невозможность встать на пострадавшую ногу или трудности с передвижением;
• Явная деформация или видимое смещение костей;
• Отек и припухлость, которые не проходят через несколько часов;
• Синяки или изменения цвета кожи в области травмы;
• Ощущение онемения или покалывания в стопе или пальцах.

Если вы подозреваете перелом лодыжки, очень важно как можно скорее обратиться к врачу. Не откладывайте визит к специалисту и не пытайтесь лечиться самостоятельно или прибегать к народной медицине.

Диагностика заболевания

Чтобы определить перелом, врач-травматолог использует несколько методов. В первую очередь проводится клинический осмотр, в процессе которого специалист оценивает видимые признаки травмы, висцеральные реакции пациента на пальпацию, движение и нагрузку на стопу. Врач обращает внимание на отек, изменение цвета кожи, деформацию и болевой синдром.

Однако для точного определения характера повреждения требуется выполнение инструментальных исследований, таких как:

• Рентгенография (визуальное определение перелома, его типа, положения костей и суставов) – первичный этап диагностики, без которого невозможно составить точный план лечения.
• Компьютерная томография (КТ) – детализированное изображение костных структур, что помогает выявить скрытые трещины и мелкие фрагменты, недоступные для обычного рентгеновского снимка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для оценки состояния мягких тканей (связок и сухожилий), которые могут быть повреждены при травме.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – выявление жидкости, гематом и повреждений мягких тканей.

В редких случаях для получения максимально точной информации может потребоваться артроскопия – минимально инвазивная хирургическая процедура, позволяющая визуализировать внутреннюю часть сустава с помощью специального оптического прибора. Артроскопия не только диагностическая, но и лечебная методика, которая может быть использована для удаления мелких фрагментов кости и восстановления целостности сустава.

Лечение заболевания

Методы лечения и реабилитационные процедуры назначаются исключительно врачом – ортопедом или травматологом. Самостоятельного лечения следует избегать, так как высока вероятность развития осложнений.

При обращении к врачу проводятся следующие терапевтические мероприятия:

Иммобилизация:

• Наложение гипса для фиксации сломанных костей, которое позволяет избежать смещения и способствует правильному сращиванию;
• Использование ортезов и фиксаторов – современные альтернативы гипсу, которые обеспечивают более комфортное лечение при некоторых типах переломов.

Возможное хирургическое вмешательство:

• Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF) — хирургическая операция, при которой перелом фиксируется с помощью металлических пластин, винтов или спиц;
• Минимально инвазивные методики — использование небольших разрезов для фиксации костей с применением эндоскопической техники;
• Остеосинтез – метод соединения костей с использованием различных металлоконструкций, который применяется при сложных и многооскольчатых переломах.

Послеоперационное лечение:

медикаментозная терапия – назначение обезболивающих, противовоспалительных препаратов и витаминов для ускорения процесса заживления.

Каждый этап лечения направлен на максимально полное восстановление функций лодыжки и предотвращение возможных осложнений. Только профессиональный подход и соблюдение всех рекомендаций специалиста обеспечат успешное заживление и возвращение к активной жизни.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация после перелома лодыжки – важный этап на пути к восстановлению функции поврежденной ноги и возвращению к обычной жизни. Она начинается сразу после снятия гипса и включает в себя различные методы: физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж и механотерапию.

В более поздний период реабилитации акцент смещается на активные занятия, которые помогают пациенту перейти от простых упражнений к более сложным и функциональным. На этом этапе рекомендуются тренировки на специальных тренажерах, плавание, ходьба по разным поверхностям.

Также полезной может быть трудотерапия – выполнение различных задач, связанных с бытовыми и профессиональными делами. Это помогает пациенту адаптироваться к повседневной активности и вернуться к работе.

Для стабилизации стопы и уменьшения нагрузки на лодыжку можно использовать ортопедическую обувь и стельки.

Профилактика и рекомендации

Чтобы сохранить здоровье лодыжек, необходимо следовать простым правилам:

• Поддерживайте оптимальный вес, чтобы снизить нагрузку на суставы.
• Регулярно выполняйте физические упражнения, которые укрепляют мышцы ног. Это поможет поддерживать стабильность и прочность лодыжек.
• Носите удобную обувь подходящего размера, которая обеспечивает правильную поддержку лодыжек.

Также важно использовать средства защиты при занятиях спортом и соблюдать технику безопасности. Регулярно выполняйте разминку перед тренировкой и заминку после нее, чтобы подготовить мышцы и суставы к нагрузкам.

Не забывайте и о правильном питании. Организм должен получать все необходимые витамины и минералы, особенно кальций и витамин D, которые важны для здоровья костей. И наконец, избегайте чрезмерных физических нагрузок, чтобы не перенапрягать мышцы и не перегружать суставы. Регулярно проходите медицинский осмотр и обращайтесь за помощью к врачу при необходимости.

Список литературы:

1. Загородний Н.В., Семенистый А.Ю., Цыпин И.С., Репников А.А., Спесивцев И.В. Опыт оперативного лечения переломов лодыжек // VII съезд травматологов-ортопедов России. – Тезисы докладов. В 2-х томах. – Томск, Издательство «SST», 2002. – Том 2. – С. 157.
2. Каплан А.В. Повреждения костей и суставов. 3-е изд. – Москва, Медицина, 1979. – 568 с.
3. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматология и ортопедия (травмы и заболевания нижней конечности). Руководство для врачей. – Санкт-Петербург, Издательство «Гиппократ», 2006. – Том 3. – 896 с.
4. Омельченко Т.Н. Переломы лодыжек и быстропрогрессирующий остеоартроз голеностопного сустава: профилактика и лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. – 2013. – № 4(593). – С. 35–40.