Резкое и неожиданное учащение сердцебиения может вызывать дискомфорт и беспокойство. Пароксизмальная тахикардия – состояние, которое требует внимания и своевременного обращения к врачу.
В этой статье мы расскажем, что представляет собой это заболевание, какие симптомы указывают на него, как оно диагностируется и лечится, а также что можно сделать для профилактики.
Пароксизмальная тахикардия – это разновидность аритмии, для которой характерны пароксизмы – приступы сердцебиения с увеличением частоты сокращений до 250 ударов в минуту (в норме 60–90 ударов). Пароксизмы возникают под воздействием патологических импульсов, исходящих из разных участков сердца, которые заменяют нормальный синусовый ритм и нарушают его регулярность.
По происхождению данный вид аритмии имеет сходство с экстрасистолией. Несколько последовательных экстрасистол можно расценить в качестве непродолжительного пароксизма тахикардии.
Выделяют наджелудочковую и желудочковую тахикардию. Наиболее распространена первая, более легкая форма, которая впервые появляется в возрасте до 45 лет. Желудочковая развивается на фоне заболеваний сердца и в большинстве случаев встречается у пожилых людей. У детей и подростков иногда встречается идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии, точная причина которой не установлена.
Разные формы патологии выявляют примерно у 20–30 % пациентов, обратившихся к врачу-кардиологу, при проведении длительного ЭКГ-мониторинга. В МКБ 10-го пересмотра заболевание находится под кодом I47.
Пароксизмальная тахикардия доставляет неудобства из-за внезапности и снижает качество жизни больного. Основная задача специалиста – устранение пароксизмов и предотвращение развития самостоятельного заболевания.
Клиническая картина может быть различной, но приступ обычно начинается с кратковременного сильного толчка или ощущения сжатия в области сердца. Затем отмечается учащенное сердцебиение – сердце начинает сокращаться более 150 раз в минуту. Ритм сердца при этом сохраняется, перебоев не отмечается.
Приступы неожиданно начинаются и также внезапно заканчиваются. Продолжительность может быть различной: от нескольких секунд до часов и даже суток.
Дополнительные симптомы, которые сопровождают продолжительные пароксизмы:
В отдельных случаях возможно повышение температуры тела, нарушение сознания, появление очаговой неврологической симптоматики: гемипарезов, проблем с речью.
При появлении первых неприятных симптомов необходимо обратиться к специалисту клиники для проведения детального обследования.
Приступ болезни развивается вследствие того, что в том или ином отделе сердца неожиданно возникает очаг возбуждения с высокочастотными электрическими импульсами. Последние стимулируют работу миокарда, в результате чего частота сердечных сокращений увеличивается.
Причины, которые приводят к появлению патологических очагов разделяют на функциональные, органические и внесердечные.
К функциональным относятся психоэмоциональное перенапряжение, чрезмерные нагрузки, хронический стресс, вредные привычки, несбалансированный рацион питания, злоупотребление кофеинсодержащими напитками, травмы, неврозы, неправильное применение некоторых лекарственных препаратов.
Органические причины, напротив, связаны с заболеваниями и нарушениями в самом сердце и кровеносной системе. Например, атеросклероз коронарных сосудов и тромбоз ухудшают кровоснабжение сердца, что может привести к ишемической болезни или инфаркту миокарда. Хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия и сердечная недостаточность, также значительно увеличивают риск. Важным фактором могут стать и врожденные или приобретенные пороки сердца, ревматические поражения или дистрофические изменения сердечной мышцы.
Группу экстракардиальных факторов составляют хронические заболевания легких, патологии пищеварительного тракта, мочевыделительной, эндокринной и других систем организма.
В группе риска – пациенты после перенесенного инфаркта, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В основе патогенеза – повторный обратный вход импульса и замыкательный механизм re-entry (круговая циркуляция возбуждения внутри желудочков и предсердий сердца). Импульс, который возникает в синусовом узле, возбуждает предсердия и желудочки, затем возвращается в предсердие и снова циркулирует по кругу.
Приступ также возникает спонтанно при появлении электроимпульсов в очаге возбуждения в каком-либо отделе проводящей системы. При желудочковой тахикардии очаг расположен в пучке Гиса, его ножках, волокнах Пуркинье.
Существенную роль играет нарушение проводимости и изменение активности сердечной мышцы.
Дополнительным фактором является состояние вегетативной нервной системы, которая отвечает за частоту сердечных сокращений. Повышение активности симпатического отдела и снижение парасимпатической активности могут привести к увеличению пароксизмов.
В зависимости от того, где образуются импульсы, различают наджелудочковую (предсердную и предсердно-желудочковую) и желудочковую формы патологии.
С учетом характера течения выделяют пароксизмальную тахикардию:
По механизму развития возможны следующие виды: очаговая или эктопическая, многоочаговая и реципрокная тахикардия.
Нарушение ритма оказывает неблагоприятное влияние на здоровье пациента и может стать причиной тяжелых осложнений. При отсутствии адекватной терапии происходит изнашивание миокарда и ухудшение кровообращения.
Длительные приступы пароксизмальной тахикардии могут приводить к серьезным осложнениям. Среди них сердечная недостаточность, резкое снижение артериального давления (кардиогенный шок), отек легких, а также ишемия мышцы сердца, которая может вызвать инфаркт или стенокардию.
Кроме того, возможны изменения структуры и функций сердца (кардиомиопатия) и риск тромбоэмболии, особенно при наличии предрасположенности.
Желудочковая форма, которая, как правило, является следствием болезней миокарда, имеет наиболее неблагоприятный прогноз. При учащении ритма до 180 ударов в минуту возможно развитие фибрилляции желудочков и необратимых последствий.
