Краснуха у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Краснуха (немецкая корь) – это вирусное заболевание, которое чаще всего встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Обычно протекает в легкой форме, но в некоторых случаях приводит к серьезным осложнениям, особенно у новорожденных и детей с ослабленным иммунитетом.

Поэтому каждый родитель должен знать, как распознать симптомы краснухи, какие меры профилактики и лечения существуют, и когда нужно обязательно обратиться к врачу.

Что такое краснуха

Краснуха (лат. Rubella) – острое инфекционное заболевание вирусной природы, которое характеризуется умеренной лихорадкой, увеличением лимфатических узлов и появлением характерной сыпи на коже. Возбудителем патологии является РНК-содержащий вирус из семейства тогавирусов (Togaviridae), рода Rubivirus. Наиболее восприимчивы к болезни дети в возрасте от 2 до 10 лет, особенно те, кто не получил прививку.

Заболевание относится к группе так называемых «детских инфекций», хотя может встречаться и у взрослых. Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), краснуха имеет код B06.

Вирус передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем, а также через предметы обихода (в редких случаях). Он очень неустойчив во внешней среде, быстро погибает при высыхании и нагревании. Однако в организме человека вирус может сохраняться довольно долго, особенно в лимфоидной ткани и клетках кожи. Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) при краснухе составляет от 11 до 24 дней.

Распространенность инфекции у детей значительно снизилась в последние десятилетия благодаря массовой вакцинации. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2000 году было зарегистрировано около 670 000 случаев краснухи во всем мире, а к 2019 году это число снизилось до 14 000 случаев. Однако в некоторых регионах мира, где охват прививками недостаточен, по-прежнему регистрируются вспышки заболевания.

Симптомы краснухи у детей

Симптомы патологии обычно проявляются через 14–21 день после заражения. Важно отметить, что у детей краснуха часто протекает в легкой форме, и некоторые симптомы слабо выражены или вовсе отсутствуют. Около 20–50 % случаев заболевания протекают бессимптомно, что усложняет диагностику и контроль распространения инфекции.

Основные признаки краснухи:

• Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2–38,0 °С). Лихорадка обычно умеренная и кратковременная (1–3 дня).
• Увеличение лимфатических узлов, особенно заднешейных и заушных. Лимфоузлы эластичные, безболезненные, подвижные, размером до 1–2 см.
• Катаральные явления: насморк, першение в горле, сухой кашель. Эти симптомы обычно выражены слабо и быстро проходят.
• Пятнисто-папулезная сыпь. Появляется на 1–3 день болезни, сначала на лице, за ушами, на волосистой части головы, а затем распространяется на тело и конечности. Элементы сыпи имеют неправильную округлую форму, розовато-красный цвет, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Иногда они сливаются в более крупные элементы, образуя эритематозные пятна. Сыпь при краснухе никогда не оставляет пигментации или рубцов, проходит через 3–5 дней.
• Общее недомогание. Дети жалуются на упадок сил, утомляемость, головную боль.
• Покраснение глаз (конъюнктивит): встречается примерно у 50 % заболевших пациентов.
• Боль в суставах: данный симптом характерен для подростков и взрослых.

Клиническая картина инфекции схожа с другими вирусными патологиями, такими как корь, скарлатина или вирусная экзантема. Поэтому для точной диагностики необходимо обратиться к врачу-педиатру.

Причины краснухи у детей

Единственной причиной развития краснухи у детей является заражение Rubella virus. Вирус передается воздушно-капельным путем от заболевшего человека при чихании, кашле, разговоре. С каплями слюны и мокроты он попадает на слизистые оболочки дыхательных путей здорового ребенка и начинает размножаться. Наибольшую эпидемическую опасность представляют лица с бессимптомной и атипичной формой краснухи.

Rubella virus очень заразен и быстро распространяется в детских коллективах (детсады, школы, лагеря). Этому способствуют такие факторы:

• высокая восприимчивость к краснухе среди детей раннего и дошкольного возраста;
• скученность и тесный контакт в организованных детских коллективах;
• отсутствие специфического иммунитета, особенно у непривитых детей;
• сезонные факторы (краснуха чаще регистрируется в холодное время года).

Также вирус обладает выраженным тератогенным действием и способен проникать через плацентарный барьер от больной матери к плоду. Заражение плода в первом триместре беременности может привести к развитию врожденной краснухи.

Патогенез краснухи

После проникновения в организм вирус в течение инкубационного периода накапливается и размножается в эпителии верхних дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах. Затем идет массивная вирусемия (попадание Rubella virus в кровь) и гематогенная диссеминация вируса по всему организму с поражением дермы, слизистых оболочек, лимфоидной ткани, суставов, ЦНС.

