Остеомиелит – это тяжелое заболевание, которое поражает костную ткань и вызывает воспалительный процесс. Оно может развиваться внезапно и сопровождаться выраженными болями, высокой температурой и общей слабостью. Для родителей, столкнувшихся с остеомиелитом у ребенка, крайне важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать серьезных осложнений и ухудшения состояния.
В данной статье мы расскажем, что такое остеомиелит, его симптомы, причины, методы лечения и профилактики.
Воспалительное поражение кости и прилежащих к ней тканей встречается у детей в любом возрасте. Больше всего подвержены ему дети до года, чаще мальчики. Следующий пик заболеваемости приходится на младший школьный возраст.
Особенность остеомиелита у детей – бурное начало болезни, быстрое нарастание типичных симптомов и интенсивные боли. Патологический процесс развивается в любых костях, но чаще в длинных трубчатых – плечевой, бедренной. мало- и большеберцовой. При недолеченной инфекции в полости рта воспаление нередко переходит на челюсти или другие лицевые кости.
Наибольшие опасения вызывают частый переход острого процесса в хронический (от 10 до 40 % случаев), а также не менее частые осложнения, несмотря на активное лечение заболевания (у 12–50 % пациентов детского возраста).
Вероятность осложнений остеомиелита очень высока даже при своевременном начале лечения. Полное выздоровление наступает при настойчивой терапии инфекционного процесса и хирургической обработке пораженной кости, но всегда сохраняется возможность хронизации болезни, серьезных отдаленных последствий вплоть до инвалидности.
По международной классификации болезней (МКБ-10) остеомиелит имеет код М86.
Признаки остеомиелита у детей различаются в зависимости от его формы.
Начало острого гематогенного остеомиелита у детей обычно острое и внезапное. Изредка ему предшествует короткий продромальный период болезни (1–2 дня) со слабостью, общим недомоганием, повышением температуры до субфебрильных цифр (до 37,5 градусов).
У многих детей симптомы интоксикации преобладают в клинической картине в первые 2–3 дня заболевания. Беспокоят:
Старшие дети жалуются на боли в костях, но чаще всего этот признак воспринимается как выраженная интоксикация организма, которая сопутствует высокой температуре. Со 2–4-го дня, реже одновременно с появлением лихорадки, появляется болевой синдром.
Боль локализуется в участке поражения. Она весьма интенсивная, распирающего или режущего характера, иногда настолько сильная, что ребенок перестает двигаться. При любых попытках проявить какую-либо физическую активность боль усиливается, поэтому больная рука или нога занимает вынужденное положение. Например, в случае остеомиелита бедра пациент сгибает ногу в колене и тазобедренном суставе, поворачивает ее слегка кнаружи.
Еще через 2–3 дня максимально проявляются местные симптомы:
Если заболевание остается нераспознанным и лечение запаздывает, формируется гнойник в кости. Через время он прорывается наружу, боль стихает, но не исчезает полностью. Уменьшается напряжение мышц и кожи, слегка улучшается самочувствие.
Воспалительный процесс в кости после травмы или хирургической операции начинается менее остро:
Болевые ощущения тоже усиливаются, но в сравнении с гематогенным остеомиелитом они не такие сильные. Тем не менее болезнь прогрессирует: распространяется инфекция по кости, при установленных металлоконструкциях возможно их гнойное воспаление и отторжение.
Между костью и кожей формируется сообщение – свищевой ход. Воспалительная жидкость по нему подтекает почти постоянно, но боли существенно уменьшаются.
Лечение воспаления затягивается на 4–6 месяцев и более. В таком случае становится очевидным, что процесс принял хронический характер. Периоды затухания основных признаков патологии чередуются с обострениями. Состояние детей ухудшается после сезонных респираторных инфекций, при любых небактериальных заболеваниях внутренних органов, при перегревании или переохлаждении.
В области воспаления часто функционирует свищ. Иногда он закрывается, после чего воспаление в костной ткани усиливается, его симптомы становятся похожими на острый процесс. Вскоре появляется отделяемое по свищу, и самочувствие пациентов опять приходит в норму.
Провоцируют заболевание различные патогенные микроорганизмы, но наиболее частая причина остеомиелита у детей – инфицирование кости бактериями. способными вызвать гнойное воспаление, – золотистым стафилококком (в 90 % случаев) и стрептококком.
Вызывают патологию также пневмококки, кишечная и синегнойная палочка, клебсиеллы. Микроорганизмы проникают в костные структуры через кровь или из окружающей среды, распространяются из очагов хронической инфекции. Ими бывают:
Заболеванию способствуют анатомо-физиологические особенности детского организма, например, обильное кровоснабжение зон интенсивного роста костей. В них находится множество мельчайших сосудов, питающих растущую кость. Именно здесь, в зонах замедленного кровотока оседают бактерии. Даже при незначительных нарушениях иммунитета организм реагирует на инфекцию воспалением. При более серьезных дефектах иммунной системы (при сахарном диабете, онкологических новообразованиях) остеомиелит регистрируется довольно часто.
Травматическому остеомиелиту всегда сопутствуют открытые раны при сложных переломах, операции на костях или рядом расположенных тканях, запущенные гнойные процессы по типу абсцессов и флегмон. Бактерии из них переходят на кости.
Врачи-хирурги признают, что типичные механизмы попадания инфекции в кровь – это:
Болезнетворная микрофлора размножается внутри кости, в костном мозге, а позже перемещается в ее наружные отделы. Из-за воспалительных изменений перекрывается просвет костных каналов, через которые костные клетки снабжаются питательными веществами и кислородом. Лишенные питания, участки кости отмирают и разрушаются.
