Благодаря удивительному строению почки, у каждого человека от природы есть встроенная система фильтрации, которая очищает кровь от шлаков, токсинов, ненужных веществ, лишней воды и пропускает через себя около двухсот литров крови в сутки.
Почки отвечают за водно-солевой обмен, поддерживают кислотно-щелочной состав крови, синтезируют гормоны, которые необходимы организму. Влияют на уровень артериального давления и процесс кроветворения. Если в работе почек происходит какой-то сбой, это влияет на весь организм. Поэтому орган должен быть надежно защищен.
Почку окружают несколько слоев защиты: жировая капсула, почечная фасция (соединительная оболочка) и околопочечная жировая клетчатка. Это ткани, которые оберегают орган от травм, смещений, перепада температур и попадания микробов.
Паранефрит — это инфекционно-воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке.
Лечение паранефрита проводится врачом-урологом или нефрологом.
Возбудителем паранефрита и причиной развития болезни в большинстве случаев является стафилококк, реже кишечная палочка, стрептококк, энтерококк, бактерии группы протея или другие патогенные микроорганизмы. Заболевание может быть вызвано бактериями, которые обитают в нашем организме постоянно или попали из внешней среды.
Пути проникновения инфекции:
Основной путь попадания инфекции — гематогенный. По форме и патогенезу паранефрит бывает первичный и вторичный.
Достигая околопочечной клетчатки, бактерии вызывают классическую воспалительную реакцию. Экссудация (активное выделение жидкости из мелких сосудов при воспалении) приводит к образованию гнойного очага. По периметру участка воспаленной клетчатки развивается инфильтрат (межклеточное скопление жидкости с примесями лимфы и крови). При отсутствии лечения площадь поражения увеличивается, разрушаются почечные соединения, а гнойная масса распространяется на соседние ткани.
В случае перехода процесса в хроническую форму здоровая клетчатка замещается соединительной тканью и становится постоянным очагом воспаления.
Простого попадания бактерии в околопочечную ткань недостаточно для запуска патологического процесса. Важную роль играет общее состояние организма на момент контакта с микробом, состояние иммунитета и наличие у человека других хронических заболеваний.
Зачастую паранефрит развивается на фоне уже существующих проблем с почками (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, пионефроз, опухолевой процесс). Развитие болезни может спровоцировать травма поясничного отдела, переохлаждение, повышенная нагрузка на поясницу в течение долгого времени и другие внешние факторы.
По особенностям клинической картины различают острую и хроническую форму заболевания.
По локализации очага воспаления выделяют: верхний, нижний, передний, задний и тотальный паранефрит. Задний паранефрит обнаруживается чаще других. Это связано с естественным утолщением жировой клетчатки по задней поверхности почки. Есть данные, что левая почка страдает чаще, чем правая, а вот двусторонняя форма встречается гораздо реже.
В почке нет болевых рецепторов, поэтому пациент может долго не подозревать о воспалительном процессе. Легко можно перепутать свои ощущения с болью в поясничном отделе позвоночника. Почечная боль отличается тем, что носит постоянный характер. Человек не может найти удобное положение тела. Обезболивающие помогают лишь на короткое время. Иногда уменьшить болевые ощущения помогает теплая ванна, но только на начальном этапе.
Перегрев области почек может привести к ухудшению самочувствия и повышению температуры.
Общие признаки паранефрита включают в себя повышение температуры до 38.5–40 градусов, озноб, недомогание, потливость, отсутствие аппетита, отеки, боль в животе, боль в подреберье, боль в мышцах и головную боль.
Ранние характерные признаки:
Поздние характерные признаки:
Симптомы паранефрита во многом зависят от локализации очага воспаления, патогенности возбудителя инфекции, а также способности организма бороться с инфекцией.
Верхний паранефрит может давать симптомы острого холецистита (воспаление желчного пузыря), пневмонии, плеврита, поддиафрагмального абсцесса. Нижний паранефрит может протекать по типу острого аппендицита и его осложнений. Передний паранефрит может маскироваться под болезни органов пищеварения.
Для уточнения и верной постановки диагноза следует опираться на данные радиоизотопных исследований (сцинтиграфия), ультразвукового исследования, компьютерной томографии. Длительное хроническое воспаление, пиурия (наличие гнойных выделений в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов в крови) и деформация системы почек свидетельствуют в пользу паранефрита.
