Менингит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Слово «менингит» пугает не только детей и их родителей, но и многих медработников. Это тяжелое заболевание, которое опасно в любом возрасте, грозит серьезными осложнениями и последствиями и угрожает жизни заболевшего ребенка.

Поэтому врачи Медицинского Центра предостерегают родителей от самостоятельных попыток помочь малышу. Спасти его может только экстренная медицинская помощь. Задача взрослых – заметить тревожные симптомы менингита у ребенка и срочно обратиться к врачу.

Что такое менингит

Менингит – инфекция нервной системы, при которой воспаляются оболочки головного и спинного мозга. В это понятие входит целая группа болезней со сходными клиническими признаками. При всех этих заболеваниях в организме развивается как системная воспалительная реакция, так и местный острый инфекционно-воспалительный процесс.

Клинические проявления делятся на симптомы:

• повышенного внутричерепного давления;
• раздражения мозговых оболочек (собственно менингеальные признаки);
• общеинфекционных расстройств.

В международной классификации болезней (МКБ-10) менингит у детей классифицируется в зависимости от причины, например, бактериальный (G00), вирусный (A87) и другие.

Менингит является одной из самых сложных форм инфекционной патологии, чреват стойкими остаточными явлениями в психике и двигательной сфере. Чаще всего им заболевают дети до года, особенно родившиеся недоношенными. Среди них отмечается и максимальное число неблагоприятных исходов.

Причины менингита у детей

Для возникновения менингита у детей есть множество причин, самые частые из них – инфекции, которые вызываются вирусами и бактериями.

Самые распространенные возбудители заболевания – вирусы. Группу риска составляют дети раннего возраста с различными нарушениями иммунитета (первичными или вторичными иммунодефицитами). У них же наблюдается наиболее тяжелое течение болезни.

Менингиты вызывают вирусы:

• простого герпеса;
• Эпштейн-Барр-инфекции;
• энтеровирусы;
• детских инфекций – кори, свинки (эпидемического паротита), ветряной оспы;
• гриппа, ЕСНО и Коксаки;
• респираторно-синцитиальной инфекции;
• клещевого энцефалита.

Все эти возбудители неспецифические. Помимо мозговых оболочек они вызывают воспалительные явления в других органах и системах. Та же ситуация – и с бактериями. В разные возрастные периоды возбудители бактериального менингита отличаются:

• У новорожденных детей это гемолитические стрептококки группы В, пневмококки (причина воспаления в оболочках мозга и легких), кишечные палочки (способны вызывать патологию кишечника, ЛОР-органов, мочевыводящих путей), листерии (инфекционная болезнь с преимущественными поражением лимфоидной ткани и мозга).
• У грудных малышей и в раннем детском возрасте (до 3 лет) – пневмококки, менингококки, гемофильные палочки группы В, стрептококки.
• У более старших детей – пневмо- и менингококки. Чаще всего они становятся виновниками вспышек менингита в детских коллективах, распространяют инфекцию как больные, так и бессимптомные носители опасных бактерий.
• У непривитых детей менингит может вызвать туберкулезная палочка.

Редкими причинами менингита у детей бывают:

• Грибковые инфекции. Они практически никогда не встречаются при нормальном состоянии иммунной системы, развиваются в ослабленном организме на фоне ВИЧ-инфекции, злокачественных новообразований, тяжелой формы сахарного диабета.
• Паразиты и простейшие микроорганизмы. Попадают в организм к ребенку при употреблении экзотических видов пищи (недоваренных улиток, лягушек, змей), содержании в домашних условиях диких животных (например, енотов). От человека к человеку такие инфекции не передаются. Из сырого фарша, загрязненного фекалиями кошек, для детей со слабым иммунитетом опасны токсоплазмы.

Возбудитель попадает к ребенку от зараженного человека (больного или носителя инфекции) различными путями:

• воздушно-капельным – с частичками пыли или капельками слизи при кашле, разговоре, чихании;
• фекально-оральным и контактно-бытовым – через загрязненные руки;
• водным – при заглатывании зараженной воды;
• трансмиссивным (через кровь при укусах кровососущих насекомых).

При менингококковой инфекции ее обычно распространяют бактерионосители, их много среди подростков и пожилых людей. Изредка возможно длительное носительство инфекции, при неблагоприятных факторах она активируется и становится началом заболевания.

Возможны и неинфекционные причины менингита:

• аутоиммунные воспалительные процессы (при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии);
• побочные эффекты от длительного применения противовоспалительных средств;
• онкологические заболевания;
• травматические повреждения головного мозга;
• последствия перенесенных нейрохирургических операций;
• разрыв кистозных образований в головном мозге и его оболочках.

Серьезными факторами риска менингита у новорожденных служат всевозможные осложнения беременности и родов у матери, когда возбудитель проникает к ребенку еще внутриутробно.

