Крипторхизм у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Крипторхизм — врожденная патология развития, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а остаются в брюшной полости или паховом канале. Это патологическое состояние является одной из наиболее распространенных аномалий мужской репродуктивной системы и встречается примерно у 2-5% доношенных новорожденных мальчиков.

В 90% случаев заболевание диагностируется при рождении или в первые месяцы жизни ребенка во время планового осмотра педиатром.

Основным симптомом крипторхизма является отсутствие семенников в мошонке. У некоторых мальчиков яичко может периодически опускаться в мошонку и снова подниматься в паховый канал, что характеризуется как ретрактильное яичко. Это состояние обычно не требует лечения и проходит самостоятельно с возрастом. Однако истинный крипторхизм, при котором яичко постоянно находится вне мошонки, требует своевременной медицинской коррекции.

Распространенность крипторхизма зависит от доношенности и массы тела при рождении. У детей, родившихся раньше срока, частота патологии достигает 30%, но чаще всего яички самостоятельно уходят в мошонку до полугодовалого возраста. У доношенных новорожденных крипторхизм встречается реже — в 2-5% случаев. Однако, если спонтанное опущение яичка не происходит в течение первых 6 месяцев, вероятность самопроизвольной коррекции значительно снижается.

Виды

По локализации неопустившегося яичка выделяют следующие формы крипторхизма:

• Абдоминальная: яичко находится в брюшной полости, не входя в паховый канал. Наиболее тяжелая форма патологии, при которой гонады (семенники) сильно удалены от мошонки и подвергается максимальному риску повреждения.
• Паховая: яичко остается в паховом канале, не выходя в мошонку.
• Эктопическая: яичко находится вне нормального пути опущения, например, в области бедра, промежности или у корня полового члена. Редкий тип крипторхизма требует особого подхода при хирургической коррекции.

По количеству вовлеченных яичек крипторхизм бывает:

• Односторонним: только одно яичко не опустилось в мошонку, другое находится в нормальном положении. Встречается примерно в 70-80% случаев.
• Двусторонним: оба яичка не опустились в мошонку и находятся в брюшной полости или паховых каналах. Двусторонний крипторхизм встречается реже, но является более серьезным состоянием, требующим обязательного вмешательства.

Также выделяют ложный и истинный крипторхизм. Первый не сопровождается деформацией или изменением размеров мошонки, половые органы при этом развиваются симметрично. Смещение гонад в этом случае объясняется небольшим размером яичка по сравнению с диаметром пахового кольца.

Ложная форма считается нормой и в подростковом возрасте проходит самостоятельно. Перемещение гонад происходит под влиянием определенных факторов: напряжения, низких температур. После устранения негативного воздействия яички возвращаются на место.

Истинный же тип заболевания невозможно устранить мануальными методами. В 80% случаев яички располагаются в паховом кольце, реже в брюшной полости.

Причины появления

Причины крипторхизма у детей до конца не изучены, но считается, что патологическое состояние имеет многофакторную природу:

• Семейная предрасположенность играет значительную роль в развитии крипторхизма. У мальчиков, чьи отцы или братья страдали от патологии, риск появления заболевания выше.
• Нормальное опущение яичек во время внутриутробного развития регулируется сложным взаимодействием гормонов, включая тестостерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеров гормон (АМГ). Нарушения в производстве или действии этих гормонов приводит к опущению гонад.
• Анатомические особенности строения паховой области и мошонки. Например, недоразвитие мошонки, узкий паховый канал или короткий семенной канатик затрудняют нормальное опущение яичек. Наличие грыжи или водянки оболочек гонад препятствует их нормальной миграции.
• Воздействие некоторых веществ и состояний. К таким факторам относятся курение, употребление алкоголя, ожирение и диабет у матери. Кроме того, преждевременные роды и низкий вес при рождении также могут спровоцировать развитие патологии.
• В последние годы врачи беспокоятся по поводу влияния на внутриутробное развитие химических веществ, способных вмешиваться в работу гормональной системы. Некоторые исследования показывают, что воздействие таких веществ, как пестициды, фталаты и бисфенол А, увеличивает риск крипторхизма у мальчиков.

