Острый тонзиллит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Острый тонзиллит – одно из самых распространенных инфекционных заболеваний в детском возрасте, которое причиняет маленьким пациентам множество неприятных ощущений и доставляет немало волнений их родителям. Внезапная высокая температура, боль в горле, отказ от еды и питья, нарушения сна – типичные признаки острого воспаления небных миндалин, требующие немедленного обращения к врачу.

Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и назначено адекватное лечение, тем меньше риск развития тяжелых осложнений и перехода заболевания в хроническую форму. Как распознать острый тонзиллит у ребенка, в чем заключаются причины и механизмы его развития, какие методы диагностики и лечения применяются в современной педиатрической практике – расскажем в нашей статье.

Что такое острый тонзиллит

Острый тонзиллит (от лат. tonsillae – миндалины) – инфекционное воспаление небных миндалин, лимфоидных образований, расположенных по бокам от корня языка. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология имеет код J03.

Заболевание известно также под названием ангина (от лат. ango – сжимаю, душу). Этот термин подчеркивает одно из ведущих проявлений болезни – боль и чувство сдавливания горла. Острым тонзиллитом или ангиной в просторечии часто называют все случаи боли в горле с повышением температуры, хотя с медицинской точки зрения это не совсем верно, так как подобную симптоматику могут давать и другие заболевания (фарингит, ларингит).

Острый тонзиллит является одной из самых частых причин обращения детей к педиатру и оториноларингологу. По данным статистики, это заболевание переносят до 20–25 % детей ежегодно, причем пик заболеваемости приходится на дошкольный и младший школьный возраст (5–10 лет). Чаще болеют дети, посещающие организованные коллективы (детские сады, школы, кружки), где выше риск передачи инфекции.

Реже у маленьких пациентов диагностируют хронический тонзиллит. Уровень его распространенности составляет 2–13 % (чем старше ребенок, тем выше риск проявления инфекции). Тонзиллитом не болеют дети до полугода и крайне редко недуг развивается у малышей до года. Объясняется это тем, что небные миндалины (гланды) продолжают активное формирование, которое заканчивается только на втором году жизни ребенка.

Симптомы острого тонзиллита

Клиническая картина острого тонзиллита у детей развивается быстро, иногда молниеносно, и включает в себя как местные, так и общие симптомы интоксикации.

Типичные жалобы при остром тонзиллите:

• повышение температуры тела до 38–40 °С и выше, часто с ознобом;
• боль в горле, усиливающаяся при глотании, разговоре;
• головная боль, недомогание, мышечные боли;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов на шее;
• изменение тембра голоса из-за отека миндалин (появление гнусавости);
• неприятный запах изо рта;
• снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды;
• слабость, вялость, сонливость.

При осмотре ротоглотки педиатр или ЛОР-врач обнаруживает:

• яркую разлитую гиперемию (покраснение), отечность слизистой оболочки небных миндалин;
• увеличение гланд, сужение просвета между ними;
• наличие на миндалинах рыхлых или плотных беловатых или желтоватых налетов;
• регионарный лимфаденит – увеличение, уплотнение, болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов

У детей раннего возраста на первое место часто выходят общие симптомы: высокая лихорадка, резкая вялость, отказ от еды и питья, срыгивания, жидкий стул. Малыши не могут четко описать локальные ощущения, поэтому жалобы на боль в горле у них отсутствуют. У детей школьного возраста, наоборот, обычно ярко выражены местные проявления (боль при глотании, неприятные ощущения, дискомфорт в горле), что заставляет их постоянно жаловаться на недомогание.

Причины острого тонзиллита

Основными причинами острого воспаления небных миндалин у детей являются бактериальные и вирусные инфекции. Наиболее частым бактериальным возбудителем острого тонзиллита, вызывающим до половины всех случаев заболевания, является бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококковая этиология подтверждается у 30 % детей с острым тонзиллитом в возрасте до 3 лет и у 50–75 % пациентов 5–15 лет.

Реже острый бактериальный тонзиллит вызывают другие кокковые микроорганизмы: стафилококки, пневмококки, гонококки. В отдельных случаях имеет место смешанная стрептококково-стафилококковая, стрептококково-пневмококковая флора.

