Перекрут яичка

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Перекрут яичка — нечастая, но наиболее тяжелая патология из синдрома “острой мошонки”.

Заболевание встречается у 1 из 500 мужчин. Из них 20% — дети до 10 лет.

В редких случаях симптомы перекрута яичка наблюдаются у мужчин старше 60 лет.

Болезнь требует быстрой диагностики и оперативного реагирования, т.к. успешным является такое медицинское вмешательство, при котором удается сохранить жизнеспособность пострадавшего яичка. Удовлетворительный результат получается только при медицинской помощи, оказанной в первые часы появления начальных тревожных симптомов.

Определение

Перекрут яичка — неотложное состояние, вызванное аномальной подвижностью органов мошонки. На фоне полного здоровья одно из яичек вместе с семенным канатиком (мягким округлым тяжем в паховомом канале) и нервно-сосудистым пучком закручиваются в виде спирали, вызывая при этом резкую боль. Внезапное нарушение кровообращения в органе вызывает отмирание его клеток, а в дальнейшем грозит бесплодием.

Иногда описание патологии можно встретить под названиями “заворот яичка” или “перекрут семенного канатика”.

В Международном классификаторе болезней МКБ 10 код перекрута яичка обозначен под кодом N44. Болезнь необходимо отличать от острых воспалительных процессов и водянки яичек, травм, ущемленных паховых грыж и опухолевых новообразований.

Симптомы перекрута яичка

Врачам-урологам хорошо известно, как определить перекрут яичка по симптомам “острой мошонки”:

• Сильная боль появляется внезапно, сразу же после перекручивания семенного канатика. Иногда болевые ощущения настолько выраженные, что ребенок жалуется на резкую головную боль, тошноту. Нередко отмечаются приступообразная рвота, головокружение. “Пищевые” симптомы заставляют родителей искать причины ухудшения состояния в некачественно приготовленной пище.
• Кожа на лице и туловище становится бледной, выступает холодный пот. На фоне сильной боли может неожиданно понизиться кровяное давление, наступить обморочное состояние. Иногда ребенок, наоборот, краснеет, незначительно повышается температура.
• Бледность или синюшность кожи мошонки. При перекруте левого яичка правая половина мошонки выглядит обычно, а левая оказывается ограниченной от нее ровной линией. Аналогично при перекруте правого яичка похожая картина наблюдается с другой стороны — синюшность появляется на больной стороне, а привычный оттенок кожи — на здоровой.
• Внешне мошонка становится отечной, сильно увеличивается в объеме на стороне перекрученного яичка. Ребенок не дает прикоснуться к гениталиям из-за резкой болезненности, не может спокойно лежать.
• Наблюдается острая задержка мочи. Пациент испытывает позывы к мочеиспусканию, но не может сделать этого из-за страха усиления боли. Резкий отек половых органов способствует затрудненному оттоку мочи, вывести которую можно только в лечебном учреждении после постановки мочевого катетера.

Пострадавшее яичко вместе с семенным канатиком приподнимается выше здорового, поэтому мошонка деформируется — это один из признаков, который помогает врачу поставить правильный диагноз.

Вместе с яичком нередко перекручивается и его придаток (гидатида), который тоже отекает и увеличивается в объеме. Точно определить, какой орган вовлекается в патологический процесс может только врач-хирург во время оперативного вмешательства.

Причины перекрута яичка

Ученые попытались выяснить, из-за чего происходит перекрут яичка. Они обнаружили, что еще до рождения яички и семенные канатики обладают высокой подвижностью. Она объясняется несовершенством анатомических связей между оболочками яичка и мошонкой.

Вскоре после рождения такая подвижность значительно ослабевает, и положение мужских половых желез определяет специальная поднимающая мышца. При сильном и неожиданном мышечном сокращении появляются симптомы острой патологии.

Непосредственными причинами перекрута яичек у мальчиков бывают также:

• повреждения мошонки во время подвижных игр, спортивные травмы при гимнастических занятиях, падения со спортивных снарядов;
• чрезмерное напряжение мышц брюшного пресса при сильном кашле, интенсивных тренировках (качании пресса), хронических запорах;
• переохлаждение, нередко ведущее с судорожному сокращению мышцы, поднимающей яичко;
• сильные эмоциональные переживания, стрессы;
• врожденное неопущение яичка (крипторхизм).

Причиной перекрута яичек у ребенка и подростка может быть, также, ношение тесного нательного белья, очень узких брюк. Изредка отмечаются случаи заболевания во время быстрых танцев и военно-спортивных занятий.

Патогенез

При различных патологических процессах в тазовых органах, малоподвижном образе жизни в яичковых артериях ухудшается кровоток. Вскоре в тканях яичек начинается кислородное голодание. Из-за малого притока крови органы не получают как кислород, так и питательные вещества. Их дефицит ведет к уменьшению общей массы и размеров половых желез и одновременно к усилению их подвижности.

