Лейкоплакия мочевого пузыря

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Лейкоплакия мочевого пузыря — патология, при которой начинается ороговение плоского эпителиального слоя, то есть образование в эпителиальной ткани рогового вещества. Отклонение от нормы относится к предраковым состояниям, сложно поддается диагностике на начальной стадии.

Заболевание проявляется у 75% женщин репродуктивного возраста или в период менопаузы.

Избежать тяжелых последствий и онкологических опухолей поможет правильно подобранное лечение под контролем врачей, регулярные осмотры, профилактика мочеполовых инфекций.

Определение

У здорового человека слизистые оболочки мочевого пузыря постоянно вырабатывают большое количество гликогена. Он защищает внутреннюю поверхность органа от мочи, снижает риск раздражения и воспаления.

Лейкоплакия — заболевание, при котором эпителий покрывается плотными роговыми клетками, перестает вырабатывать гликоген. Слизистые оболочки становятся плотными, отслаиваются, обнажая незащищенный эпителий. Моча травмирует стенки пузыря, повышая риск развития злокачественных опухолей, воспаления и эрозии (поверхностного дефекта).

По наблюдениям урологов, рак мочевого пузыря формируется у 42% пациентов с лейкоплакией 3 стадии.

Основная проблема при лейкоплакии заключается в том, что пациенты могут не догадываться о перерождении клеток эпителия. Патология часто протекает без выраженных симптомов, боли и спазмов, поэтому человек обращается к врачу уже с признаками тяжелых осложнений.

Лейкоплакия мочевого пузыря код по МКБ-10 имеет N32.8 «Другие уточненные поражения мочевого пузыря».

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

У каждого пациента симптомы лейкоплакии мочевого пузыря проявляются индивидуально. Среди общих признаков заболевания, на которые урологи рекомендуют обратить внимание:

• примесь крови в урине, указывающая на формирование ран и эрозий на стенках (гематурия);
• боль, спазмы при опорожнении пузыря;
• болевые ощущения в области промежности;
• частые позывы и дискомфорт при мочеиспускании.

К характерным признакам лейкоплакии мочевого пузыря можно отнести проблемы с мочеиспусканием. Чтобы сходить в туалет, человеку приходится напрягаться, принимать мочегонные лекарства. Состояние нередко сопровождается отечностью, повышением артериального давления, хроническими болями в малом тазу.

Лейкоплакия мочевого пузыря у мужчин приводит к появлению прерывистой струи. Этот симптом часто принимают за проявление аденомы простаты или простатита.

В редких случаях признаки заболевания полностью отсутствуют. Пациенты замечают легкий дискомфорт во время мочеиспускания, который быстро проходит самостоятельно. Обнаружить лейкоплакию мочевого пузыря в таких ситуациях можно только с помощью анализов или ультразвуковой диагностики.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря во многом схожи с обострением цистита, мочекаменной болезни. Пациенты могут жаловаться на постоянную слабость, нарушение сна, сильную утомляемость.

Причины лейкоплакии мочевого пузыря

Основные причины лейкоплакии мочевого пузыря — различные инфекции в хронической форме. Чаще при диагностике выявляют мочеполовые болезни, передающиеся половым путем: микоплазмоз, хламидиоз, герпес. Реже воспаление вызывает кишечная или туберкулезная палочка, различные виды стрептококков. Они провоцируют хронический цистит с частыми рецидивами.

Среди других причин заболевания:

• Эндокринные заболевания — при нерегулярном менструальном цикле, опухолях матки или яичников риск лейкоплакии мочевого пузыря у женщин значительно повышается. Это связано с воздействием гормона эстрогена, влияющего на выработку клеток эпителия мочевого пузыря.
• Травмы органа — лейкоплакия может развиваться после установки мочевого катетера, бужирования уретры (процедуры сужения участков мочевого канала при помощи бужей), оперативного вмешательства. В редких случаях заболевание развивается после удаления камней или лучевой терапии.
• Нарушение кровоснабжения — при варикозном расширении вен малого таза ткани получают меньше кислорода и питательных веществ. Меняется их структура, снижается местный иммунитет. Бактерии и вирусы чаще вызывают воспаление мочевого пузыря, хронический цистит.
• Шистосомоз — заболевание вызывают паразитические черви, которые легко проникают через мочевыводящие пути при купании в пресных водоемах. Они поражают желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему, провоцируют плоскоклеточную метаплазию.