Вирусы являются причиной острого тонзиллита примерно в 30–50 % случаев. Наиболее значимые вирусные агенты – аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирус Эпштейна-Барр. Нередко вирусная инфекция выступает в роли фактора, на фоне которого присоединяется бактериальный острый тонзиллит.

Воспалению небных миндалин способствуют:

• анатомо-физиологические особенности детского возраста (узость лимфоглоточного кольца, склонность к гиперплазии лимфоидной ткани глотки);
• наличие хронических очагов инфекции в носоглотке (аденоиды, хронический тонзиллит);
• снижение общей и местной иммунологической реактивности организма ребенка (частые ОРВИ, нерациональная антибиотикотерапия, неблагоприятная экологическая обстановка);
• переохлаждение, резкие перепады температур;
• контакт с больными острыми респираторными инфекциями;
• плохие социально-бытовые условия, скученность.

Патогенез

В норме небные миндалины являются важной частью лимфоэпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдейера и служат барьером на пути внедрения различных патогенных микроорганизмов. При попадании инфекции в гланды развивается местная воспалительная реакция: усиливается кровенаполнение, повышается проницаемость сосудов, в ткани миндалин мигрируют лейкоциты и лимфоциты.

Скопления фолликулов в гландах превращаются в гнойные очаги. В просвет лакун (углублений миндалин) выделяется экссудат, содержащий фибрин, лейкоциты, погибшие эпителиальные клетки, микробы. Образуются характерные налеты на гландах. Происходит значительное увеличение миндалин в размерах, вплоть до смыкания в средней линии.

Всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей вызывает развитие общей интоксикации. Появляются лихорадка с ознобом, головная боль, тошнота, мышечные боли и другие симптомы.

В случае массивной бактериемии (проникновения микроорганизмов в кровь) или недостаточной иммунной защиты у детей с острым тонзиллитом могут развиться тяжелые гнойно-септические осложнения, требующие экстренной госпитализации в стационар.

Классификация

Существует несколько подходов к систематизации инфекции у детей в зависимости от различных критериев: этиологии, локализации процесса, характера воспалительных изменений в миндалинах, тяжести течения.

По этиологическому принципу (по виду возбудителя) выделяют следующие формы острого тонзиллита:

• Вирусный. Наиболее частые вирусы-возбудители: аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, энтеровирусы. Обычно является одним из проявлений ОРВИ.
• Бактериальный (истинная ангина). Наиболее значимым возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), реже – стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка, гонококки, анаэробы. Острый стрептококковый тонзиллит отличается более тяжелым течением с выраженной лихорадкой и интоксикацией, склонностью к гнойным осложнениям.
• Грибковый (редко, обычно у детей с иммунодефицитами на фоне длительной антибиотикотерапии). Возбудители – дрожжеподобные грибы рода Candida.

По характеру воспалительных изменений в небных миндалинах ангина делится на пять видов:

• Катаральная – диффузная гиперемия и отечность миндалин, слизистой оболочки глотки без образования налетов.
• Фолликулярная – на фоне гиперемии и отека появляются увеличенные, выступающие над поверхностью воспаленные фолликулы миндалин в виде красных точек.
• Лакунарная – в лакунах гланд образуется гнойный экссудат в виде желтовато-белых рыхлых или плотных наложений, которые снимаются шпателем. При удалении налетов обнажается яркая эрозивная поверхность.
• Фибринозная – на миндалинах образуются плотные фибринозные пленки грязно-серого цвета, спаянные с подлежащей тканью. Выпот распространяется на слизистую мягкого неба, язычка.
• Язвенно-некротическая – характеризуется образованием язв и участков некроза на миндалинах. После отторжения некротических масс остаются глубокие дефекты тканей. Такой вариант ангины протекает наиболее тяжело, с выраженной интоксикацией.

По распространенности процесса:

• локализованный (поражение только небных миндалин);
• распространенный: вовлечение в воспалительный процесс, помимо гланд, слизистой оболочки ротоглотки, язычной миндалины (по сути, тонзиллофарингит).

