Кривошея у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Кривошея у детей – врожденная или приобретенная патология, которая вызывает серьезное беспокойство у родителей и требует особого внимания со стороны специалистов. Если вы заметили, что малыш держит голову в неестественном положении, у него ограничены движения в шее или присутствует асимметрия лица, важно как можно скорее обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут предотвратить развитие осложнений и обеспечить ребенку гармоничное физическое развитие.

Что такое кривошея у детей

Кривошея у детей (латинское название – torticollis, код по МКБ-10 – Q68.0) – это заболевание, при котором наблюдается неправильное положение головы и шеи относительно туловища. Голова ребенка наклоняется в одну сторону, а подбородок поворачивается в противоположную, как бы приближаясь к плечу. Такое вынужденное положение обусловлено укорочением и напряжением одной из мышц шеи – грудино-ключично-сосцевидной.

Кривошея может быть врожденной (ее признаки заметны уже при рождении или в первые месяцы жизни) или приобретенной (развивается в более старшем возрасте). По статистике, это состояние встречается примерно у 0,4–2 % новорожденных. Девочки страдают от патологии чаще мальчиков, в большинстве случаев голова отклоняется в правую сторону.

Симптомы кривошеи у детей

Основные признаки кривошеи, на которые следует обратить внимание родителям:

• Неправильное положение головы – она наклонена в одну сторону и слегка повернута в противоположную. Этот симптом наиболее заметен, когда ребенок находится в вертикальном положении.
• Ограничение подвижности в шейном отделе – малышу трудно поворачивать голову в «здоровую» сторону, запрокидывать ее назад.
• Асимметрия лица и черепа – на стороне наклона головы может быть сглажена носогубная складка, глазная щель кажется шире, надплечье расположено выше.
• Предпочтение поворота головы в одну сторону – ребенок даже во сне старается повернуть голову в привычную для него сторону.
• Деформация черепа – при длительно существующей кривошее затылок уплощается на стороне наклона, лоб и висок могут выступать вперед.
• Наличие мышечного валика или тяжа на шее, более заметного при попытке повернуть голову в здоровую сторону.
• Беспокойство и плач ребенка при изменении положения головы, во время кормления, одевания, купания.

У некоторых маленьких пациентов кривошея сопровождается симптомами поражения других органов или систем: косоглазие, снижение остроты зрения или слуха, аномалии развития стоп.

Причины кривошеи у детей

Кривошея у детей может быть вызвана целым рядом факторов, которые условно делят на две большие группы.

Врожденные (пренатальные) факторы – те, которые воздействуют на плод во время внутриутробного развития и родов:

• неправильное положение плода в матке (тазовое предлежание, запрокидывание головки);
• многоплодная беременность;
• маловодие или многоводие;
• обвитие пуповиной;
• стремительные или затяжные роды;
• травмы шеи при родовспоможении (например, при использовании акушерских щипцов).

Эти факторы могут привести к ишемии (недостаточному кровоснабжению) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, ее укорочению и фиброзному перерождению.

Приобретенные (постнатальные) факторы – возникают уже после рождения ребенка:

• родовые травмы шеи и позвоночника;
• воспалительные заболевания мышц (миозит) и лимфоузлов шеи (лимфаденит);
• опухоли головы и шеи;
• инфекционные и неврологические патологии;
• нарушения зрения и слуха, приводящие к компенсаторному наклону головы;
• длительное вынужденное положение головы (например, при неправильном положении во время сна).

К факторам риска относят: сильный токсикоз во время беременности, узкий таз у женщин, сращение шейных позвонков у плода.

Патогенез

При врожденной мышечной кривошее основным звеном патогенеза является укорочение и фиброзное перерождение грудино-ключично-сосцевидной мышцы (кивательной) с одной стороны. Это происходит из-за ишемического повреждения ее волокон, вызванного пережатием сосудов во время беременности или в родах. Фиброз мышцы приводит к ее стойкому сокращению и формированию характерного наклона головы на пораженную сторону и поворота подбородка в противоположном направлении.

При отсутствии своевременного лечения кривошея у детей прогрессирует, и со временем к мышечным изменениям присоединяются вторичные костные деформации:

• асимметрия и уплощение черепа (плагиоцефалия);
• асимметрия лица за счет недоразвития нижней челюсти, скуловой кости на стороне поражения;
• искривление шейного отдела позвоночника (сколиоз и торсия);
• укорочение надплечья и ключицы на стороне кривошеи.

Все эти изменения носят компенсаторно-приспособительный характер, так как организм стремится удержать голову в вертикальном положении, несмотря на кривошею. Поэтому крайне важно как можно раньше начинать коррекцию неправильного положения головы и лечение укороченной мышцы.

Классификация и стадии

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды кривошеи у детей:

• врожденная – обусловлена укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заметна уже при рождении или в первые месяцы жизни;
• приобретенная – в 90 % случаев является следствием перенесенных неврологических заболеваний или травмы шейного отдела позвоночного столба;
• костная – врожденные пороки развития позвоночника (добавочный или клиновидный позвонок, аномалии первого шейного позвонка).

