Острый ларингит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Эксперты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что в грудничковом возрасте малыши переносят вирусные заболевания дыхательных путей от двух до двенадцати раз, а дети постарше – примерно шесть раз в год. Острая и хроническая патология ЛОР-органов после ОРВИ у детей – одно из наиболее частых осложнений. Например, около пяти процентов детей с симптомами респираторной инфекции сталкиваются с ларингитом – воспалением гортани.

Последствия ларингита могут быть длительными и существенно влиять на тембр и окраску голоса. Нередко требуется медикаментозное и логопедическое лечение, а после каждого нового эпизода заболевания симптомы могут усиливаться.

Определение – что такое ларингит

Острый ларингит у детей (код по МКБ-10: J04.0) – воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани, условной границы, которая отделяет нижние дыхательные пути от верхних.

Человеческая гортань – оригинальное устройство, работает подобно музыкальному инструменту и создает звуки речи, но устроено как типичный аппарат движения. Он состоит из скелетной основы (хрящей гортани), а также суставов и связок. Мышечные волокна (голосовые связки) крепятся к верхней части трахеи. При прохождении воздуха они движутся и вибрируют, а человек в зависимости от их положения говорит, шепчет или поет.

У гортани есть еще одна функция – перекрывать дыхательные пути во время еды. При глотании пища попадает по назначению – в желудок, хотя отверстия пищевода и вход в трахею находятся рядом.

При развитии воспаления появляются боли в горле, изменяется голос (становится осипшим, с хрипотцой), появляются симптомы затрудненного дыхания (крупа), характерный свист на вдохе (стридор).

При необструктивных формах ларингита проходимость дыхательных путей сохраняется. Такие варианты:

• встречаются в 85 % случаев;
• часто сопровождаются воспалением надгортанника (эпиглоттитом);
• нередко являются источником хронической бактериальной инфекции в ротоглотке.

Обструктивный острый ларингит подразумевает заболевание с сужением просвета гортани и трахеи, которое резко нарушает самочувствие больного ребенка, мешает ему дышать. Сам термин патологии является синонимом острого стенозирующего ларинготрахеита, ложного крупа, гортанного стеноза. У всех у них есть один общий признак – проблемы с дыханием. Они похожи у всех заболевших и, как правило, требуют медицинской помощи.

Симптомы ларингита у детей развиваются обычно в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Мальчики заболевают чаще, чем девочки.

Причины острого ларингита у детей

Воспаление в гортани вызывают:

• вирусы парагриппа – самые частые «виновники» сезонного респираторного заболевания с осиплостью голоса, сильным сухим кашлем с дыхательными расстройствами;
• вирусы гриппа, адено-, рино- и энтеровирусы, возбудители Коксаки, Эпштейн-Барр и ЕСНО-инфекции, респираторно-синцитиальные и коронавирусы;
• вирусы кори и эпидемического паротита у непривитых и часто болеющих детей;
• микоплазменная и хламидийная инфекции – особый вид очень мелких бактерий, которые проникают внутрь клеток эпителия дыхательных путей и «прячутся» в них от иммунной системы, вызывают затяжные и рецидивирующие формы болезни, с трудом поддаются лечению;
• условно-патогенные бактерии, представители обычной микрофлоры органов дыхания, в норме неактивные и неопасные, но при незначительном снижении иммунитета активно размножаются и служат источником острого и хронического воспаления в дыхательных путях (стафилококки, стрептококки, моракселлы).

Ученые называют и неинфекционные причины ларингита у детей:

• аллергические реакции – непереносимость некоторых пищевых продуктов (меда, орехов, молока, морепродуктов), ответ на бытовые аллергены (шерсть домашних животных, косметические кремы, бытовые химикаты), последствия укуса насекомых;
• травмы и несчастные случаи – проникновение инородных тел в дыхательные пути, вдыхание частичек дыма во время пожаров и техногенных аварий;
• врожденные аномалии развития, опухолевые процессы в органах дыхания, которые впервые проявляют себя симптомами нарушенной проходимости воздуха по дыхательной системе, особенно на фоне вирусной инфекции.