По тяжести течения заболевание делится на три формы:

• Легкая. Температура субфебрильная (не выше 38 °С), интоксикация слабо выражена. Налеты на миндалинах необильные, рыхлые, легко снимаются. Лимфаденит регионарных лимфоузлов умеренный. Осложнений нет.
• Среднетяжелая. Температура 38–39 °С, головная боль, недомогание, снижение аппетита. На миндалинах обильные налеты, которые с трудом снимаются шпателем. Регионарные лимфоузлы болезненные при пальпации. Редко возможны осложнения.
• Тяжелая. Температура 39–40 °С и выше, озноб, резкая слабость, рвота, интенсивные боли в горле. Миндалины резко увеличены, отечны, гиперемированы, с массивными фибринозными или гнойно-некротическими налетами. Лимфаденит выражен, лимфоузлы спаяны в конгломераты. Выраженный синдром интоксикации, осложнения.

По клиническому течению заболевание классифицируется на:

• типичное (с классическими локальными и общими проявлениями);
• атипичное (со стертой или необычной симптоматикой, что затрудняет своевременную диагностику).

По кратности эпизодов острого тонзиллита:

• спорадический (редкие единичные случаи ангины);
• рецидивирующий (частые повторные эпизоды ангины – более 2–3 раз в год, что является признаком хронического тонзиллита).

По локализации патологического процесса инфекция подразделяется на одностороннюю и двустороннюю.

Понимание классификации острого тонзиллита помогает врачу определить тактику ведения пациента, назначить адекватное этиотропное и патогенетическое лечение, предупредить развитие осложнений. Для родителей важно вовремя распознать первые симптомы заболевания у ребенка и обратиться к специалисту.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении острый тонзиллит у детей может осложняться:

• паратонзиллитом, паратонзиллярным абсцессом – гнойным расплавлением околоминдаликовой клетчатки с образованием полости, заполненной гноем;
• ретрофарингеальным, заглоточным абсцессом – ограниченным скоплением гноя в пространстве позади глотки;
• флегмоной шеи – разлитым гнойным воспалением клетчатки шеи;
• гнойным шейным лимфаденитом – абсцедированием лимфоузлов;
• отитом – распространением инфекции из носоглотки по слуховой трубе в полость среднего уха;
• синуситом – вовлечением в воспалительный процесс околоносовых пазух;
• эндокардитом, миокардитом – инфекционно-аллергическим поражением клапанов и мышцы сердца;
• гломерулонефритом – иммунокомплексным воспалением клубочкового аппарата почек;
• ревматической лихорадкой – системным заболеванием соединительной ткани;
• сепсисом – генерализованной инфекцией с полиорганной недостаточностью.

Для предотвращения осложнений острого тонзиллита у детей необходима своевременная диагностика и назначение системной антибактериальной терапии, особенно при подтвержденной стрептококковой этиологии процесса.

Когда следует обратиться к врачу

При первых симптомах острого тонзиллита у ребенка важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Осмотр педиатра или оториноларинголога необходим при:

• повышении температуры тела выше 38,0 °С более 2 дней;
• выраженной боли в горле, усиливающейся при глотании;
• затруднении дыхания, одышке;
• увеличении лимфоузлов шеи, болезненности при пальпации;
• наличии гнойных наложений на миндалинах;
• ухудшении общего состояния, вялости, отказе от еды и питья;
• появлении сыпи на коже.

Опасно откладывать визит к врачу и пытаться лечить острый тонзиллит народными методами. Самостоятельный прием антибиотиков и других лекарств без назначения специалиста категорически запрещен, так как может усугубить течение болезни и привести к серьезным последствиям для здоровья ребенка.

Диагностика острого тонзиллита

Диагноз «острый тонзиллит» устанавливается педиатром или оториноларингологом на основании:

• характерной клинической картины (жалобы, анамнез, данные осмотра);
• фарингоскопии – визуального осмотра задней стенки глотки, небных миндалин, мягкого неба в условиях хорошего освещения;
• пальпации регионарных лимфатических узлов (определение их размеров, консистенции, болезненности, подвижности);
• термометрии.

Для уточнения природы острого тонзиллита проводятся дополнительные исследования:

• мазок из зева и носа на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Streptatest);
• общий анализ крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
• серологическое исследование крови (антистрептолизин-О).