Травматологи-ортопеды и неврологи на практике часто используют классификацию, основанную на механизме развития патологии:

• миогенная (мышечная);
• спастическая (цервикальная дистония) – проявляется в результате сбоя передачи нервных импульсов, что приводит к повышению тонуса одной или нескольких мышц шейного отдела позвоночного столба (данная форма чаще всего диагностируется у взрослых пациентов 20–40 лет);
• остеогенная (костная);
• рефлекторная – развивается в качестве ответного «сигнала» на боли в области шеи или нижней челюсти;
• неврогенная – возникает вследствие врожденных (внутриутробная инфекция) или приобретенных патологий ЦНС (энцефалит, полиомиелит);
• дермодесмогенная – развивается на фоне воспалительных заболеваний мышц и лимфоузлов шеи;
• компенсаторная (при нарушениях зрения и слуха).

Также врачи выделяют симптоматическую форму кривошеи, которая проявляется на фоне рубцовых изменений в мышечных структурах шейного отдела. У некоторых младенцев подобный вид заболевания считается симптомом врожденного косоглазия.

По степени выраженности клинических проявлений выделяют три стадии кривошеи:

• I стадия (легкая) – угол наклона головы не превышает 15 °, выраженных костных деформаций нет, подвижность шеи ограничена незначительно.
• II стадия (средней тяжести) – угол наклона головы составляет 15–30°, определяется асимметрия лица и черепа, дефицит ротации шеи достигает 30–50 %.
• III стадия (тяжелая) – угол наклона головы превышает 30 °, выражена деформация лица, черепа и позвоночника, резко ограничен объем движений в шейном отделе.

Осложнения

Нелеченная или поздно диагностированная кривошея у детей может привести к серьезным последствиям:

• Формирование стойкой асимметрии лица и черепа, требующей в дальнейшем хирургической коррекции.
• Прогрессирующая деформация позвоночника — сколиоз, кифоз. Искривление позвоночного столба нарушает работу внутренних органов, приводит к ранним дегенеративным изменениям в межпозвоночных дисках.
• Нарушение осанки и походки — ребенок начинает горбиться, косолапить, испытывает трудности при ходьбе и беге.
• Снижение слуха и зрения на стороне пораженной мышцы из-за длительного нефизиологичного положения головы.
• Задержка психомоторного и речевого развития, особенно при тяжелых формах кривошеи.
• Нарушение социальной адаптации ребенка, развитие комплексов по поводу внешности.

Чтобы избежать этих неблагоприятных последствий, родители должны внимательно относиться к здоровью малыша и при первых настораживающих симптомах обращаться за помощью к специалистам.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили, что ребенок держит голову неровно, предпочитает поворачивать ее только в одну сторону, у него ограничен объем движений в шее, имеется асимметрия лица и черепа – это веские причины как можно скорее показать малыша врачу. Не нужно ждать, что кривошея пройдет сама собой или надеяться на советы родственников и знакомых. Самолечение и откладывание визита к специалисту лишь ухудшает прогноз и затягивает процесс выздоровления.

Помните – кривошея не является нормой ни в каком возрасте. Это состояние, требующее обязательной коррекции. И чем раньше ребенок с подозрением на патологию попадет в поле зрения специалистов, тем быстрее и эффективнее будет проведено его лечение. Идеальный возраст для начала терапии – первые месяцы жизни, но обращаться к врачу никогда не поздно. Даже в запущенных случаях можно добиться улучшения, используя современные методы лечения.

Диагностика кривошеи у детей

Диагностика кривошеи у детей основана на совокупности клинических и инструментальных методов. Врач (педиатр, невролог, детский ортопед, вертебролог) проводит:

• Сбор анамнеза – подробно расспрашивает родителей о течении беременности и родов, заболеваниях ребенка, условиях его содержания.
• Осмотр – оценивает положение головы относительно туловища, симметричность лица, надплечий, ушных раковин, объем движений в шейном отделе.
• Пальпацию (ощупывание) кивательных мышц для выявления мышечного валика, тяжа, узлов. Определяет их плотность, болезненность, смещаемость.
• Измерение угла наклона головы, дефицита ротации в шейном отделе позвоночника с помощью угломера (гониометра).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц шеи – для оценки их структуры, размеров, степени фиброзных изменений.
• Рентгенографию шейного отдела позвоночника – для исключения костных аномалий, вывихов и подвывихов позвонков.
• Электромиографию – для обнаружения нарушения проводимости по двигательным нервам.
• По показаниям – компьютерная или магнитно-резонансная томография головы и шеи для обнаружения пороков развития костей, суставов, мягких тканей.

На основании полученных данных врач устанавливает диагноз, определяет вид и стадию кривошеи, разрабатывает индивидуальный план лечения. Динамическое наблюдение ребенка с контрольными осмотрами и обследованиями позволяет оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости внести в нее коррективы.