Симптомы острого ларингита развиваются чаще при наличии предрасполагающих факторов. Это:

• Отказ родителей от профилактических прививок детям. Корь, грипп, эпидемический паротит, коронавирусная инфекция – те болезни, которых можно избежать при своевременной вакцинации.
• Наследственная предрасположенность к аллергии, резкой отечности тканей на фоне ОРВИ. Риск стенозирующего ларингита повышают существующие заболевания кожи (атопический дерматит).
• Иммунодефицитные состояния. Иммунная защита организма ослабевает у часто болеющих детей, у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания на фоне терапии гормонами или повторных курсов антибиотиков, а также при курении у подростков.
• Рефлюкс-эзофагит (попадание кислого желудочного содержимого в ротоглотку при патологии пищевода и желудка). Воспалительный процесс связан с химическим раздражением слизистой, но по клинической картине напоминает вирусную инфекцию.

При развитии ларингита у детей, особенно его обструктивного варианта, необходимо быстро найти и устранить причинный фактор заболевания, вовремя начать квалифицированное лечение. В Медицинском Центре есть необходимое техническое оснащение и опытные врачи для своевременной диагностики и терапии острых нарушений дыхания.

Патогенез

Вирусы и бактерии попадают в гортань двумя путями:

• воздушно-капельным при чихании, кашле и разговоре больного человека – вирусные частицы содержатся в мельчайших капельках слизи в воздухе, легко перемещаются воздушным потоком от человека к человеку;
• контактно-бытовым – многие вирусы и бактерии довольно устойчивы во внешней среде, подолгу сохраняют жизнеспособность на предметах домашнего обихода, детских игрушках, кухонной посуде, мебели.

Какой бы ни была непосредственная причина острого ларингита у детей, воспаление начинается с отека голосовых связок и уменьшения просвета между ними:

• Железистые клетки слизистой оболочки начинают усиленно продуцировать слизь, которая частично перекрывает вход в трахею.
• Голосовые связки из-за отечности становятся толще, утрачивают подвижность, поэтому изменяется голос.
• Гладкие мышцы гортани сокращаются при избыточной стимуляции вирусами и капельками слизи, делают просвет голосовой щели еще уже.
• При значительном отеке связочного аппарата ребенок не может вдохнуть (в научной литературе такое явление называют инспираторной одышкой).

При значительной степени сужения гортани (ее стенозе) состояние ребенка угрожает жизни, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Ларингитом тяжело болеют именно маленькие дети, потому что хрящи гортани у них эластичные и нежные, любые изменения в них под влиянием провоцирующих факторов ведут к серьезным нарушениям. Щель между голосовыми связками у малышей небольшая, малейший отек почти полностью перекрывает ее просвет.

Свистящие звуки при вдохе создаются завихрениями воздуха в самых узких местах дыхательных путей. Из-за недостатка кислорода учащаются дыхание и пульс, дыхательные усилия подкрепляются участием грудной мускулатуры и брюшного пресса. Со стороны видно, как втягиваются подреберья и межреберные пространства на высоте вдоха.

Обструкция органов дыхания быстро нарастает, максимально проявляется в ночное время, когда надпочечники выделяют гормон стресса кортизол и усиливают мышечный спазм.

Компенсаторные возможности ребенка не безграничны, поэтому малыш сильно беспокоится, подолгу не успокаивается. Более старшие дети говорят, что им очень страшно, жалуются на нехватку воздуха. Такое состояние опасно кислородным голоданием мозга и длительными расстройствами всей нервной системы.

Симптомы острого ларингита у детей

Появлению первых признаков ларингита обычно предшествуют типичные симптомы респираторной вирусной инфекции – общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, покашливание. Через 2–3 дня состояние ребенка ухудшается. Обычно это происходит ночью:

• Внезапно меняется голос. Он становится хриплым, еле слышным или совсем беззвучным.
• Першение в горле сменяется грубым лающим кашлем. От него ребенок и просыпается.
• Одновременно появляются одышка и стридорозное дыхание. Оно шумное, с присвистом на вдохе и участием вспомогательных дыхательных мышц.
• Ребенок бледнеет, в тяжелых случаях синеют носогубный треугольник или все лицо, раздуваются крылья носа.
• Температура тела повышается до высоких цифр. В раннем детском возрасте могут возникнуть судорожные подергивания мышц с потерей сознания (фебрильные судороги).