При подозрении на развитие осложнений назначается инструментальное обследование: УЗИ шеи, рентгенография легких, электрокардиограмма. По показаниям дополнительно требуется консультация инфекциониста (при подозрении на инфекционный мононуклеоз, дифтерию, коклюш), аллерголога (при наличии аллергического фона, частых ОРВИ в анамнезе) или ревматолога (при подозрении на ревматизм, системные заболевания соединительной ткани).

Лечение острого тонзиллита

Терапия острого тонзиллита у детей обычно проводится в домашних условиях под контролем участкового педиатра. Госпитализация в инфекционный стационар необходима при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у пациентов раннего возраста.

Основные принципы лечения острого тонзиллита:

• постельный режим на период лихорадки и интоксикации (3–5 дней);
• обильное питье (теплый чай с лимоном, компоты, морсы, щелочные минеральные воды);
• щадящая механически и термически пища (протертые супы, каши, кисели, йогурты);
• полоскания горла антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, октенисепт) каждые 2 часа;
• орошения глотки аэрозолями с антисептиками и анестетиками (ингалипт, гексорал);
• системная антибиотикотерапия при стрептококковом тонзиллите (пенициллины, цефалоспорины курсом 10 дней);
• местная антибактериальная терапия (рассасывание таблеток с антибиотиками — граммидин, биопарокс);
• жаропонижающие средства при температуре выше 38,5 °С (парацетамол, ибупрофен);
• антигистаминные препараты (супрастин, кларитин);
• иммуномодулирующая терапия (лизаты бактерий, интерферон).

Выбор схемы лечения зависит от вида возбудителя и тяжести течения заболевания. При нетяжелом вирусном тонзиллите детям показана симптоматическая терапия в сочетании с обильным питьем и полосканиями горла. Антибиотики в этом случае не нужны. При подтвержденном стрептококковом тонзиллите системная антибиотикотерапия обязательна для эрадикации возбудителя и профилактики осложнений.

Реабилитация

После исчезновения острых симптомов и выздоровления ребенку необходимо придерживаться щадящего режима и постепенно расширять физическую активность. Для более быстрого восстановления и укрепления иммунитета показаны:

• прием поливитаминных комплексов курсом в один месяц;
• рациональное полноценное питание;
• закаливание (воздушные ванны, обливания, контрастный душ);
• регулярные прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура;
• физиотерапевтическое лечение (УВЧ, КУФ, лазеротерапия);
• иммунотерапия (Рибомунил, ИРС-19 интраназально);
• санация хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аденоиды).

Вопрос о необходимости плановой тонзиллэктомии (хирургического удаления небных миндалин) решается индивидуально ЛОР-врачом при наличии показаний: рецидивирующие ангины (более 3–4 раз в год), паратонзиллярные абсцессы в анамнезе, признаки хронического декомпенсированного тонзиллита.

Профилактика

Меры по предупреждению развития острого тонзиллита у детей:

• своевременное лечение острых респираторных заболеваний, недопущение переохлаждения;
• закаливание, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе;
• соблюдение гигиены полости рта и горла (полоскания, чистка зубов);
• сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
• исключение пассивного курения, увлажнение и проветривание помещений;
• ограничение контактов с больными ОРВИ, особенно в детских коллективах;
• вакцинация против гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции.

В период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ рекомендуется проводить экстренную профилактику острого тонзиллита путем приема иммуномодуляторов, полосканий горла настоями трав, приема витаминов, ограничения посещения мест скопления людей.

Литература:

1. Арефьева Н.А. Тонзиллярная патология. Современное состояние проблемы // Вестник оториноларингологии. 2012. № 6. С. 10-13.
2. Гофман В. В. Бакулина Л. С. Современный взгляд на местное лечение хронического компенсированного тонзиллита // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. Прил. 2014. №3. С.16-17.
3. Гофман, В. В. Обоснование хирургического лечения хронического тонзиллита // Вестн. эксперим. и клинич. хирургии. 2014. Т.7, № 3. С.258–264.
4. Зайцев В. М. Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горла. – М.: ЭКСМО, 2018. – 224 с.
5. Пальчун В. Т., Крюков А. И. Оториноларингология: руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 616 с.