Среди провоцирующих факторов:

• недостаток в рационе витамина А;
• нейрогенный мочевой пузырь;
• врожденные пороки развития органа;
• доброкачественные опухоли, кисты, полипы или камни, нарушающие отток мочи;
• свищи или фистулы (каналы, соединяющие полости тела или полые органы с внешней средой или между собой);
• непроходимость мочевыводящих путей.

Наблюдение за пациентами показали, что ожирение, также, увеличивает вероятность возникновения лейкоплакии на 10−20%.

Патогенез

При частых воспалениях и рецидивах цистита плоский эпителий, выстилающий изнутри мочевой пузырь, меняет структуру. Здоровые клетки замещает ороговевший слой. Они перестают вырабатывать гликоген и другие полисахариды, защищающие от раздражения мочой.

Обнаженные участки стенок мочевого пузыря становятся более рыхлыми. На них оседают бактерии, микробы, развивается вторичное воспаление. По мере развития заболевания подслизистый слой мочевого пузыря покрывается кератиновыми клетками.

Тонкий белый слой чаще формируется на дне около шейки и устья мочеточника. В этих местах обнажаются нервные окончания, что провоцирует ноющие боли, ложные позывы к мочеиспусканию.

Классификация

Процесс формирования участков лейкоплакии проходит 3 основные стадии:

• плоскоклеточную модуляцию;
• плоскоклеточную метаплазию;
• ороговение.

Во время гистологии врачи могут обнаружить следующие виды заболевания:

• Некератинизированный подтип — является вариантом нормы, часто развивается после операции по удалению камней и установки катетера, употребления токсинов. Не вызывает онкологического заболевания, при лечении требует коррекцию гормонального фона.
• Кератинизированный подтип — чаще диагностируют у мужчин после механических травм. Нередко при гистологии обнаруживают атипичные клетки.

Чтобы правильно подобрать лечение лейкоплакии мочевого пузыря, необходимо диагностировать стадию болезни:

• Первая (начальная) — эпителий имеет признаки перехода в ороговевшие клетки (можно увидеть в результатах гистологии). Они продолжают вырабатывать небольшое количество гликогена и других полисахаридов.
• Вторая стадия — эпителиальный слой меняется, на стенках мочевого пузыря появляется белесый налет. Это связано с образованием клеток с повышенным уровнем кератина.
• Третья — процесс затрагивает практически все слизистые оболочки органа. Появляется болезненное воспаление, участки кровоточащих эрозий.

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря или других участков развивается на протяжении нескольких месяцев. Скорость перехода от первой к третьей стадии зависит от состояния гормонального фона, наличия вредных привычек, возраста человека.

Осложнения 

Неверным считается утверждение, что лейкоплакия мочевого пузыря — это рак. Болезнь является предраковым заболеванием, которое повышает риск онкологического перерождения клеток от 21 до 42%. Под воздействием неблагоприятных факторов у пациентов развиваются плоскоклеточные, переходноклеточные или недифференцированные карциномы.

Процесс перерождения клеток в злокачественные занимает от 4-х до 28 лет. У многих пациентов отсутствуют симптомы на ранней стадии, поэтому заболевание врачи обнаруживают при метастазировании, что ухудшает прогноз.

Лейкоплакия некератинизирующей формы реже приводит к онкологическим заболеваниям, но чаще становится причиной образования крупных камней в мочеточниках, пузыре, приводит к хроническому циститу.

Когда обращаться к врачу

Лейкоплакия — тяжелое заболевание, которое сложно распознать без комплексной диагностики. Правильно определить причину боли и подобрать терапию может только опытный врач, который в работе использует современные методы обследования, обладает знаниями в области урологии, хирургии и онкологии.