Симптомы заболевания нарастают в течение нескольких часов. Молниеносное течение болезни с развитием асфиксии (удушья) для ларингита не характерно, поэтому у родителей практически всегда есть время обратиться за помощью в лечебное учреждение, не допустить тяжелого состояния ребенка.

Предсказать развитие болезни довольно трудно. Иногда улучшение наступает после 1–2 ингаляций с противовоспалительными средствами, и все симптомы быстро угасают. В других случаях заболевание прогрессирует, вызывает опасные осложнения, затягивается надолго или после кратковременного светлого промежутка вновь рецидивирует.

Врачи Медицинского Центра помогают родителям разобраться в особенностях состояния ребенка, назначают терапию с учетом его иммунитета и сопутствующей патологии.

Классификация и стадии

Педиатры и ЛОР-врачи выделяют несколько форм острого ларингита у детей:

• Катаральный. Признаки заболевания выражены умеренно. Голос осипший или хриплый, беспокоят першение или боль в горле, чувство пересыхания слизистых. Температура держится в пределах 37–38 градусов. Сухой кашель продолжается 2–3 дня, затем сменяется влажным, и начинает отходить мокрота.
• Отечный. Воспаление протекает более тяжело, распространяется на глубоколежащие ткани дыхательных путей (мышцы, связки, хрящи). При глотании отмечается интенсивная боль, ребенок хрипит при попытке поговорить, часто кашляет. Увеличиваются лимфоузлы шеи.
• Флегмонозный (инфильтративно-гнойный вариант). Сильная боль пульсирующего характера присутствует в покое, усиливается при глотании. Связки и гортанные мышцы отекают и уплотняются, затем нагнаиваются. Самочувствие резко ухудшается, подолгу не снижается высокая температура. У многих детей выявляются дыхательные расстройства различной степени.
• Острый подскладочный. Преобладают нарушения дыхания. Ребенок кашляет, тяжело дышит, ведет себя беспокойно. Если гортань сильно сужена, каждый вдох сопровождается шумным звуком-стридором. При нарастании отека дыхание становится клокочущим, иногда свистящим.

Для ребенка опасны любые формы заболевания. При абсцедирующем варианте ларингита сначала появляются жалобы на боль в горле и невозможность проглотить что-либо, дыхательная недостаточность присоединяется позже. При отечной форме боли умеренные, но быстро нарушается проходимость дыхательных путей, может наступить их полное перекрытие.

При первых симптомах ларингита нельзя заниматься самолечением, оценить тяжесть состояния ребенка и назначить соответствующее должен врач.

Различные формы ларингита отличаются своими возбудителями:

• Вирусный вариант встречается чаще других, длится 4–7 дней. При отсутствии иммунодефицита, врожденного или приобретенного, обычно заканчивается полным выздоровлением.
• Бактериальный ларингит нередко связан с ослабленным иммунитетом после длительных болезней внутренних органов или тяжелых травм. Выздоровление затягивается, при запаздывании антибактериальной терапии присоединяются осложнения и долговременные нарушения голоса.
• Грибковый ларингит практически всегда случается на фоне длительного лечения антибиотиками по поводу инфекций мочевыделительной или дыхательной систем, отличается упорным течением и стойкими изменениями голоса.

Ларингит у разных пациентов протекает неодинаково, степень тяжести его зависит от фоновых заболеваний, возраста и состояния иммунитета:

• Легкая форма протекает с типичными симптомами, но дыхательная недостаточность не развивается. Шумное дыхание, кашель и осиплость голоса исчезают в течение 3–5 дней самостоятельно или под воздействием минимальной терапии. Осложнения обычно не обнаруживаются.
• Ларингит средней тяжести длится 7–10 дней. При раннем начале терапии состояние ребенка постепенно улучшается и никогда не бывает критическим. Осложнения иногда возникают в первые дни болезни – присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
• Тяжелая форма ларингита при его обструктивном варианте сопровождается выраженными дыхательными нарушениями, ранним появлением одышки, расстройством работы жизненно важных органов. Критическое состояние связано со стенозом дыхательных путей и кислородным голоданием.

