Перелом открытого типа сопровождается нарушением целостности костных структур и повреждением кожи. Это серьезная травма, требующая незамедлительной медицинской помощи.
В этой статье мы разберем, что представляет собой открытый перелом бедра, какие симптомы сопутствуют патологии, методы диагностики и возможные способы лечения.
Среди общего числа переломов травмы нижних конечностей составляют около трети всех случаев.
Открытый перелом бедра (код по МКБ-10: S72) – это нарушение целостности бедренной кости, сопровождающееся повреждением кожи. В области травмы имеется рана, в которой в ряде случаев можно увидеть костные отломки.
У пожилых людей часто возникает перелом шейки бедра даже в результате незначительного падения. Это связано с возрастными изменениями и сопутствующим остеопорозом.
Относится к сложным повреждениям в связи с высоким риском бактериального инфицирования кости и развитием тяжелых осложнений. Нередко сочетается с закрытым переломом костей конечностей и туловища, черепно-мозговой, тупой травмой живота.
Открытая травма требует немедленной госпитализации в медицинское учреждение и оказания квалифицированной помощи.
Одним из основных проявлений патологического состояния является сильная режущая боль в месте перелома. Болевые ощущения усиливаются при попытке движения, могут распространяться на другие участки ноги и вызывать выраженный дискомфорт.
К характерным симптомам открытой травмы бедра относятся:
В положении лежа травмированная конечность может выворачиваться и выглядеть более короткой, принимать нефизиологическое положение. При расхождении отломков пациент не способен двигать ногой, стоять и ходить.
Открытый перелом нередко сопровождается травматическим шоком, для которого характерны обильное потоотделение, падение кровяного давления, учащение частоты сердечных сокращений и прочие негативные проявления.
Подобные повреждения обычно связаны с воздействием значительной силы, превышающей предел прочности костных тканей.
Причинами травмы могут стать:
Такие заболевания, как остеопороз, повышают вероятность перелома даже при небольшой травме в связи с хрупкостью костей.
Среди провоцирующих факторов: наследственная предрасположенность, гормональные сбои, рахит, истощение костной ткани, связанное с возрастом, вождение автомобиля, некоторые виды спорта.
Важно понимать, что противостояние механическому воздействию зависит от состояния костных структур, мышц и связочного аппарата. Травме в большей степени подвержены люди, страдающие заболеваниями, которые сопровождаются пониженной плотностью костей.
Под воздействием повреждающего фактора происходит разрушение костной структуры и смещение ее фрагментов. Открытый перелом является бактериально загрязненным. Происходит инфицирование раны и воспаление. В результате активируются клетки крови, способствующие очищению поверхности раны от патогенных возбудителей. Затем запускаются репаративные механизмы с формированием хрящевой ткани и костной мозоли.
Выделяют незначительные, переломы средней сложности и сложные травмы различных размеров.
В зависимости от степени повреждения тканей различают:
В тяжелых случаях происходит размозжение мышечных волокон и кожи, повреждение артериальных сосудов.
Виды переломов:
В случае первичного перелома повреждение возникает непосредственно во время сильного воздействия на бедренную кость. При этом, как правило, наблюдаются сильно загрязненные раны большой площади. При вторичном — спустя время в результате смещения костных фрагментов и повреждения близлежащих тканей (например, в момент транспортировки пациента).
Важно понимать, что отсутствие своевременной помощи и правильного лечения может привести к тяжелым последствиям.
Одним из наиболее опасных является инфицирование, нагноение раны с развитием остеомиелита – воспалительного процесса в кости. Данная патология требует длительной антибактериальной терапии, а в отдельных случаях – оперативного лечения. Вероятность развития инфекции повышается на фоне ослабленного иммунитета, обширных травм, выраженных нарушений местного кровообращения.
К осложнениям открытой травмы также относятся:
На поздних этапах возможно неправильное или неполное сращение травмированных костных структур, что препятствует возвращению больного к нормальной жизни. Отмечается высокий риск повторного перелома бедренной кости.
В связи с тем, что пациент длительное время вынужден оставаться в неподвижном положении, не исключено образование тромбов в венах нижних конечностей. Это может привести к тромбоэмболии легочной артерии.
Самолечение подобной травмы недопустимо. Микробная инвазия даже небольшой раневой поверхности может вызвать опасные состояния, среди которых – сепсис. Пациенты с открытым переломом нуждаются в срочной госпитализации в стационар. Травматолог проведет необходимые диагностические процедуры и назначит адекватную терапию.
Диагностикой и лечением патологии занимается травматолог-ортопед. Обследование начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза. Во время клинического осмотра врач оценивает размеры и степень загрязнения, наличие инородных тел и фрагментов кости, выраженность кровотечения. При прощупывании определяется отечность, эластичность тканей.
С целью подтверждения диагноза используют результаты инструментальных исследований. Основной метод – рентгенография поврежденной конечности, с захватом тазобедренного и коленного суставов в нескольких проекциях. Техника позволяет визуализировать место и характер перелома. Данные рентгенографии помогают планировать дальнейшее лечение.