Функциональные возможности яичек на фоне ограниченного питания также ограничиваются. В них замедляется образование сперматозоидов, в крови снижается концентрация мужского полового гормона тестостерона.

Перекрут яичка у мальчика требует неотложной помощи, чтобы заболевание прошло без серьезных последствий в дальнейшем. Специалисты проанализировали результаты исследования спермы взрослых мужчин, перенесших в детстве операции по поводу перекрученных яичек и пришли к выводу, что число сперматозоидов в оперированных органах оказалось существенно ниже, чем в полностью здоровых.

Если после появления симптомов перекрута яичка у ребенка прошло 12 часов, то вероятность жизнеспособности органа в дальнейшем составляет примерно 50%. Если длительность заболевания превышает сутки, ткани яичка выживают лишь в 90% случаев.

Классификация

По степени перекручивания различают:

• Неполный перекрут яичка с признаками его поворота от 180° до 360° градусов. Это относительно благоприятный вариант патологии, когда заболевание длится несколько минут, а затем самостоятельно проходит. Человек ощущает беспричинную боль в области половых органов или только в одной половине мошонки. Болезнь проходит так же неожиданно, как и появляется.
• Полный перекрут с вращением органа на 360° градусов и больше, если яичко совершает несколько оборотов. В этом случае без хирургического вмешательства могут развиться типичные осложнения патологии.

Выделяют также 3 разновидности перекрута яичка у ребенка и взрослого:

• Надоболочечный перекрут (экстравагинальная форма). Яичко вращается вместе со своими оболочками. Такой вариант болезни характерен для новорожденных детей. Патология приводит к отмиранию органа и рождению малыша с единственным яичком в одной из половин мошонки.
• Внутриоболочечный перекрут (интравагинальная форма) типичен для более старших детей. При такой форме болезни у ребенка имеются анатомические особенности — одна из оболочек яичка прикрывает само яичко с придатком, а также часть семенного канатика. Возникают благоприятные условия для беспрепятственного вращения яичка.
• Перекрут яичка на связке придатка. При выраженном анатомическом разделении придатка и яичка оно вращается вокруг соединяющей связки. Частично кровь продолжает поступать в яичко, а перекрытыми оказываются только сосуды, идущие непосредственно по связке.

При любой клинической форме заболевания нарушается кровоснабжение в яичке и придатке, появляются ишемические изменения, вызванные кислородным голоданием тканей. Степень поражения зависит как от длительности проявлений, так и от длины семенного канатика. В любом случае без лечения развиваются необратимые изменения, которые грозят перейти в серьезную проблему в будущем.

Осложнения

Последствия перекрута яичка довольно серьезные. Среди них:

• Некроз и гангрена органа. Омертвение тканей происходит вследствие недостаточного кровоснабжения. Первые симптомы появляются спустя 4-6 часов после начала заболевания. Яичко, а вместе с ним и кожа мошонки отекают, приобретают черный оттенок. Спасти орган в таком случае не получается, яичко приходится удалять.
• Вторичная инфекция после перекрута яичка, воспаление органа (орхит). В участках яичка, лишенных нормального кровотока, активно размножается патогенная микрофлора. Воспаление сопровождают сильные боли, покраснение и отечность кожи в области гениталий, появляются специфические выделения из половых путей, увеличиваются паховые лимфоузлы.

Если боль при перекруте яичек резкая, внезапная, то при орхите она ноющая, нарастает постепенно, сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, гнойными и кровянистыми выделениями. Пациент становится вялым, жалуется на повышенную температуру, сильную слабость.

• Сепсис (в народе говорят о заражении крови). Инфекционные очаги возникают во многих органах, т.к. инфекция с током крови разносится далеко за пределы первичного воспаления. Осложнение представляет опасность для жизни, тяжело поддается лечению, вызывает множественные нарушения в сердце, почках, печени, кишечнике.
• Бесплодие. Опасное осложнение развивается при перекруте яичка после операции после его удаления. Если второе яичко здоровое, то прогноз заболевания остается благоприятным. В дальнейшем могут наблюдаться несущественные колебания тестостерона, но способность к зачатию сохраняется.

Абсолютное бесплодие диагностируется только при отсутствии обоих яичек. Если удалено только одно из них, а второе присутствует, пусть даже с воспалительными изменениями, прогноз улучшается. Современные репродуктивные технологии позволяют извлечь из спермы живые сперматозоиды и использовать их для искусственного оплодотворения.

Когда обращаться к врачу

Основная опасность заболевания заключается в быстром отмирании поврежденного органа, если патологию не удалось распознать сразу.

Главными симптомами перекрута яичка у мальчиков, которые должны обеспокоить родителей, являются:

• внезапный и пронзительный плач у маленького ребенка;
• резкий крик при попытке дотронуться до половых органов;
• изменение цвета одной половины мошонки;
• увеличение ее в размерах, видимая отечность тканей вблизи гениталий.

Важно помнить, что лечение перекрута яичка “народными” способами чревато тяжелыми осложнениями.

