Лимфаденит у детей – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие семьи. Внезапное появление припухших и болезненных лимфатических узлов у ребенка вызывает серьезное беспокойство и тревогу. Важно вовремя обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие осложнений и начать правильное лечение.
В этой статье мы детально разберемся, что представляет собой это заболевание, каковы его причины, симптомы, методы диагностики и лечения.
Лимфаденит – это воспалительное заболевание лимфатических узлов (лимфоузлов). В медицинской литературе также используются термины аденит, лимфаденопатия. Лимфоузлы являются важной частью иммунной системы организма. Они расположены по всему телу, в том числе на шее, подмышками, в паху, и выполняют барьерную функцию, защищая от инфекций и вредных веществ. При проникновении инфекции лимфоузлы увеличиваются и воспаляются – развивается лимфаденит.
Лимфаденит может развиваться в любом возрасте, но наиболее часто встречается именно у детей. Это связано с особенностями строения и функционирования их иммунной системы, частыми инфекционными заболеваниями, травмами. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 6–10 лет.
По данным статистики, ежегодно в России регистрируется около 40 случаев лимфаденита на 100 тысяч детского населения. Хотя в большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, оно может давать серьезные осложнения при отсутствии своевременного лечения.
По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) лимфадениту соответствует код I88, L04.
Основными признаками лимфаденита у детей являются:
Выраженность симптомов зависит от формы и стадии лимфаденита. Например, при остром серозном воспалении лимфоузлы увеличены незначительно, практически не вызывают боли, температура тела субфебрильная. При гнойном процессе клиническая картина более яркая, с высокой лихорадкой и интоксикацией.
У детей раннего возраста (до 3 лет) лимфаденит часто протекает с неспецифическими симптомами – вялостью, отказом от еды, беспокойством, диареей. У подростков, наоборот, заболевание обычно проявляется локальными изменениями лимфоузлов при удовлетворительном общем состоянии.
Основная причина лимфаденита – попадание инфекции (бактерий, вирусов, грибков) в лимфатический узел. Чаще всего это происходит лимфогенным путем (по сосудам) из очага воспаления. Инфекция может проникнуть в лимфоузел и гематогенно – с током крови.
К наиболее частым возбудителям лимфаденита у детей относятся: стафилококки, стрептококки (при гнойных процессах), микобактерии туберкулеза (при туберкулезном лимфадените), вирусы (при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции), токсоплазма.
Ослаблению местной защиты лимфоузла и активации инфекции способствуют:
Механизм развития лимфаденита представляет собой цепочку иммунологических реакций, которые запускаются в ответ на внедрение инфекции в лимфоузел.
Инфекционный агент (бактерии, вирусы) из первичного очага попадает в регионарный лимфатический узел по лимфатическим сосудам. В синусах лимфоузла происходит фиксация и размножение возбудителя. Первыми на инфекцию реагируют макрофаги – клетки, способные к фагоцитозу (поглощению и перевариванию) микробов.
Макрофаги выделяют медиаторы воспаления (цитокины), которые привлекают в лимфоузел другие иммунные клетки – лимфоциты, гранулоциты. В лимфоузле развивается острое асептическое воспаление.
Лимфоциты (Т- и В-клетки) запускают специфический иммунный ответ на инфекцию, продуцируя антитела и уничтожая микробы. Лимфоузел увеличивается за счет пролиферации (размножения) лимфоцитов.
При массивном размножении возбудителя развивается гнойное воспаление. Формируется инфильтрат (уплотнение) из погибших лейкоцитов, микробных тел, продуктов распада тканей. Инфильтрат может превращаться в гнойный экссудат (абсцесс).
На 3–5 день воспаления в ткани лимфоузла разрастается соединительная ткань. Узел спаивается с окружающими тканями, становится малоподвижным. При адекватной работе иммунной системы воспаление завершается рассасыванием инфильтрата и восстановлением структуры лимфоузла (серозный лимфаденит).
При гнойно-некротическом процессе происходит расплавление капсулы узла, гной прорывается в окружающие ткани с формированием свища. Заживление происходит путем рубцевания.
Лимфаденит является отражением защитной реакции организма ребенка на внедрение инфекции. Однако при чрезмерной или неадекватной выраженности воспаления, нарушении оттока лимфы, присоединении гноеродной флоры процесс приобретает деструктивный характер и дает осложнения.