У остальных детей вероятность воспаления мозговых оболочек повышается при:

• длительно протекающих хронических воспалительных заболеваниях ЛОР-органов и системы пищеварения;
• недавно перенесенных ОРВИ и кишечных инфекциях;
• общем переохлаждении организма, резкой смене климатической зоны;
• ослаблении иммунитета на фоне пережитого тяжелого стресса, длительного психоэмоционального перенапряжения;
• проживании в экологически неблагополучной обстановке.

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. При нормальном состоянии иммунитета инфекция, как правило, дальше не проникает или возникает местное воспаление по типу сезонной респираторной инфекции. В противном случае микроорганизм преодолевает первую линию защиты (слизистые оболочки с местными факторами иммунитета) и попадает в кровь.

Большинство бактерий или вирусов в кровяном русле погибают, но при этом выделяется множество токсических веществ, которые повреждают стенки кровеносных и лимфатических сосудов, проходят сквозь гематоэнцефалический барьер (естественное препятствие для попадания микрофлоры в головной мозг).

Из-за чрезмерного раздражения мозговых оболочек и непосредственного влияния на них возбудителя начинается воспалительный процесс. Очень скоро он становится гнойным, вызывает избыточное образование спинномозговой жидкости (ликвора), отек и набухание головного мозга. При отсутствии своевременного лечения может произойти вклинение мозговых структур в большое затылочное отверстие и остановка дыхания от поражения дыхательного центра.

При правильной терапии менингита у детей наступает обратное развитие произошедших изменений. Исчезает воспалительная жидкость, восстанавливается нормальная продукция ликвора, приходит в норму внутричерепное давление.

Если лечение запаздывает, на месте бывшего воспалительного очага в избытке образуется соединительная ткань – постоянный источник раздражения или препятствие на пути циркуляции внутримозговой жидкости. Клинически такое состояние проявляется судорожными приступами по типу эпилепсии или быстрым увеличением размеров головы (гидроцефалией у малышей).

Симптомы менингита у детей

Независимо от причинного фактора, инфекционной или неинфекционной природы менингита у детей, возникают типичные проявления болезни. Они довольно многочисленные, поэтому условно их делят на три группы.

К симптомам повышенного внутричерепного давления (общемозговым) относятся:

• Сильная головная боль. Она связана с токсическим и механическим воздействием на мягкую мозговую оболочку, ощущается по всей голове, локализуется в лобной, затылочной или височной областях, бывает распирающей или пульсирующей.
• Рвота. Чаще она неоднократная, никак не связана с питьем или приемом пищи, не вызывает облегчения самочувствия. Этот симптом объясняется раздражением нервных клеток рвотного центра продолговатого мозга.
• Расстройства сознания различной степени – от легкого оглушения до его полной утраты (коматозного состояния). Потере сознания предшествует обычно синдром повышенной возбудимости нервной системы с выраженным беспокойством ребенка, пронзительным монотонным криком у малышей.
• Судороги. Возможны различные формы – от судорожных подергиваний рук или ног до генерализованных приступов с утратой сознания. Эквивалентами судорожного состояния у грудных детей бывают навязчивые сосательные движения, причмокивания, моргания, кивание головой. После приступа остаются расстройства движений глаз, парезы и параличи (частичное или полное прекращение движений в какой-либо части тела).

Описаны и специфические признаки заболевания, которые при других состояниях не встречаются. Это так называемые менингеальные знаки:

• Вынужденная поза («легавой собаки»). Ее принимают дети в наиболее тяжелых случаях заболевания. Ребенок ложится на бок, запрокидывает голову назад, сгибает руки в локтях и ноги в тазобедренных суставах.
• Повышенная чувствительность к различным раздражителям. Крайне болезненно переносятся громкие звуки, стук, яркий свет. Они вызывают спазмы век и лицевых мышц, усиливают головную боль.
• Напряжение затылочных мышц (ригидность) – из-за высокого мышечного тонуса невозможно опустить подбородок и коснуться им грудной клетки.

Существуют и другие специфические признаки менингита у детей – выбухание и напряжение большого родничка у грудных детей, расширенная венозная сеть на голове, симптомы Кернига, Брудзинского, Лесажа. Их определяет врач.

Общеинфекционные расстройства – это:

• Повышенная температура тела. Часто она постоянно держится на высоких цифрах, иногда сопровождается резкими перепадами в утреннее и вечернее время.
• Отказ от еды. Грудные малыши неожиданно перестают сосать грудь, становятся вялыми и чрезмерно сонливыми. У старших детей тоже пропадает аппетит, они не едят даже любимые продукты.
• Изменения на коже. Она выглядит очень бледной или приобретает мраморный рисунок. При менингококковой инфекции на коже появляется темная звездчатая сыпь.