Чтобы исключить осложнения, обращаться к врачу необходимо при появлении любых нарушений в работе мочеиспускательной системы:

• задержке мочи;
• отеках рук, ступней;
• дискомфорте при мочеиспускании;
• выделении мочи порциями.

Особое внимание здоровью необходимо уделять пациентам, у которых в анамнезе присутствует хронический цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Симптомы лейкоплакии напоминают воспалительные заболевания мочеполовой и мочевыделительной системы. Поэтому поставить диагноз можно только после обследования в клинике. В каждом случае врач индивидуально подбирает методы в зависимости от жалоб пациента, внешних признаков:

• лабораторные тесты для исключения венерических мочеполовых инфекций;
• гинекологический осмотр рекомендован женщинам для оценки состояния половой системы, шейки матки, уретры;
• мазки из влагалища или уретры.

Основные анализы при лейкоплакии мочевого пузыря:

• иммуноферментный анализ (ИФА) на скрытые инфекции;
• анализ крови для оценки уровня креатинина, мочевины и других показателей;
• бактериальное исследование урины;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

В обязательном порядке назначается ультразвуковая диагностика. Лейкоплакия мочевого пузыря на УЗИ показана как изменения в структуре органа, имеет участки воспаления. Ультразвук эффективно обнаруживает скопление лишней жидкости, камни и другие особенности. Метод сочетается с цистоскопией, урометрией и эндоскопией.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

На начальной стадии рекомендуется консервативная терапия. Основные рекомендации, как лечить лейкоплакию мочевого пузыря медикаментозно:

• курса адреноблокаторов, спазмолитиков;
• орошение пузыря антисептическими растворами;
• антибиотикотерапия;
• противовирусные препараты;
• иммуномодуляторы.

При комплексном лечении лейкоплакии шейки мочевого пузыря у женщин в период менопаузы врачи подбирают эффективную гормонозависимую терапию. После уменьшения острой симптоматики пациентам рекомендуют физиотерапевтические процедуры: лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорез с лекарственными препаратами.

Операцию лейкоплакии мочевого пузыря назначают на 2−3 стадии. Специальный цистоскоп позволяет провести вмешательство без разрезов щадящими малоинвазивными методами. Хирург удаляет видоизмененный слой эпителия, пораженные участки, освобождает слизистую оболочку от слоя кератиновых клеток.

Реабилитация при лейкоплакии мочевого пузыря

После удаления лейкоплакии мочевого пузыря пациенты проходит реабилитацию в домашних условиях. Рекомендации врачей:

• принимать лекарства, которые специалист подбирает индивидуально;
• посещать физиотерапевтические процедуры;
• пройти лечение инстилляциями (орошение полости пузыря лекарственными и заживляющими растворами на основе гиалуроновой кислоты).

Во время реабилитации необходимо отказаться от горячей ванны, не посещать сауну и баню, исключить занятия спортом и тяжелые физические нагрузки.

Профилактика и рекомендации

Снизить риск заболевания помогут простые советы врачей:

• правильно и сбалансировано питаться;
• укреплять иммунитет и здоровье с помощью физических нагрузок;
• исключить алкоголь, курение, отказаться от любых вредных привычек;
• регулярно сдавать анализы на мочеполовые инфекции;
• своевременно лечить венерические заболевания, исключить их переход в хроническую форму;
• следить за гигиеной половых органов.

Важно помнить, что успешное лечение лейкоплакии не исключает рецидив заболевания. Пациентам необходимо не реже раза в год посещать уролога, сдавать необходимые анализы, не забывать о профилактических мерах.

Список литературы:

1. «Особенности диагностики и лечения больных с лейкоплакией мочевого пузыря» Д.С. Смирнов, диссертация, Санкт-Петербург, 2007 г.
2. «Лейкоплакия слизистой оболочки мочевого пузыря как гендер ассоциированное заболевание» Е.В. Ильинская, А.А. Вершинина, «Медицинские и фармацевтические науки», №5 от 2013 г.