Лимфаденит у детей подразделяется на первичный и вторичный. Первичный диагностируется на фоне общего состояния здоровья, вторичный – вследствие инфекционных патологий близлежащих органов.
Также выделяют специфический и неспецифический лимфаденит. Первый проявляется на фоне аутоиммунных болезней, аллергической реакции, проникновения в организм вирусов/грибков. Иногда патология имеет опухолевую этиологию, часто ее вызывает сифилис или туберкулез. В редких случаях недуг развивается в качестве осложнения после вакцинации.
Неспецифический лимфаденит проявляется при попадании в лимфатический узел патогенных микроорганизмов. Основные «врата» для инфекции – верхние дыхательные пути и рот. Иногда заболевание диагностируется после травмирования лимфоузлов.
По характеру воспалительного процесса патология делится на три типа:
По распространенности процесса выделяют два вида лимфаденита:
По локализации поражения лимфаденит бывает:
По течению заболевание бывает острым (продолжается до 2–3 недель). Характеризуется внезапным началом, выраженными местными и общими воспалительными признаками. Подострый лимфаденит длится 3–4 недели. Симптомы менее выражены, чем при остром течении. Хронический тип патологии длится более месяца. Проявляется длительным увеличением и уплотнением лимфоузлов без острых воспалительных явлений.
Лимфаденит у детей при отсутствии своевременного и адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям.
Одно из самых распространенных последствий – абсцесс лимфоузла (скопление гноя в капсуле лимфатического узла). Проявляется выраженной болезненностью, гиперемией кожи.
Гнойный свищ формируется при самопроизвольном вскрытии абсцесса лимфоузла. Характеризуется длительным отделением гноя из свищевого хода, вялой грануляцией, рубцеванием.
Еще одно опасное последствие патологии – флегмона (гнойное расплавление клетчатки вокруг пораженного узла). Сопровождается выраженным отеком, гиперемией кожи, болезненностью, лихорадкой.
Сепсис – наиболее опасное осложнение лимфаденита. Развивается при попадании инфекции из лимфоузла в кровоток и генерализации процесса. Проявляется лихорадкой, ознобом, тахикардией, одышкой, острой сердечно-сосудистой недостаточностью.
Хронизация процесса возникает при нарушении лимфооттока, недостаточности иммунитета, персистенции инфекции в лимфоузле. Сопровождается длительным увеличением и уплотнением узлов, периодическими обострениями воспаления.
Родителям следует обратиться к педиатру при появлении у ребенка следующих настораживающих симптомов:
Не следует заниматься самолечением лимфаденита у детей! Длительное применение местных антисептиков, согревающих компрессов может привести к абсцедированию лимфоузла. Только врач после осмотра и обследования ребенка может назначить адекватное и безопасное лечение.
Диагностика лимфаденита у детей требует комплексного подхода и включает в себя тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и ряд дополнительных методов исследования.
В первую очередь, врач-педиатр выясняет жалобы ребенка и историю развития заболевания – когда появилось увеличение лимфоузлов, были ли недавно перенесенные инфекции, травмы, контакты с инфекционными больными, поездки в эндемичные по инфекциям районы. Важно также оценить наличие сопутствующей патологии и аллергических реакций.
При осмотре определяются локализация, размеры, консистенция, болезненность, подвижность пораженных узлов. Выявляются местные признаки воспаления — гиперемия, отек, наличие свищей. Обязательным является осмотр зева, носа, ушей, кожи и слизистых для поиска возможных входных ворот инфекции.
Из лабораторных методов используются общий анализ крови, который при остром гнойном процессе покажет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов. Бактериологический посев отделяемого из пораженного лимфоузла позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
Из инструментальных методов наиболее информативным является ультразвуковое исследование. При подозрении на специфический процесс проводится рентгенография грудной клетки для исключения туберкулеза легких и средостения. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначаются при необходимости уточнения распространенности процесса и вовлечения окружающих тканей.
В сомнительных случаях для верификации диагноза и исключения опухолевого поражения показана биопсия лимфоузла с последующим цитологическим и гистологическим исследованием.
Лечением лимфаденита у детей занимается педиатр, а при необходимости подключаются инфекционист, отоларинголог или хирург в зависимости от причины и стадии заболевания.