Никакие растительные настойки и чаи не способны возвратить слишком подвижный орган на первоначальное место, а тем более спасти его функции, заложенные природой.

В современной урологии достаточно средств с доказанной клинической эффективностью для восстановления функциональной активности важнейшего органа.

Диагностика перекрута яичка

Характер заболевания требует принятия экстренных мер, поэтому обследование назначается в минимальном объеме. Если речь идет о ребенке, врач осматривает его, оценивает состояние половых органов, находит типичные признаки патологии, выясняет у родителей обстоятельства, при которых возникли первые симптомы болезни.

Лабораторное обследование включает общие и биохимические анализы крови и мочи, тесты на групповую принадлежность и свертываемость крови.

Ультразвуковое исследование — основной инструментальный метод диагностики заболевания. При перекруте яичка на УЗИ появляются такие признаки, как:

• увеличенные размеры полового органа;
• неоднородность его структуры, жидкость внутри мошонки на стороне поражения;
• утолщенные стенки мошонки;
• значительное снижение кровотока внутри яичка.

Сцинтиграфия яичек — один из наиболее информативных методов радиографической диагностики мужской половой сферы. Основным признаком перекрута яичка служит сниженный приток крови к нему по питающим артериям. Врачу видны также участки органа, в которые кровь не поступает вовсе.

Зная, как выглядит перекрут яичка, можно быстро отличить его от воспалительных и опухолевых заболеваний органа, ущемленной паховой грыжи или остро возникшей водянки яичек, подготовить пациента к оперативному лечению.

Лишь в наиболее затруднительных случаях, при неоднозначности результатов инструментальной диагностики приходится проводить исследование мошонки во время диагностической хирургической операции.

Лечение перекрута яичка

Как только становится ясно, что у пациента перекрут яичка, лечение нужно начинать немедленно, чтобы как можно быстрее восстановить кровоток в пораженном органе. Один из способов это сделать — провести закрытую деторсию, т.е. возвратить орган в исходное положение.

Метод ручного поворота яичка используется в современной урологии очень редко из-за болезненности процедуры и ее малой эффективности. Ее практикуют только в условиях адекватного обезболивания и в качестве временной меры. Чтобы уменьшить кислородное голодание яичка, его аккуратно раскручивают обратно. Манипуляцию выполняют до начала хирургической операции, которую сразу провести невозможно.

Даже если пострадавший орган удалось вернуть в нормальное положение, его необходимо зафиксировать для профилактики рецидива. С этой целью выполняется операция открытой деторсии.

Во время хирургического вмешательства врач проводит ревизию мошонки и определяет жизнеспособность яичка. Довольно часто его удается раскрутить и добиться восстановления адекватного кровообращения. Чтобы в будущем яичко опять не перекрутилось, его подшивают ко дну мошонки, фиксируют специальными нерассасывающимися нитями.

Удаление некротизированного яичка (орхиэктомия) — радикальная операция, во время которой из мошонки извлекают некротизированный, нежизнеспособный орган.

После операции лечение перекрута яичка продолжается. Назначаются:

• сосудистые средства для улучшения микроциркуляции;
• противовоспалительные и антибактериальные препараты;
• новокаиновые блокады для обезболивания и скорейшего восстановления поврежденных тканей;
• медикаменты для разжижения крови, чтобы в местах возобновленного кровотока не образовывались тромбы.

Только помощь, оказанная в первые 4-6 часов от начала заболевания, оказывается эффективной и спасает орган от гибели.

Профилактика и рекомендации

Как лечить перекрут яичка, хорошо известно врачам специализированной клиники. Задача родителей — заниматься профилактикой патологии половой сферы ребенка с рождения.

Уже в первые дни жизни врач оценивает, насколько правильно сформированы половые органы у мальчика. Если какое-либо яичко в мошонке отсутствует, его обязательно нужно опустить из брюшной полости хирургическим путем. В противном случае выросший ребенок может столкнуться с проблемой бесплодия.

Дошкольников и младших школьников необходимо обучать навыкам гигиены и собственной безопасности — быть осторожными при катании на велосипеде, езде на лошади. При увлечении травмоопасными видами единоборств нужно приобретать и использовать специальные защитные приспособления, беречь половые органы от травм.

Родителям желательно знать, что делать при перекруте яичка у ребенка, и при первых подозрениях на опасное заболевание обращаться в клинику, не тратить время на походы к народным целителям.

Перекрут яичка — тяжелое заболевание, которое может коснуться любого мальчика и взрослого мужчину. При своевременном обращении к врачу вполне реально спасти орган, возвратить его функции даже в самой сложной клинической ситуации.

Список литературы:

1. Белый Л.Е. Перекрут яичка: патогенез, диагностика, лечение// Ульяновский госуниверситет, 2020 г.
2. Минаев С.В., Болотов Ю.Н., Альберт А.Э. и др. Перекрут яичка у ребенка 1 года жизни. // Медицинский вестник Северного Кавказа, №3, 2011.