Пароксизмальная тахикардия – серьезная патология, требующая врачебного вмешательства и своевременно назначенного лечения. Не следует заниматься самолечением и откладывать посещение клиники.
При появлении первых признаков заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Он установит вероятные причины тахикардии, проведет тщательное обследование и с учетом полученных результатов составит индивидуальный план терапии.
Диагностикой и лечением патологии занимается врач-кардиолог. Диагноз устанавливают на основании типичного приступа пароксизмальной тахикардии.
При первичном обращении специалист собирает анамнез, проводит опрос и физикальный осмотр. Для точной постановки диагноза необходимы инструментальные методы обследования.
Электрокардиография позволяет определить электрическую активность миокарда, скорость и последовательность сокращений. Во время пароксизма выявляют изменения зубца P и его расположение относительно комплекса QRS. При предсердной форме зубец Р расположен перед указанным комплексом, при желудочковой происходит расширение и деформация QRS. Если импульсы исходят из атриовентрикулярного узла, при регистрации ЭКГ отрицательный зубец выявляется позади комплекса.
При отсутствии возможности зафиксировать приступ во время проведения ЭКГ, назначают суточное мониторирование электрокардиограммы. Методика позволяет оценить работу сердца и регистрировать кратковременные нарушения ритма.
Чтобы исключить органические заболевания жизненно важного органа, проводят ряд других диагностических процедур. С помощью ультразвукового исследования сердца можно получить изображение проекции сердечной мышцы. Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогают установить причины поражения миокарда.
При необходимости назначают прочие исследования консультации узких специалистов.
При доброкачественном течении возможна терапия в амбулаторных условиях. В большинстве случаев требуется лечение в стационаре под наблюдением врачей. При приступах, повторяющихся более двух раз в месяц, рекомендуют плановую госпитализацию для детального обследования и определения лечебной тактики.
С целью купирования пароксизма используют различные способы воздействия на блуждающий нерв — вагусные маневры. К ним относятся погружение лица в холодную воду на несколько секунд, наложение на область шеи воротника со льдом, попытка вызвать рвоту путем раздражения корня языка, пробы Вальсальвы, Ашнера. Подобные техники помогают в некоторых случаях наджелудочковых пароксизмов.
Задачи консервативной терапии — предупреждение рецидивов и снижение вероятности осложнений. Основной метод — применение противоаритмических препаратов. Схему и дозировки медикаментов при проведении противорецидивного лечения определяет лечащий кардиолог. Помимо антиаритмиков, назначают сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы (помогают снизить риск возникновения мерцания желудочков).
В тяжелых клинических случаях и неэффективности консервативных методов прибегают к хирургическому вмешательству. Среди методик оперативного лечения:
Методы и тактику лечения кардиолог выбирает в зависимости от вида, причины тахикардии, частоты и тяжести пароксизмов. Немаловажную роль играет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний у пациента.
Реабилитация направлена на восстановление нормальной работы сердца и повышение переносимости физических нагрузок.
Пациентам рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, соблюдать режим труда и отдыха, отказаться от никотина и употребления алкогольных напитков, выполнять физические упражнения, по возможности избегать стрессовых ситуаций.
Необходимо принимать поддерживающую терапию под контролем лечащего врача. Режим приема и дозы лекарств специалист подбирает в индивидуальном порядке с учетом самочувствия пациента.
Полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, утренняя зарядка с постепенным увеличением активности. Рекомендуют отказаться от острых, жирных блюд, кофеина, продуктов с высоким содержанием сахара.
Обучение приемам купирования приступов, их профилактики, дыхательные упражнения помогают улучшить физическое и психоэмоциональное состояние больного.
Первичная профилактика пароксизмов заключается в ведении здорового образа жизни и своевременной диагностике заболевания. Регулярное прохождение обследования, внимательное отношение к своему здоровью помогут выявить проблему на ранних этапах и незамедлительно начать терапию.
При установленном диагнозе показаны меры вторичной профилактики. Среди них: исключение больших нагрузок, отказ от вредных привычек, полноценный сон и питание, прием препаратов, нормализующих сердечный ритм, выполнение врачебных предписаний.
Появление признаков нарушения ритма – повод для незамедлительного обращения к специалисту.
Литература:
Легкие формы болезни не ограничивают трудоспособность и нормальное функционирование пациента. Многие адаптируются к болезни и находят способы справляться с проблемой.
В более тяжелых случаях неожиданно возникающие приступы негативно отражаются на жизни пациента. Человек постоянно пребывает в состоянии ожидания пароксизма, что создает дополнительные переживания и беспокойство. Страх остаться без медицинской помощи, постоянная тревога и напряжение отрицательно сказываются на здоровье и усугубляют состояние.
Допустимые нагрузки в каждом конкретном случае устанавливает врач. При пароксизмальной тахикардии следует избегать интенсивных нагрузок, занятий некоторыми видами спорта (например, тяжелой атлетикой).
Хороший эффект оказывают ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога. Во время тренировок необходимо следить за пульсом, при появлении дискомфорта и изменении ритма занятие лучше прекратить. Рекомендуют постепенное увеличение физической активности под контролем специалиста.
При соблюдении рекомендаций врача прогноз в большинстве случаев положительный. Но нужно учитывать, что каждый случай заболевания индивидуальный.
Менее благоприятным является прогноз для желудочковой формы, которая возникла вследствие ишемии миокарда. Регулярный прием назначенных медикаментов, имплантация кардиостимулятора облегчают самочувствие и способствуют ремиссии.
Грамотная терапия, постоянный врачебный контроль помогают стабилизировать состояние и предупредить развитие осложнений.