Как и любой воспалительный процесс, остеомиелит сопровождается массивным выбросом в кровь бактериальных токсинов, а также продуктов разложения собственных пораженных тканей. Симптомы интоксикации присутствуют при любой форме заболевания.
Сильные боли объясняются давлением воспалительного очага на нервные окончания надкостницы, отсутствием ее способности растягиваться и накапливать воспалительную жидкость. После образования свища этот механизм перестает работать, кость частично очищается, а боль уходит.
По выраженности и длительности заболевания выделяют:
Характерная особенность остеомиелита – высокая частота его хронизации.
Типичные формы гематогенного остеомиелита у детей – сверхострые. Они протекают преимущественно с общими проявлениями:
При острых формах с более благоприятным течением интоксикация выражена слабее, преобладают местные симптомы. Параллельно с ними образуются гнойные метастатические очаги в других костях, суставах и мышцах. Иногда возникает нагноение лимфоузлов и подкожно-жировой клетчатки.
При очаговых формах костного воспаления среди всех клинических признаков преобладают местные:
В детском возрасте встречаются и нетипичные формы болезни. Их по-другому называют первично-хроническими:
Все осложнения болезни делятся на общие и ортопедические. К первой группе относятся гнойные процессы во внутренних органах и нервной системе:
Ортопедические последствия тоже очень разнообразны, тяжело переносятся детьми, ухудшают их психологическое состояние и социальную адаптацию.
Остеомиелит приводит к укорочению руки или ноги, потому что разрушаются зоны роста кости. Возможно также удлинение бедра, голени, плеча, что тоже нарушает осанку и привычные движения.
На фоне воспалительного процесса нередко деформируется стопа. Она искривляется и занимает неправильное положение (по типу косолапости или ее обратного искривления – вальгусной установки).
Сильно мешают нормальной жизни подвывихи, тугоподвижность в крупных суставах. Такие исходы очень сложны для коррекции, вынуждают ребенка длительно находиться в изоляции от детского коллектива, переносить различные хирургические вмешательства, не всегда успешные.
Первые проявления остеомиелита чаще всего скрыты под маской обычной ОРВИ или кишечной инфекции, но они не исключают наличие костного воспаления.
При появлении отечности, покраснения, боли над одним из участков кости нужно обратиться к детскому хирургу или ортопеду-травматологу, чтобы исключить распространение инфекции на костную ткань.
Диагностикой и лечением остеомиелита у детей занимается детский врач-ортопед, в некоторых случаях – хирург. Все диагностические мероприятия проводятся амбулаторно или в хирургическом стационаре в зависимости от тяжести состояния пациента. Российские и зарубежные клинические рекомендации предусматривают использование таких методик, как:
В качестве информативных тестов применяется послойная термометрия участка ноги или руки на специальных аппаратах. Иногда возникает необходимость в радиоизотопной сцинтиграфии, более детальном обследовании венозной или артериальной сети пораженной конечности.
На диагностическом этапе выполняются также микробиологические исследования с посевом отделяемого из свища, пробы на чувствительность к антибиотикам, биохимические и общеклинические анализы крови.
В клинические рекомендации по лечению остеомиелита включены консервативные способы устранения гнойного процесса:
В наиболее тяжелых случаях для детоксикации применяются аппаратные методики очищения крови (плазмаферез, гемофильтрация в отделениях интенсивной терапии).
Хирургическое лечение проводится при недостаточной эффективности консервативного. Врач-хирург вскрывает гнойники в кости, иссекает свищевые ходы, обрабатывает их антисептическими растворами, начинает длительную аспирацию и дренирование на участке воспаления. После устранения инфекции выполняются разнообразные виды пластики костей.
Окончательные результаты лечения зависят от его своевременности и точности диагностики. При первых тревожных симптомах нужна консультация врача.
Побыстрее восстановиться позволяют:
Для усиления собственных защитных сил при остром и хроническом остеомиелите врач назначает фармакологические и фитотерапевтические препараты, которые стимулируют обменные процессы и регенерацию костей, поливитамины и минеральные добавки.
Заживлению тканей способствуют воздействие лазерным лучом, ультразвуком, электромагнитом или озоном на область бывшего воспаления. Закрепляют эффект санаторные лечебные грязи и ванны, озокерит. Расширяют объем движений лечебная физкультура и массаж.
Первичная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний сводится к соблюдению ребенком и его родителями общепринятых правил гигиены и укрепления иммунитета. Три основных составляющих здорового образа жизни детей – это правильное питание, умеренная физическая активность и пресечение любых вредных зависимостей у подростков.
Не реже двух раз в год ребенка осматривают стоматолог и ЛОР-врач, чтобы вовремя устранить источники инфекции в организме.
Остеомиелит у детей – тяжелая патология, которая в короткие сроки способна существенно ухудшить здоровье ребенка. Болезнь значительно проще предупредить, чем лечить и бороться с серьезными осложнениями.
Литература:
Прогноз остеомиелита напрямую зависит от выраженности изменений в кости и их динамики на фоне лечения. Наиболее достоверные исследования – КТ и МРТ. Эти методы самые информативные. Они выявляют признаки воспалительного процесса, которые не обнаруживаются на традиционных рентгеновских снимках.
Воспалительный процесс при остеомиелите чаще всего развивается в зонах роста трубчатых костей, что связано с особенностями их кровоснабжения. Разрушение этих участков приводит к деформациям костей, их укорочению или удлинению, тугоподвижности в смежных суставах.
Отдаленные последствия остеомиелита зависят от наличия осложнений со стороны внутренних органов. При развитии воспаления в сердечной мышце даже после стихания процесса остаются приобретенные аномалии клапанного аппарата, хроническая сердечная недостаточность с непереносимостью физических нагрузок, склонностью к тромбозам, инсультам и инфарктам.