При среднетяжелых и тяжелых формах болезнь проходит несколько стадий:

1. Компенсированная. Здесь присутствует большинство характерных симптомов – лающий кашель, изменения голоса, стридорозное дыхание, повышенная температура тела. Дыхательные нарушения нетяжелые, при своевременной терапии состояние ребенка быстро улучшается.
2. Стадия субкомпенсации. На этой стадии нарастает отечность в дыхательных путях, поэтому ребенок ведет себя возбужденно, тяжело и шумно дышит, часто кашляет. Лицо бледнеет, появляются темные круги вокруг носа и под глазами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.
3. Стадия декомпенсации. Первый ее признак – это нарушения нервной системы. Возбуждение сменяется выраженным угнетением. Все дыхательные расстройства проявляются ярко, сопровождаются перебоями в работе сердца, высокой температурной реакцией.
4. Стадия асфиксии. Внешние признаки этой стадии часто обманчивы – ложное улучшение проявляется исчезновением дыхательных шумов и кашля, дыхание становится поверхностным и частым. Страдает сердечно-сосудистая система, с трудом прощупывается пульс, утрачивается сознание. Появляется непосредственная угроза для жизни ребенка, требуется экстренная реанимационная помощь.

Осложнения

При неблагоприятном течении заболевания возможны серьезные нарушения в работе всех органов и систем:

• Отек легких, острая недостаточность кровообращения. Состояние ребенка резко ухудшается. Усиливается кашель. Он становится влажным, отделяется пенистая мокрота. Частое и шумное дыхание сопровождается психомоторным возбуждением, у старших детей – страхом смерти. Кожа бледнеет, учащается и слабеет пульс.
• Воспаление легких. На фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная или грибковая. Усиливаются расстройства дыхания, нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная слабость, боли в костях и суставах, тошнота, пропадает аппетит, болит голова. Появляется болезненность в грудной клетке.
• Синдромы утечки воздуха из легких. Пневмоторакс и пневмомедиастинум – это свободный воздух в плевральной полости и в средостении при разрыве участка легкого. На высоте кашля неожиданно синеет кожа, сильно затрудняется работа сердца, ограничиваются дыхательные движения. Мозг и все органы страдают от недостатка кислорода.
• Нарушение мозгового кровообращения. При тяжелых формах острого стенозирующего воспаления на кислородное голодание реагируют кровеносные сосуды. Просвет их часто меняется, артериальное давление становится неустойчивым. При его резких перепадах нарушается кровоснабжение отдельных областей головного мозга, даже в детском возрасте возможны инсульты.
• Гнойные осложнения. При флегмонозной форме ларингита инфекция распространяется на мягкие ткани лица и шеи. При их нагноении резко усиливаются боли и интоксикация, высокая температура сбивается жаропонижающими средствами только на короткое время. Инфекция попадает в кровь и головной мозг, вызывает его воспаление.
• Замедляется физическое и психическое развитие ребенка из-за хронической интоксикации. При рецидивирующем ларингите сохраняются изменения в гортани, трахее и в соседних ЛОР-органах. Воспаляются слизистые оболочки в носу, гайморовых пазухах, нарушается слух из-за воспаления среднего и внутреннего уха. Голос остается осипшим.

Когда обращаться к врачу

При всех формах ларингита ребенку требуется врач. Обратиться к нему нужно как можно скорее, если:

• малышу тяжело дышать, дыхание сопровождается шумом или свистом;
• ребенок часто кашляет, издает при этом необычные звуки;
• голос становится тихим, сипящим или пропадает совсем;
• поведение резко изменяется, малыш перестает есть, пропадает интерес к привычным занятиям и играм.

Спасает положение рано начатая терапия. Иногда одной ингаляции достаточно, чтобы избавиться от основных симптомов ларингита и значительно улучшить самочувствие ребенка.

Диагностика острого ларингита у детей

Ставит диагноз ларингита ЛОР-врач, педиатр или инфекционист на основании типичных признаков болезни. Врач осматривает ребенка, беседует с его родителями, уточняет анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях в прошлом, и времени появления первых симптомов), обращает внимание на присутствие дыхательных расстройств:

• при I степени одышка появляется только при физических усилиях;
• при II степени дыхательная недостаточность возникает в покое или при незначительных нагрузках (переодевании, умывании) и серьезно нарушает самочувствие пациента;
• при III степени развиваются жизнеугрожающие осложнения, нарушается работа сердца и мозга.