В большинстве случаев не удается выявить единственную причину патологии, тогда считается, что состояние является результатом сложного взаимодействия генетических, гормональных и внешних факторов.

Осложнения крипторхизма у детей

Крипторхизм может привести к ряду серьезных осложнений, особенно при отсутствии своевременного лечения:

• Нарушение сперматогенеза и бесплодие. Яички, находящиеся вне мошонки, подвергаются воздействию повышенной температуры, что может привести к повреждению сперматогенного эпителия и нарушению процесса образования сперматозоидов. Продолжительное нахождение гонад в неправильном положении увеличивает риск необратимых изменений в тканях.
• Двусторонний крипторхизм особенно связан с высоким риском бесплодия во взрослом возрасте, особенно если лечение не было проведено до достижения двухлетнего возраста.
• Снижение функции клеток Лейдига, отвечающих за выработку тестостерона. Недостаточная секреция этого гормона может привести к задержке полового развития, гинекомастии и другим проявлениям гипогонадизма.
• Повышенный риск развития герминогенных опухолей яичка. Пациенты с крипторхизмом имеют в 4-6 раз более высокий риск развития этих опухолей, среди которых наиболее частым типом является семинома — злокачественная опухоль.
• Перекрут яичка — это экстренное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства для восстановления кровоснабжения. Задержка в лечении может привести к некрозу и потере органа.
• Травмы неопустившегося яичка. Удары или сдавление в паховой области могут привести к повреждению тканей, кровоизлиянию и нарушению функций органа.
• Односторонний крипторхизм может вызвать асимметрию мошонки, что может стать причиной психологического дискомфорта и снижения самооценки у мальчика, особенно в подростковом возрасте.

Диагностика крипторхизма у детей

Диагностика крипторхизма у детей включает комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Раннее выявление и точная оценка состояния имеют решающее значение для эффективного лечения и предотвращения осложнений.

Основные диагностические мероприятия:

• Физикальный осмотр ребенка. Педиатр или детский хирург пальпирует мошонку и паховые области, чтобы определить наличие и расположение яичек. Осмотр проводится в теплом помещении, чтобы минимизировать рефлекторное сокращение мышц мошонки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Использование высокочастотного ультразвукового датчика позволяет определить расположение яичка, а также оценить его размеры, структуру и кровоснабжение.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Применяется в случаях, когда УЗИ не дает точных данных о расположении яичка. МРТ обеспечивает детальную визуализацию анатомических структур и позволяет оценить состояние семенников и окружающих тканей. Для маленьких детей обследование может потребовать седации или общей анестезии.
• Лапароскопия. Эта минимально инвазивная процедура включает введение специальных инструментов и видеокамеры через маленькие разрезы в брюшную полость. Позволяет осмотреть брюшную полость изнутри и обнаружить яичко, оценить его состояние и возможность низведения в мошонку.
• Анализы крови на уровень гормонов, участвующих в развитии и функционировании репродуктивной системы. Эти анализы помогают выявить гормональные нарушения, которые могут быть причиной крипторхизма или сопутствовать ему. Обследование проводится по индивидуальным показаниям.
• При наличии других врожденных аномалий, задержки развития или подозрении на генетический синдром назначаются специфические тесты, такие как кариотипирование или анализ на мутации в определенных генах. Эти тесты помогают выявить возможные наследственные причины заболевания и определить риски для других членов семьи.

Диагностика крипторхизма должна проводиться как можно раньше, желательно в течение первых месяцев жизни ребенка. Регулярные профилактические осмотры педиатром играют ключевую роль в своевременном выявлении патологии.

При подозрении на крипторхизм ребенок должен быть направлен к детскому хирургу или урологу для дальнейшего обследования.