На коже и слизистых в результате действия патогена развивается воспалительная реакция, которая клинически проявляется пятнисто-папулезной сыпью и катаральным синдромом. В лимфоузлах возникает реактивный лимфаденит. Лихорадка и интоксикация обусловлены выбросом в кровь пирогенов и других биологически активных веществ.

У беременных женщин вирус краснухи может проникать через плаценту и вызывать пороки развития плода. Тератогенный эффект зависит от срока беременности: в первом триместре частота пороков достигает 50–80 %, во втором – 10–20 %, в третьем – менее 5 %.

Иммунологические реакции организма приводят к выработке специфических антител к вирусу краснухи классов IgM и IgG. IgM-антитела появляются в крови на 5–7 день болезни, достигают максимума на 2–3 неделе и полностью исчезают через 2–3 месяца. IgG-антитела нарастают постепенно, достигают пика через 4–6 недель после начала заболевания и сохраняются пожизненно, обеспечивая стойкий иммунитет от повторного заражения.

Классификация и стадии краснухи

По характеру клинического течения выделяют следующие формы краснухи у детей:

• Типичная (манифестная) – с наличием всех характерных симптомов: лихорадки, сыпи, лимфаденита.
• Атипичная (стертая) – с минимальной выраженностью клинической картины, чаще в виде кратковременного субфебрилитета и небольших высыпаний.
• Бессимптомная – клинически никак не проявляется, диагностируется только по результатам серологических тестов.
• Врожденная – возникает в результате внутриутробного заражения плода, характеризуется триадой Грегга (поражение глаз, ушей, сердца).

По тяжести течения инфекция делится на три типа:

• Легкая: характеризуется небольшим повышением температуры, незначительной сыпью. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным.
• Среднетяжелая: проявляется более выраженными признаками, температура поднимается до 38,5 °C, сыпь обильная, возможно увеличение нескольких групп лимфоузлов.
• Тяжелая: встречается редко у детей, характеризуется высокой температурой, выраженной интоксикацией, обильной сыпью, возможны осложнения. Чаще всего данная форма диагностируется у пациентов старше 12 лет.

В типичных случаях краснухи у детей в ее течении выделяют несколько последовательных периодов:

1. Инкубационный: длится от 14 до 21 дня (в среднем 16–18 дней). В это время вирус размножается в организме, но симптомы отсутствуют.
2. Продромальный: длится 1–2 дня. Характеризуется появлением первых неспецифических признаков – повышение температуры, недомогание, катаральные явления.
3. Стадия высыпаний: продолжается 3–4 дня. В это время появляется характерная сыпь, увеличиваются лимфоузлы, могут усиливаться другие симптомы.
4. Период реконвалесценции (восстановления): начинается после исчезновения сыпи и длится 1–2 недели. В это время постепенно нормализуется состояние ребенка, исчезают все признаки заболевания.

Осложнения краснухи

В большинстве случаев краснуха у детей протекает доброкачественно и не вызывает никаких последствий. Однако в некоторых случаях инфекция приводит к серьезным осложнениям:

• Синдром врожденной краснухи (СВК) – самое опасное последствие патологии, которое возникает при заражении беременной женщины, особенно в первом триместре. Rubella virus обладает тератогенным действием, то есть способен вызывать пороки развития плода. При врожденной краснухе у новорожденных часто диагностируют пороки сердца, глухоту, катаракту, поражение ЦНС, задержку умственного развития. Летальность достигает 10–20 %.
• Краснушный энцефалит – воспаление головного мозга, которое развивается у одного из 6000 детей, перенесших краснуху. Патология проявляется сильной головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
• Тромбоцитопеническая пурпура – снижение уровня тромбоцитов в крови, которое проявляется повышенной кровоточивостью, носовыми кровотечениями, мелкими красными высыпаниями на коже (петехиями).
• Пневмония – воспаление легких, которое развивается как проявление самой краснушной инфекции, так и в результате присоединения бактериальной флоры. Проявляется лихорадкой, кашлем, одышкой и требует проведения антибактериальной терапии.
• Артрит. Воспаление суставов чаще встречается у подростков и взрослых, чем у малышей. Артрит при краснухе обычно симметричный, поражает мелкие суставы кистей и стоп, сопровождается болью и скованностью движений.

Когда обращаться к врачу

Родителям следует немедленно обратиться к педиатру, если у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• появление характерной сыпи, особенно в сочетании с повышенной температурой;
• увеличение лимфатических узлов, особенно если они болезненны при прикосновении;
• длительное повышение температуры тела (более трех дней или выше 39 °C);
• сильная головная боль, которая не проходит после приема обезболивающих средств;
• боль в суставах, ограничение подвижности;
• изменение поведения ребенка, нарушение сознания, судороги;
• затрудненное дыхание или сильный кашель.