При сложных переломах может потребоваться проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии, которая помогает детально рассмотреть травмированные структуры, близлежащие ткани, нервы и сосуды.
Учитывая высокий риск инфекционных осложнений, назначают клинические анализы крови и мочи. Исследования дают возможность оценить общее состояние, выявить инфекционно-воспалительный процесс.
Последовательность действий врача и лечебных мероприятий при поступлении пациента в клинику зависит от его состояния.
Если первая помощь не была оказана, необходимо остановить кровотечение и провести противошоковую терапию. При стабильном состоянии травматолог очищает раневую поверхность и направляет больного на рентгенологическое исследование.
При составлении плана терапии врач-травматолог учитывает тяжесть повреждения, риск возможных осложнений, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
Лечение открытого перелома бедра комбинированное. Независимо от размеров раны показана ее хирургическая обработка в первые часы после травмы. В ходе процедуры врач удаляет загрязненные участки, мелкие фрагменты кости, мертвые ткани. Затем промывает поверхность растворами антисептиков. При значительных дефектах кожных покровов перед наложением швов по бокам раны делают послабляющие разрезы для предупреждения некроза. После обработки в раневую поверхность устанавливают дренаж.
Стоит отметить, что отек и покраснение кожи по краям очага поражения, гнойное отделяемое, размозженные раны, которые сопровождаются отслойкой тканей, являются противопоказанием к наложению первичных швов. В этом случае при отсутствии симптомов гнойного воспаления накладывают отсроченные швы (спустя 3–5 суток) и вторичные (через 7–14 дней и более). В дальнейшем травматолог выполняет иммобилизацию пострадавшей области с помощью повязки или шины. Это помогает правильно распределить нагрузку и обеспечить неподвижность конечности.
После полного заживления тканей в некоторых случаях может быть выполнен внутри- и внеочаговый остеосинтез. Данная техника подразумевает применение металлических пластин или винтов, которые фиксируют костные элементы в правильном положении.
Одна из наиболее перспективных техник лечения – компрессионно-дистракционные аппараты. Преимуществами методики являются свободный доступ к ране, отсутствие металлических конструкций в проблемном месте, надежная фиксация отломков кости.
Хирургические методы могут быть дополнены консервативными способами. Среди них – наложение гипсовых повязок и скелетное вытяжение (при значительном смещении). Консервативное лечение в обязательном порядке включает назначение антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, в реабилитационном периоде – физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Физиолечение, массаж и специальные упражнения способствуют постепенному восстановлению подвижности суставов, мышечной силы и гибкости.
Важно понимать, что лечебная тактика определяется особенностями перелома и состоянием конкретного пациента. Эффективность терапии зависит от грамотных действий врачей, правильно выполненной иммобилизации, мероприятий, направленных на профилактику осложнений.
После хирургического вмешательства необходимо обеспечить полный покой и исключить любые нагрузки. В последующем начинается активный период реабилитации. Последняя включает комплекс мероприятий, главная цель которых – восстановление функции нижней конечности и выздоровление пациента.
Индивидуальную программу для каждого пациента составляет лечащий врач. Реабилитация после открытого перелома предполагает проведение:
Рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и нагрузок на поврежденную ногу. Немаловажную роль в скорейшем выздоровлении играет психологическая помощь и поддержка близких.
Профилактика переломов направлена на предупреждение ситуаций, которые могут привести к травмам.
Основные профилактические меры:
Женщинам в период менопаузы и людям пожилого возраста рекомендуют процедуру денситометрии. Данное обследование позволяет оценить плотность кости и принять надлежащие меры.
Список литературы:
Чтобы избежать ухудшения состояния, повреждения близлежащих тканей и нервно-сосудистых пучков, при оказании помощи не следует:
При открытом переломе необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и обеспечить покой пострадавшей конечности.
Самостоятельно перевозить пациента с подобной травмой не рекомендуется в связи с высоким риском возникновения осложнений и кровотечения.
При необходимости транспортировки врач оценивает обстоятельства травмы и общее состояние больного. Переносить пострадавшего желательно на носилках. В первую очередь нужно остановить кровотечение, наложить стерильную повязку на место повреждения и обеспечить полную неподвижность конечности.
Важно знать, что в случае открытого перелома необходима квалифицированная помощь. Поэтому наиболее безопасным способом является вызов бригады скорой медицинской помощи.
Перелом открытого типа – повреждение, которое может вызвать ряд серьезных осложнений. Рана является воротами для микроорганизмов, что вызывает инфицирование мягких тканей с последующим развитием остеомиелита.
Подобные травмы могут привести к:
Открытый перелом нередко требует оперативного лечения и длительной реабилитации. В период восстановления возможно развитие депрессивного состояния и невротических расстройств. Чтобы предотвратить негативные последствия, важно как можно раньше обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.
Реабилитация после открытой травмы занимает длительное время и зависит от нескольких факторов: степени тяжести, возраста, наличия сопутствующих патологий, состояния здоровья пациента. Средняя продолжительность периода составляет от шести месяцев до года. В отдельных случаях, например, у людей пожилого возраста, для полного восстановления функции конечности может потребоваться больше времени.