Лечение крипторхизма у детей

Лечение крипторхизма зависит от возраста ребенка, расположения яичка и наличия сопутствующих аномалий. Целью терапии является низведение гонад в мошонку для обеспечения нормального развития, функционирования и снижения риска осложнений.

В некоторых случаях, особенно у недоношенных детей или при ретрактильном яичке, рекомендовано динамическое наблюдение в течение первых 6-12 месяцев жизни. Если за этот период гонада самостоятельно опускается в мошонку и остается там, лечение не требуется. Однако если спонтанного опущения не происходит, показано хирургическое вмешательство.

Гормональная терапия. В прошлом для стимуляции опущения яичка использовались инъекции или назальный спрей с гонадотропин-рилизинг гормоном (ГнРГ) или хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Препараты способствуют повышению уровня тестостерона и теоретически способствуют низведению яичка. Однако эффективность гормональной терапии невысока (менее 20% случаев), и в настоящее время она не рекомендуется в качестве рутинного метода лечения крипторхизма.

Основным способом устранения патологии является хирургическое лечение. Орхипексия — операция по перемещению яичка в мошонку. Показана всем мальчикам 6-12 месяцев с истинным крипторхизмом. Выполняется под общей анестезией и занимает около часа. Хирург делает небольшой разрез в паху, находит яичко, освобождает его от окружающих тканей и низводит в мошонку, фиксируя его там швами. При абдоминальной форме требуется лапароскопическая операция с дополнительным разрезом в мошонке.

При паховом виде заболевания и достаточной длине семенного канатика обычно выполняется одноэтапная орхипексия — яичко низводится и фиксируется в мошонке за одну операцию. Однако при высоком расположении яичка и коротком семенном канатике требуется двухэтапная процедура (операция Фовлера-Стивенса). На первом этапе гонада низводится в паховую область и фиксируется там, а через 3-6 месяцев выполняется второй этап — перемещение яичка в мошонку.

После орхипексии ребенок возвращается домой в тот же день, но может наблюдаться небольшой отек и болезненность в области мошонки. Важно регулярное наблюдение у хирурга для оценки положения яичка и его развития. В редких случаях может потребоваться повторная операция.

При двустороннем крипторхизме оперативное вмешательство выполняется на обоих яичках одновременно или поэтапно, с интервалом в несколько месяцев. Важно низвести обе гонады в мошонку до возраста 12-18 месяцев, чтобы обеспечить их нормальное созревание и функционирование.

Крипторхизм зачастую становится источником беспокойства и стресса для родителей и самого ребенка, особенно в более старшем возрасте. Важно предоставлять семье подробную информацию о состоянии, методах лечения и прогнозе, а также оказывать психологическую поддержку на всех этапах терапии.

Орхипексия является безопасной и эффективной процедурой. Однако даже после успешного лечения мальчики с крипторхизмом нуждаются в регулярном наблюдении у уролога или андролога для оценки развития яичек и своевременного выявления возможных осложнений. Ежегодные осмотры рекомендуются до пубертатного возраста, а затем по индивидуальным показаниям.

Профилактика крипторхизма у детей

Профилактика крипторхизма направлена на снижение воздействия факторов риска и раннее выявление патологии:

• Наблюдение за беременностью, профилактика и лечение акушерских осложнений, таких как преэклампсия, гестационный диабет и инфекции.
• Беременным женщинам и кормящим матерям рекомендуется по возможности избегать контакта с эндокринными разрушителями. Выбор экологически чистых продуктов питания, бытовой химии и косметики снижает воздействие этих веществ на плод.
• Отказ от курения и алкоголя на этапе планирования беременности и на протяжении всего периода гестации.
• Сбалансированное питание, регулярная физическая активность и контроль веса до и во время беременности. Здоровый образ жизни помогает поддерживать нормальный гормональный баланс и создает благоприятные условия для развития плода.
• Все новорожденные мальчики должны проходить тщательный осмотр, включающий пальпацию мошонки. При подозрении на патологию ребенок должен находиться под наблюдением педиатра или детского хирурга. Регулярные осмотры в течение первого года жизни позволяют своевременно диагностировать крипторхизм и начать лечение.
• Повышение осведомленности родителей о заболевании, его возможных последствиях и важности ранней терапии.
• Мальчики, родившиеся недоношенными, с низким весом или имеющие семейную историю крипторхизма, нуждаются в более тщательном наблюдении и регулярных осмотрах.
• Раннее хирургическое лечение болезни (до 12-18 месяцев) является наиболее эффективной мерой предотвращения необратимых повреждений яичек и снижения риска бесплодия и онкологических заболеваний в будущем.