Лабораторная диагностика проводится в стационаре в объеме стандартного обследования (клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи). Врач оценивает общее состояние здоровья, реакцию организма на воспаление.

Инструментальные исследования нужны для диагностики осложнений или при стойких изменениях голоса. ЛОР-врач выполняет:

• видеоларингоскопию, если голос не восстанавливается в течение 2 недель;
• компьютерную томографию околоносовых пазух и гортани (исключает опухолевые новообразования).

В Медицинском Центре все исследования выполняются быстро и безболезненно для пациента, используются высокоточные методы диагностики.

Лечение острого ларингита у детей

В госпитализации нуждаются пациенты с тяжелой обструктивной и флегмонозной формами ларингита, со II–III степенью дыхательной недостаточности.

Консервативная терапия включает:

• Ингаляции через небулайзер гормональных противовоспалительных средств. Они быстро уменьшают отечность тканей, расширяют просвет дыхательных путей и облегчают дыхание.
• Антибиотики при установленном бактериальном воспалении или осложнениях. Для профилактики препараты этой группы неэффективны, с профилактической целью не назначаются.
• Дополнительное вдыхание кислорода при дыхательной недостаточности, внутривенную детоксикацию лечебными растворами.

Самолечение народными средствами опасно, потому что растительные средства значительно уступают по эффективности современным фармакологическим препаратам, но нередко вызывают аллергические реакции и только утяжеляют состояние больного ребенка.

Хирургические методы лечения применяются при осложненных формах ларингита, при образовавшейся флегмоне шеи. В остальных случаях проводится медикаментозное устранение воспаления, используются симптоматические средства для снижения температуры, уменьшения боли и облегчения самочувствия.

Положительный эффект оказывает физиотерапия лазерным излучением. После сеансов быстрее восстанавливается голос, улучшается дыхание.

Реабилитация

В восстановительных мероприятиях нуждаются пациенты с нарушенной голосовой функцией. Высокоэффективным методом реабилитации специалисты признают фонопедию. Это раздел логопедические занятия, на которых используются специальные техники для восстановления голоса. Дети-дошкольники от 5-6 лет и школьники выполняют голосовые упражнения под руководством инструктора, овладевают техниками лечебного дыхания.

Профилактика и рекомендации

Всем пациентам с ларингитом любого происхождения врач дает рекомендации по охранительному голосовому режиму, советует несколько дней разговаривать недолго и тихо. Нежелательно переходить на шепот, потому что мышцы гортани при этом перенапрягаются.

Родителям ребенка с ларингитом педиатры советуют:

• Организовать диетическое питание с исключением раздражающих продуктов – острых, кислых, соленых, очень горячих или слишком холодных.
• Взрослым не курить в помещении, где проживает ребенок, тем более заболевший ларингитом.
• Воздух в комнате дополнительно увлажнять специальными аппаратами или подсобными средствами (например, развешиванием мокрых чистых пеленок).
• Давать ребенку больше питья (витаминизированных компотов, чаев), чтобы не пересыхала гортань.

Острый ларингит у детей – заболевание, к которому нужно отнестись серьезно, потому что тяжелые осложнения развиваются всегда неожиданно для родителей и ребенка, вызывают долговременные расстройства здоровья. Нарушения речи существенно осложняют жизнь ребенку любого возраста, мешают уверенно себя чувствовать в обществе сверстников.

Врачи Медицинского Центра применяют средства лечения и реабилитации с доказанной высокой эффективностью. Они безвредны для ребенка, ускоряют выздоровление и предупреждают отдаленные последствия перенесенной инфекции.

Литература:

1. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания у детей: практическое руководство / В. К. Таточенко. – Новое, доп. изд. – М.: ПедиатрЪ, 2012. – 479 с.
2. Острый ларингит: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2016. – С. 6–8.
3. Радциг Е. Ю., Ермилова Н. В., Селькова Е. П. Ларингит у детей: этиология, лечение и профилактика.// Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum), 2017; №1:38-40.