Инкубационный (скрытый) период заболевания длится 2–10 дней. Вирусные менингиты обычно развиваются постепенно, все симптомы медленно, но неуклонно нарастают.

Бактериальный менингит чаще всего начинается остро, родители указывают даже время появления первых симптомов с точностью до минут. Резко повышается температура, появляется головная боль. Маленькие дети кричат и обхватывают голову руками («гидроцефалический крик» из-за быстрого повышения внутричерепного давления). Заостряются черты лица. В течение 2–3 дней симптомы нарастают, при отсутствии адекватного лечения исход болезни неблагоприятный.

При подозрении на менингит, при первых признаках заболевания с сильной головной болью и высокой температурой нужна срочная помощь врача.

Классификация и стадии

В зависимости от источника воспаления менингит у детей бывает:

• гнойным – при бактериальной инфекции;
• серозным – при заболевании вирусного происхождения.

В зависимости от последовательности возникновения симптомов менингиты протекают как:

• первичные – это самостоятельные заболевания, они сразу начинаются с поражения мозговых оболочек, в самом начале заболевания выявляются менингеальные знаки (как при менингококковой инфекции в раннем детском возрасте);
• вторичные – осложнения или проявления другой тяжелой инфекционной болезни (например, недолеченного гайморита у старших детей, у детей до 1 года преобладают именно вторичные менингиты при стрептококковой инфекции).

По степени распространенности патологического процесса различают:

• генерализованный менингит – воспаляются мозговые оболочки практически на всем протяжении головного и спинного мозга;
• ограниченный – воспалительный процесс локализуется над ограниченным участком мозга (базальный менингит при воспалении в области на нижней поверхности мозга, конвекситальный при вовлечении оболочек над поверхностью больших мозговых полушарий).

По быстроте возникновения симптомов формы заболевания тоже отличаются:

• острый менингит – все его признаки появляются в течение 1–2 дней (обычно это бактериальные инфекции);
• подострый и хронический – отдельные симптомы появляются не сразу, нарастают в течение нескольких недель, без специфического лечения исход болезни неблагоприятный (например, при туберкулезном менингите);
• молниеносный – все клинические проявления достигают максимума за несколько часов (такое течение наиболее характерно для менингококковой инфекции, которая сопровождается септическим состоянием – бактерии с током крови разносятся по всему организму и вызывают нарушения в работе жизненно важных органов).

При остром и молниеносном течении болезни все симптомы проявляются и нарастают быстро, какие-либо стадии при этом выделить невозможно. Они более типичны для подострых и хронических форм туберкулезного менингита:

• Продромальный период. Длится до 10 дней, сопровождается умеренным повышением температуры, головной болью, тошнотой и рвотой.
• Начальные проявления. В конце первой недели заболевания появляются менингеальные знаки.
• Период развернутой клинической картины. После 20 дней болезни нарушается сознание, расстраивается речь, выявляются двигательные расстройства (парезы и параличи).
• Выздоровление. При успешной специфической терапии основные симптомы постепенно проходят, иногда остаются остаточные явления и последствия (нарушения движений, зрения, слуха, речи).

Туберкулезный менингит в своем начале похож на обычную сезонную ОРВИ. Если признаки заболевания не угасают через 2–3 дня, а только нарастают, нельзя пытаться лечить ребенка народными средствами, нужна повторная консультация врача и дополнительное обследование.

Осложнения

Неблагоприятные последствия менингита у детей проявляются в любом его периоде независимо от возбудителя:

• Острая надпочечниковая недостаточность (чаще при менингококковой инфекции) – сбои в работе коры надпочечников или регулирующих структур мозга (гипоталамуса и гипофиза). Появляется резкая слабость, критически снижается кровяное давление, быстро нарастает обезвоживание из-за неукротимой рвоты. Возникают расстройства сердечного ритма.
• Дыхательная недостаточность – частое осложнение пневмококковой инфекции. Состояние пациента ухудшается – учащается дыхание, ощущается нехватка воздуха, бледнеют или синеют кожа и слизистые оболочки (уши, носогубный треугольник, губы).
• Тяжелая диарея – более типична для энтеровирусной инфекции. К симптомам менингита присоединяются выраженные расстройства кишечника, организм обезвоживается.
• Коллапс, септический шок – резкое ухудшение состояния из-за снижения артериального давления и расстройства функций сердца, легких, дыхательного центра.

Все эти осложнения непосредственно угрожают жизни ребенка, поэтому дети с подозрением на менингит или с уже диагностированным заболеванием лечатся только в стационарных условиях, где медицинский персонал наблюдает за состоянием пациентов круглосуточно.