При остром серозном лимфадените, который чаще всего имеет вирусную природу, обычно достаточно консервативных мероприятий в амбулаторных условиях. Назначается постельный режим на период лихорадки, обильное питье, щадящая диета. При выраженном болевом синдроме и лихорадке допустимо использование нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид). Антибактериальная терапия в этих случаях обычно не требуется.
Острый гнойный лимфаденит, вызванный чаще всего стафилококковой или стрептококковой флорой, напротив, является показанием к назначению антибиотиков. Курс терапии проводится в стационаре. Предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия из групп пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, которые назначаются курсом на 7–10 дней.
Хирургическое лечение показано при гнойно-деструктивных формах лимфаденита. Оно заключается во вскрытии и дренировании гнойных очагов, некрэктомии, санации полости. В некоторых случаях требуется удаление всего пораженного лимфоузла. Операция проводится под общей анестезией и требует последующего тщательного ухода за раной, регулярных перевязок.
Патогенетическая терапия направлена на детоксикацию, десенсибилизацию, повышение резистентности организма. С этой целью применяются инфузионные растворы (физиологический раствор, глюкоза, реополиглюкин), антигистаминные средства (супрастин, тавегил), иммуномодуляторы (ликопид, полиоксидоний).
Физиотерапевтические методы широко применяются в комплексном лечении лимфаденита. В острую фазу они способствуют рассасыванию инфильтрата, уменьшению отека и болезненности. В период реконвалесценции помогают предотвратить спайки, стимулировать лимфодренаж.
Во всех случаях лимфаденита необходимо тщательное лечение сопутствующих заболеваний и санация хронических очагов инфекции (кариеса, хронического тонзиллита, синусита). Без этого невозможно полное выздоровление и велик риск рецидива заболевания.
После перенесенного лимфаденита, особенно в гнойно-деструктивной форме, ребенку необходима реабилитация. Она направлена на укрепление иммунитета, нормализацию лимфооттока, профилактику рецидивов заболевания.
Рацион ребенка должен быть полноценным, богатым витаминами (особенно группы В, С) и микроэлементами (цинк, железо, селен). Рекомендуются молочные продукты, нежирное мясо, рыба, овощи, фрукты. Ограничиваются легкоусвояемые углеводы, острая, жареная пища.
Обязателен прием поливитаминов курсами 2–3 раза в год (Компливит, Мульти-табс, Витрум). Занятия лечебной физической культурой улучшают лимфоотток и укрепляют мышечный корсет. Массаж улучшает микроциркуляцию, оказывает иммуностимулирующее действие. Закаливающие процедуры (контрастный душ, обтирания, воздушные ванны) повышают сопротивляемость организма инфекциям.
Также рекомендовано санаторно-курортное лечение в санаториях общего профиля или специализированных (с заболеваниями ЛОР-органов). Эффективны климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение.
Длительность реабилитационного периода определяется индивидуально, в зависимости от тяжести перенесенного заболевания и наличия осложнений. Как правило, диспансерное наблюдение за ребенком после лимфаденита продолжается не менее одного года.
Для предотвращения развития лимфаденита у детей родители должны уделять внимание укреплению его иммунитета и защите от инфекций.
Основные профилактические мероприятия:
Соблюдение несложных рекомендаций поможет снизить риск развития лимфаденита и других инфекционных заболеваний у ребенка.
Литература:
При остром лимфадените ребенок обычно нуждается в постельном режиме и изоляции от других детей на период лихорадки и интоксикации (3–5 дней). После нормализации температуры и самочувствия разрешается посещение школы или детского сада. При хроническом лимфадените посещение организованного коллектива возможно при удовлетворительном общем состоянии и отсутствии изменений в анализах крови.
В острый период заболевания ребенку рекомендуется обильное теплое питье (морсы, компоты, чай с лимоном), легкая белковая пища. Места воспаления можно обрабатывать антисептиками (хлоргексидин, мирамистин). При сильной боли и лихорадке допустим прием жаропонижающих средств (парацетамол, ибупрофен). Применение антибиотиков и других лекарств возможно только по назначению врача.
Лимфаденит является своеобразным маркером состояния иммунной системы ребенка. Частые рецидивы, особенно в сочетании с другими инфекционными заболеваниями (ОРВИ, отит, пневмония), указывают на иммунодефицитное состояние. В этом случае необходимо углубленное иммунологическое обследование ребенка (иммунограмма) и консультация иммунолога.