Профилактика крипторхизма у детей требует комплексного подхода, включающего меры по снижению воздействия факторов риска, раннюю диагностику и своевременную терапию. Тесное сотрудничество между акушерами-гинекологами, педиатрами, детскими хирургами и родителями играет ключевую роль в предотвращении патологии и ее последствий.

Хотя не все случаи заболевания можно предотвратить, соблюдение здорового образа жизни, минимизация контакта с вредными веществами и регулярное наблюдение за мальчиками из групп риска снижают риск появления патологии и улучшают прогноз для репродуктивного здоровья в будущем.

Современные подходы к диагностике и лечению крипторхизма у детей в 2026 году

Современные клинические руководства европейских и американских ассоциаций урологов конкретизируют временные рамки и лечебно-диагностические подходы к крипторхизму у детей.

Международные экспертные группы подчеркивают критическое значение своевременной хирургической коррекции. Ожидание самопроизвольного опущения яичка допускается исключительно до достижения ребенком 6 месяцев (с учетом скорректированного возраста у недоношенных детей). Если к полугоду гонада не заняла нормальное анатомическое положение в мошонке, ребенку показано оперативное лечение. Рекомендованное окно для выполнения орхипексии составляет от 6 до 12 месяцев жизни и не должно превышать 18 месяцев. Раннее проведение операции способствует сохранению фертильности и снижает риск дегенерации сперматогенного эпителия.

Современные протоколы EAU и AUA не рекомендуют применение гормональных препаратов (ХГЧ или ГнРГ) для стимуляции опущения яичка. Доказано, что гормональное воздействие демонстрирует низкую долгосрочную эффективность, не предупреждает последующий рецидив патологии и связано с рисками неблагоприятного воздействия на герминативные клетки.

Использование УЗИ, МРТ или КТ перед операцией при непальпируемых формах яичка признано недостаточно информативным. Отсутствие яичка по данным УЗИ или МРТ не исключает его наличия в брюшной полости. Золотым стандартом диагностики и одновременно лечебного вмешательства при непальпируемом крипторхизме остается диагностическая лапароскопия.

После проведения успешной орхипексии сохраняется повышенный относительный риск развития злокачественных новообразований яичка по сравнению с общей популяцией. В связи с этим подросткам и взрослым мужчинам с крипторхизмом в анамнезе рекомендуется регулярное самообследование мошонки после наступления полового созревания.

Литература:

1. Окулов А.Б., Мираков К.К., Курило Л.Ф. и др. Диагностика и лечение крипторхизма у детей: Учеб. пособие для интернов, ординаторов. 2017.
2. Пугачёв А.Г. Детская урология: Руководство для врачей. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Ерохин А.П., Воложин С.И. Крипторхизм. - М., 1995.
4. В.Н. Галкин, М.П. Разин. Эмбриогенез и клинические пороки развития мочевой системы: Учеб.-метод. пособие для студентов медицинских вузов - Киров, 2004.
5. European Association of Urology (EAU) / European Society for Paediatric Urology (ESPU). EAU Guidelines on Paediatric Urology: Undescended Testis (Cryptorchidism).
6. American Urological Association (AUA). Evaluation and Treatment of Cryptorchidism: AUA Guideline.
7. Radmayr C., Dogan H. S., Hoebeke P., et al. Management of undescended testes: European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines. Journal of Pediatric Urology.