После перенесенного менингита остаются и неврологические осложнения:

• Гидроцефалия – избыток ликвора при нарушении его оттока после пережитого воспаления оболочек. У маленьких детей с незакрывшимися родничками на голове быстро нарастают ее размеры, во многих участках мозга нарушается кровоток, поэтому они атрофируются и утрачивают свои функции.
• Эписиндром. Постоянный очаг раздражения остается там, где образовалась рубцовая ткань на месте бывшего воспаления. Судороги сначала сопровождают менингит, а затем продолжаются после устранения инфекции.
• Детский церебральный паралич (ДЦП) – расстройства движений, если воспалительный процесс перешел на двигательные зоны мозга и разрушил в них участки мозговой ткани.
• Снижение зрения, ослабление слуха – аналогичные разрушения произошли в области зрительной или слуховой коры мозга.

В течение 1–2 месяцев после перенесенного менингита у детей наблюдается повышенная склонность к инфекционным заболеваниям, потому что иммунная система во время нейроинфекции значительно ослабевает.

Когда обращаться к врачу

Ребенка должен осмотреть врач-педиатр, если на фоне полного здоровья:

• внезапно повысилась температура;
• нарушилось сознание – малыш не реагирует на обращения взрослых или плохо понимает их просьбы;
• ребенок жалуется на сильную головную боль, подолгу кричит, хватается руками за голову;
• малыш неожиданно отказывается от еды, стал вялым или очень возбужденным;
• появилась необычная поза в постели с запрокинутой кзади головой, одновременно наблюдаются другие признаки нездоровья.

Раннее начало терапии спасает ребенка от тяжелых осложнений менингита и его долговременных последствий.

Диагностика менингита у детей

Диагноз менингита ставит врач-педиатр или инфекционист. Дополнительно ребенка могут осмотреть невролог, офтальмолог, отоларинголог и нейрохирург.

Выполняются лабораторные исследования:

• клинический и биохимический анализы крови – показывают общее состояние здоровья и наличие воспаления в организме;
• микробиологический анализ крови – выявляет присутствие в ней бактериальной флоры;
• иммунологические анализы – определяют наличие в организме частых возбудителей вирусной инфекции;
• анализ спинномозговой жидкости – позволяет отличить менингит от обычной ОРВИ, проконтролировать эффективность назначенного лечения.

Для исключения опухолевых новообразований, кровоизлияний врач назначает при необходимости рентгенографию черепа, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансное исследование головного мозга (МРТ).

Лечение менингита у детей

Терапия менингита у детей проводится врачом-инфекционистом в инфекционном стационаре. Проводятся следующие лечебные мероприятия:

• Назначается лечебно-охранительный режим – максимальный покой, диета с легкоусвояемой пищей, набором витаминов и микроэлементов, круглосуточный мониторинг основных жизненных показателей.
• Проводится антибактериальное, по показаниям – противовирусное и противогрибковое лечение. Длительность специфической терапии составляет от 10 дней до 3 недель.
• Вводятся иммуномодулирующие препараты (человеческий иммуноглобулин, антистафилококковая плазма), симптоматические средства (жаропонижающие, противосудорожные, сердечные).
• Используются препараты для внутривенной детоксикации (глюкозо-солевые растворы, мочегонные, средства для поддержания работы печени), при недостаточной эффективности – аппаратные способы очищения крови от бактериальных и вирусных токсинов.

Реабилитация

После выздоровления от менингита ребенок находится под наблюдением педиатра, инфекциониста и невролога. Многие дети нуждаются в восстановительном лечении в связи с остаточными явлениями поражения центральной нервной системы.

В Реабилитационном Центре клиники для оздоровления таких детей используются методы физиотерапии, лечебной физкультуры, назначается и медикаментозная коррекция препаратами нового поколения. Набор побочных эффектов у них минимальный. Контрольные инструментальные исследования безболезненны и комфортны для маленьких пациентов.

Профилактика и рекомендации

Специфическая профилактика разработана для гемофильной и пневмококковой инфекций, которые часто проявляются в виде бактериального менингита у детей. Предупреждают развитие вирусного менингита и энцефалита прививки против кори, гриппа, ветряной оспы. Врач-педиатры Медицинского Центра рекомендуют придерживаться рекомендованных сроков вакцинации согласно Национальному календарю, не пропускать визиты к врачу перед очередной прививкой.

При выявлении больного ребенка в детском коллективе обследуются контактные дети, им вводится специфический иммуноглобулин или проводится экстренная вакцинация.

Неспецифические меры профилактики – это приучение ребенка к здоровому образу жизни (правильное питание, умеренная физическая активность, недопущение вредных привычек и зависимостей), формирование крепкого иммунитета и защиты организма от сезонных респираторных заболеваний.

Литература:

1. Григорьев К. И. Менингит у детей. // Медицинская сестра, № 8, 2010.
2. Никонова Е. М., Лашина И. М., Шатохина Я. П. Менингиты у детей: современный подход к проблеме. // Sciences of Europe, № 7 (7), 2016.