Если игнорировать симптомы и не получать необходимого лечения, риск развития осложнений паранефрита возрастает. Инфекция сама по себе проходит редко.
Попадание гнойных масс в другие уязвимые места организма может привести к образованию флегмоны в забрюшинном пространстве. Флегмона — это острое гнойное воспаление, которое не имеет четких границ. Оно может инфицировать другие органы и системы, включая мочевой пузырь, плевральную и брюшную полости.
По сосудистому руслу инфекция разносится по всему организму и может вызвать сепсис (так называемое «заражение крови»). Это подчеркивает важность своевременного обращения к врачу и получения необходимого лечения при первых признаках заболевания.
Вовремя поставленный диагноз и правильно назначенное лечение в большинстве случаев позволяют избежать осложнений.
На начальном этапе постановка диагноза может быть затруднена. Первыми приходят на помощь лабораторные методы исследования. После первичного осмотра и сбора анамнеза могут быть назначены следующие виды исследований:
Для диагностики может быть проведена пункция забрюшинного пространства. Если во время процедуры получены гнойные массы, диагноз считается подтвержденным. Гнойное содержимое удаляют шприцем, а полученный материал отправляют на бактериологическое исследование. Образовавшуюся полость обрабатывают растворами антибактериальных препаратов. Однако отсутствие гноя не исключает наличие воспаления. В таких случаях требуется дополнительное обследование.
Как лечить паранефрит, как избежать осложнений и скорее восстановиться, должен определить и объяснить специалист. Врач может назначить амбулаторное лечение или сообщить о необходимости госпитализации в стационар.
Начальная стадия острого паранефрита лечится антибиотиками. Это позволяет в большинстве случаев добиться выздоровления консервативно (без оперативного вмешательства). В дополнение принимаются меры для повышения иммунного ответа организма, используются обезболивающие и противовоспалительные средства.
При гнойном паранефрите необходима операция. Во время нее проводится люмботомия (хирургический доступ к органам забрюшинного пространства в поясничной области) с целью вскрытия паранефрального абсцесса (скопления гноя в пространстве вокруг почки).
Проводится тщательная санация и дренирование. В ряде случаев проводится пункция под контролем УЗИ с дренированием. После оперативного вмешательства назначают антибактериальную терапию с учетом типа возбудителя инфекции. Применяют обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие средства.
Хронический паранефрит лечится теми же средствами, что и острый (в зависимости от возбудителя инфекции, который был выявлен в ходе обследования).
Пациентам рекомендуют постельный режим, обильное питье, диету с учетом особенностей течения болезни. Реабилитация заключается в ограничении нагрузки, но с сохранением подвижности. Для восстановления необходимо строго выполнять рекомендации врача, не пропускать приема препаратов, не поднимать тяжести.
На более позднем этапе лечения применяется физиотерапия:
Прогноз при остром паранефрите вполне благоприятный, комплексное лечение ведет к полному выздоровлению. При хронической форме прогноз зависит от общего состояния организма пациента, грамотного лечения и четкого выполнения рекомендаций врача.
Внимательное отношение к своему здоровью — лучший способ профилактики паранефрита и любого другого заболевания. Раннее выявление и своевременное лечение урологических заболеваний позволит снизить вероятность их перехода в гнойную или хроническую форму.
Для оценки функционального состояния почек и обнаружения патологических процессов на ранних сроках уролог, нефролог или терапевт назначают скрининг (комплексное обследование). Он включает в себя перечень необходимых анализов и исследований.
Оценить результаты скрининга и назначить лечение может только лечащий врач.
Нефрология постоянно развивается, внедряются новые методы исследований и лечения, успешно применяются новые технологии. При появлении изменений в работе почек и мочевыводящих путей, не стоит откладывать визит к врачу и заниматься самолечением.
Бесконтрольный прием лекарств, витаминов, лекарственных трав, а также сомнительных БАДов может нанести вред здоровью. Прежде чем начать прием препаратов, необходимо проконсультироваться со специалистом, сдать анализы, пройти обследование. Соблюдение рекомендаций позволит сохранить здоровье почек, а значит и всего организма.
Список литературы:
