Патологическое состояние, известное как легочное сердце, характеризуется увеличением и ослаблением правого желудочка сердца, что является следствием продолжительного повышенного давления в легочной артерии, или легочной гипертензии. Формирование легочного сердца обусловлено первичными заболеваниями легких, вызывающими нарушения нормального кровообращения в малом круге.
В данной статье рассмотрим, как проявляется заболевание, почему возникает и что делать при первых признаках нарушения.
Легочное сердце является следствием повышенной нагрузки на правый желудочек сердца, который вынужден работать с большим усилием для перекачки крови через малый круг кровообращения. Это происходит из-за того, что заболевания легких приводят к сужению легочных сосудов или увеличению сопротивления кровотоку в легких.
В медицине данное состояние имеет и другие названия: «хроническое легочное сердце», «легочная кардиопатия».
В Международной классификации болезней (МКБ-10) легочное сердце классифицируется под кодами I27.9 Легочно-сердечная недостаточность неуточненная и I27.8 Другие уточненные формы легочно-сердечной болезни.
К основным симптомам заболевания относятся:
На начальных этапах болезнь может протекать без симптомов или с незначительными проявлениями, которые легко спутать с другими заболеваниями. По мере прогрессирования гипертензии и увеличения нагрузки на правый желудочек симптомы становятся более выраженными.
Легочное сердце следует рассматривать как серьезное осложнение различных заболеваний дыхательной системы, а не как самостоятельную болезнь. К увеличению давления в легочной артерии приводят такие состояния, как:
К факторам, влияющим на развитие легочного сердца, относятся наследственная предрасположенность, негативное воздействие внешней среды, курение и избыточный вес, а также прием некоторых лекарственных средств.
Рост давления в легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. В ответ организм запускает компенсаторную гипертрофию сердечной мышцы правого желудочка, чтобы сохранить нормальный объем крови, выбрасываемый сердцем. На уровне клеток это выражается в увеличении размеров клеток миокарда и образовании новых саркомеров (структурных единиц, превращающих химическую энергию в мышечное сокращение).
Со временем эти компенсаторные возможности исчерпываются. Длительная перегрузка правого желудочка вызывает его расширение, снижение сократимости и уменьшение сердечного выброса. Расширение правого желудочка также может спровоцировать нарушение работы трехстворчатого клапана, что усиливает венозный застой.
Одновременно с изменениями в правом желудочке происходит перестройка структуры легочных сосудов. Продолжительная нехватка кислорода, вызванная болезнями легких, стимулирует выделение веществ, сужающих сосуды, таких как эндотелин-1 и тромбоксан A2, и уменьшает выработку веществ, расширяющих сосуды, например, оксида азота. Это приводит к сужению мелких легочных артерий и увеличению сопротивления кровотоку в легких. Кроме того, разрастаются гладкомышечные клетки и фибробласты в стенках легочных сосудов, что приводит к их утолщению и потере эластичности.
Формирование легочного сердца приводит к правожелудочковой сердечной недостаточности, которая проявляется отеками, накоплением жидкости в брюшной полости, увеличением печени и другими симптомами венозного застоя.
В современной медицинской практике термин «легочное сердце» как самостоятельная нозологическая единица не используется. Состояние, ранее обозначавшееся этим термином, в настоящее время классифицируется как легочная гипертензия III группы, развивающаяся на фоне заболеваний легких или гипоксемии. Таким образом, пациенты с хроническим легочным сердцем теперь рассматриваются как подгруппа лиц, страдающих гипертензией легких.
Легочная гипертензия III типа возникает вследствие:
Помимо III типа, существуют еще несколько типов гипертензии, обусловленные другими причинами, такими как ревматоидный артрит, поражения клапанов сердца, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), заболевания крови и др.
Хотя эти типы также могут приводить к увеличению правого желудочка сердца, именно III тип гипертензии легких является непосредственной причиной развития «легочного сердца».
Также используется функциональная классификация гипертензии, которая применима и к III типу:
Правильная классификация и понимание типов легочной гипертензии играют ключевую роль в эффективном лечении и поддержании здоровья пациентов.
При отсутствии своевременного лечения могут развиваться следующие патологические состояния:
Самым грозным осложнением при легочном сердце является внезапная сердечная смерть, которая может наступить вследствие тяжелых аритмий или острой сердечной недостаточности.
Если вы испытываете затруднения с дыханием, боль в грудной клетке или заметили отеки на ногах и синеватый оттенок кожи вокруг губ и в области ногтей, особенно если у вас уже есть заболевания легких, настоятельно рекомендуем как можно скорее обратиться к врачу.
Своевременное выявление поражения сердца и лечение имеют решающее значение для предотвращения тяжелых последствий.