Лечение кривошеи у детей

Лечением кривошеи у детей занимаются педиатр, невролог, хирург и неонатолог, в зависимости от причины и тяжести заболевания. Лечение должно быть комплексным, начинаться как можно раньше и проводиться достаточно длительно, до полного исчезновения симптомов. Основные цели терапии – устранить мышечный дисбаланс, вернуть голове правильное положение, предотвратить развитие вторичных деформаций.

Консервативная терапия направлена на расслабление напряженных мышц, увеличение подвижности в шейном отделе позвоночника. Она включает в себя:

• Лечебную физкультуру (ЛФК) – специальный комплекс упражнений для растяжения укороченной мышцы, укрепления здоровой стороны. Упражнения подбирает инструктор с учетом возраста ребенка и выраженности кривошеи.
• Массаж воротниковой зоны – способствует улучшению кровообращения, снятию мышечного спазма, профилактике фиброзных изменений. Курс массажа обычно составляет 10–15 процедур.
• Физиотерапию – тепловые процедуры (парафиновые или озокеритовые аппликации), электрофорез и фонофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапию.
• Ношение ортопедических изделий – мягких воротников Шанца, бандажей, подушек. Они фиксируют голову ребенка в правильном положении, препятствуют рецидиву кривошеи.
• Рефлексотерапию – иглоукалывание, аппликации на биологически активные точки. Действие направлено на расслабление мышц, обезболивание, стимуляцию восстановительных процессов.
• Мануальную терапию – специальные приемы воздействия руками на шейный отдел позвоночника для устранения функциональных блоков и восстановления подвижности. Проводят только по показаниям детям старше одного года.

Хирургическая коррекция показана при отсутствии эффекта от консервативного лечения и прогрессировании деформации. Операция проводится только детям старше двух лет. Выполняется пересечение и удлинение укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После оперативного вмешательства необходима длительная реабилитация.

План лечения кривошеи у конкретного ребенка зависит от ее вида, степени тяжести, возраста малыша, сопутствующих заболеваний. В процессе терапии необходим постоянный контроль со стороны врача для оценки достигнутых результатов и коррекции назначений.

Реабилитация детей

После окончания основного курса лечения кривошеи ребенок нуждается в реабилитационных мероприятиях, которые закрепляют полученный эффект, способствуют гармоничному физическому развитию и социальной адаптации. Реабилитация включает:

• Лечебную физкультуру – тренировки должны стать для ребенка ежедневной привычкой. Упражнения постепенно усложняются, добавляются элементы спортивной гимнастики и акробатики.
• Занятия плаванием – плавание идеально подходит для укрепления мышц шеи и спины, формирования правильной осанки. Детям рекомендуют брасс и кроль на спине.
• Ношение ортопедических изделий – для сна и длительных статических нагрузок (просмотр телевизора, работа за компьютером).
• Психологическую поддержку – занятия с психологом, арт-терапия, семейная терапия. Это помогает ребенку справиться с психологическими проблемами, повысить самооценку, наладить отношения со сверстниками.

Длительность и кратность реабилитационных курсов определяет лечащий врач. Как правило, активную реабилитацию проводят в течение 1–2 лет после окончания основного лечения, затем частоту занятий постепенно уменьшают. Но полностью реабилитационные мероприятия не отменяют до завершения периода роста ребенка.

Профилактика

Для профилактики кривошеи у детей необходимо устранять факторы, способствующие ее развитию. Будущим мамам нужно:

• планировать беременность, своевременно вставать на учет в женской консультации;
• выполнять рекомендации врача по питанию, режиму дня, физической активности;
• регулярно посещать акушера-гинеколога для контроля за состоянием плода;
• позаботиться о выборе родильного дома и квалифицированной бригады для ведения родов.

После рождения ребенка важно:

• с первых дней жизни выкладывать малыша на живот для тренировки мышц шеи и спины;
• часто менять положение головы ребенка во время сна и бодрствования;
• избегать длительного нахождения в одной позе (в автокресле, слинге, кенгуру);
• соблюдать правила гигиены, вовремя лечить инфекции у ребенка;
• ежемесячно показывать малыша педиатру, при подозрении на кривошею сразу обращаться к ортопеду.

Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка, регулярное наблюдение у специалистов и своевременное лечение помогут избежать развития кривошеи или добиться ее полного исчезновения.

Литература:

1. Семенов С.В., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С., Егоров В.А., Ислентьев А.В. Современное состояние вопроса диагностики и лечения врожденной мышечной кривошеи. Гений ортопедии, журнал. № 3. 2013.
2. Зацепин С.Т. Сведения об особенностях клиники, диагностики, динамики развития и лечения врожденной мышечной кривошеи у новорожденных. — М.: Наука, 2007.
3. Юхнова О.М. Кривошея у новорожденных и детей младшего возраста. — СПб.: Наука, 2002.
4. Губин А.В. Острая кривошея у детей: пособие для врачей. Санкт-Петербург: Изд-во Н-Л, 2010.
5. Поздеев А.П., Чигвария Н.Г. Врожденная мышечная кривошея: клинические рекомендации. Санкт-Петербург, 2014.