Установить точный диагноз может врач-кардиолог в клинических условиях, базируясь на всестороннем анализе состояния пациента.
Самостоятельная постановка диагноза по описанным симптомам недопустима, так как это может привести к ошибочным заключениям и, как следствие, к неверно подобранному лечению.
В процессе диагностики применяются различные инструментальные и лабораторные методы, позволяющие оценить структуру и функциональное состояние сердца и легких:
Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия являются дополнительными методами исследования, которые применяются в сложных или спорных случаях.
Для оценки наличия в крови углекислого газа и кислорода, а также исключения других заболевания со схожей симптоматикой, назначаются лабораторные анализы крови.
Основная задача врача-кардиолога заключается в том, чтобы устранить или облегчить основное заболевание, которое стало причиной патологии. Без воздействия на первопричину невозможно достичь стабильного улучшения состояния пациента.
Фармакологическая поддержка играет ключевую роль в комплексной терапии. В зависимости от причины и тяжести болезни могут быть рекомендованы следующие группы лекарств:
Когда лекарственные препараты не помогают, рассматривается хирургическое вмешательство для устранения причины данного состояния. Например, при митральном стенозе проводится операция по расширению клапана, а при тромбоэмболии артерии – удаление тромба.
Лечение часто требует госпитализации, особенно в критических ситуациях или при декомпенсации. В стационаре обеспечивается непрерывный мониторинг, контроль жизненно важных показателей и возможность проведения интенсивной терапии.
В больничных условиях проводятся все необходимые диагностические процедуры для уточнения диагноза и оценки степени поражения сердца и легких. Там же подбирается оптимальная лекарственная терапия и отслеживается ее эффективность. При необходимости применяются искусственная вентиляция легких или экстракорпоральная мембранная оксигенация для поддержания дыхания и кровообращения.
Восстановление после основного лечения предполагает индивидуальный подход с учетом нужд и возможностей пациента. Рассмотрим подробнее основные элементы программы реабилитации.
Это важнейшая часть процесса, направленная на повышение терпимости к нагрузкам, улучшение работы дыхательной системы и укрепление сердца и сосудов. Аэробные тренировки (прогулки, велоспорт, плавание) способствуют насыщению крови кислородом, облегчают одышку. Силовые упражнения для укрепления мышц повышают выносливость. В ходе дыхательной гимнастики улучшается вентиляция легких, облегчается отхождение мокроты
Легочное сердце часто является следствием другого заболевания, например, хронической обструктивной болезни легких, интерстициальных болезней легких или легочной гипертензии. Необходимо подобрать наиболее эффективную схему лечения основного заболевания и контролировать сопутствующие болезни. Лекарства (мочегонные средства, антикоагулянты, вазодилататоры) назначаются для уменьшения нагрузки на правый желудочек и улучшения кровоснабжения.
Дополнительный кислород является важным компонентом лечения пациентов с легочным сердцем, особенно при гипоксемии (пониженном уровне кислорода в крови). Кислород повышает насыщение крови кислородом, снижает нагрузку на правый желудочек и улучшает общее состояние пациента. Кислородная терапия проводится как в больнице, так и дома, под наблюдением врача.
Важным аспектом реабилитации является обучение пациентов и их близких принципам управления болезнью, здоровому образу жизни и методам самоконтроля. Психологическая поддержка (консультации психолога, групповые занятия и общение с другими пациентами) предполагает решение психоэмоциональных проблем пациента.
Легочное сердце представляет собой осложнение, возникающее как следствие легочной гипертензии, обусловленной разнообразными причинами. Поэтому главным направлением профилактики является лечение основных заболеваний. Профилактические мероприятия включают в себя ряд мер:
Для пациентов с уже диагностированными заболеваниями профилактические меры включают кислородотерапию, применение бронхорасширяющих средств и других медикаментов, направленных на улучшение функции легких и снижение давления в легочной артерии.
Литература:
Острое легочное сердце возникает внезапно на фоне, например, тромбоэмболии легочной артерии. Хроническая форма развивается постепенно, как следствие длительных болезней дыхательной системы.
Нехватка кислорода в легочной ткани вызывает спазм сосудов, что повышает давление в легочной артерии. Это приводит к перегрузке и расширению правого желудочка сердца.
Легочная гипертензия характеризуется повышенным давлением в сосудах, доставляющих кровь от сердца к легким. Это приводит к избыточной нагрузке на правый желудочек, его расширению и, как итог, к формированию легочного сердца.
Для устранения гипоксии применяют кислородную терапию. При острой дыхательной недостаточности, когда самостоятельное дыхание не обеспечивает организм достаточным количеством кислорода, прибегают к искусственной вентиляции легких.