Диагностика краснухи

Обычно врач-педиатр может поставить диагноз «краснуха» уже на основании характерных клинических проявлений – умеренная лихорадка, пятнисто-папулезная сыпь, лимфаденит. Но для его подтверждения необходимы лабораторные исследования:

• Серологические тесты – выявление в крови специфических IgM и IgG антител к вирусу краснухи методом ИФА. Наличие IgM-антител свидетельствует об остром периоде инфекции, а IgG-антитела являются маркером перенесенного заболевания или вакцинации.
• Вирусологический метод – обнаружение вируса краснухи в мазках из носоглотки, моче, крови или спинномозговой жидкости путем заражения культуры клеток.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – выявление генетического материала вируса в различных биологических средах организма.
• Общий анализ крови – при краснухе часто выявляется лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, нормальная или слегка повышенная СОЭ.

Лечение краснухи

К сожалению, до сих пор не разработано специфических противовирусных препаратов для лечения краснухи. Терапия инфекции носит симптоматический и поддерживающий характер. При неосложненной краснухе лечение проводится в домашних условиях под наблюдением участкового педиатра. Госпитализация показана при тяжелом течении болезни, развитии осложнений (энцефалит, пневмония), а также детям из закрытых детских коллективов и новорожденным с врожденной краснухой.

Основные терапевтические мероприятия:

• Постельный режим на период лихорадки и интоксикации (обычно 5–7 дней), затем постепенное расширение двигательной активности.
• Обильное питье (вода, компоты, морсы, чаи) для предотвращения дегидратации и интоксикации.
• Сбалансированная диета с достаточным содержанием белков, витаминов, минералов для поддержания иммунитета.
• Жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) при температуре выше 38,5 °С. Категорически нельзя давать детям аспирин из-за риска развития синдрома Рея.
• Антигистаминные препараты (хлорпирамин, лоратадин, цетиризин) для уменьшения зуда и отечности при обильных высыпаниях.
• Витамины группы В (В1, В6, В12), аскорбиновая кислота для улучшения метаболизма и трофики нервной ткани.
• Мази и кремы с антисептическим и подсушивающим действием (цинковая паста, крем Д-пантенол) для местной обработки элементов сыпи.
• Антибиотики широкого спектра действия (амоксициллин, цефалоспорины) при развитии бактериальной инфекции или осложнений.

Строгий постельный режим и изоляция ребенка, больного краснухой, необходимы в течение пяти суток от начала высыпаний. В этот период он наиболее заразен для окружающих.

После исчезновения сыпи и нормализации температуры можно постепенно расширять режим, но в течение 2–4 недель маленькому пациенту лучше избегать больших физических и психоэмоциональных нагрузок, переохлаждений, контактов с инфекционными больными. Важно, чтобы в период реконвалесценции (2–4 недели после выздоровления) ребенок хорошо высыпался, гулял на свежем воздухе.

В течение одного месяца после перенесенной краснухи детям не рекомендуется делать плановые прививки.

Реабилитация при краснухе

После перенесенной приобретенной краснухи никаких особых реабилитационных мероприятий обычно не требуется. В периоде реконвалесценции рекомендуется соблюдать щадящий режим (ограничение физических нагрузок), полноценно питаться, при показаниях принимать поливитамины для укрепления иммунитета. При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов (невролога, ревматолога, кардиолога, окулиста).

Дети с врожденной краснухой нуждаются в постоянной реабилитации и поддержке. С ними должны регулярно заниматься педиатры, неврологи, сурдологи, офтальмологи, кардиологи. При наличии пороков развития показаны этапные хирургические коррекции. Большое значение имеют регулярные занятия с дефектологом, логопедом, психологом. Родителям таких детей нужно создать благоприятную психологическую обстановку в семье, адаптировать ребенка к посильным нагрузкам, развивать его способности и таланты.

Профилактика и рекомендации

Самым эффективным методом профилактики краснухи у детей является вакцинация. Согласно национальному календарю прививок, детей прививают комбинированной живой вакциной против кори, краснухи и паротита (MMR). Первую дозу вводят в 12–15 месяцев, вторую – в 6 лет. После введения двух доз вакцины иммунитет сохраняется пожизненно. Вакцинация позволяет защитить ребенка от заражения краснухой и предотвратить развитие опасных врожденных пороков.

Кроме специфической профилактики с помощью вакцин необходимо соблюдать общие меры по предотвращению распространения болезни:

• Изоляция заболевшего ребенка от детского коллектива на пять дней от момента появления кожных высыпаний. В течение этого времени он должен находиться дома.
• Регулярное проветривание помещений и проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств.
• Соблюдение правил личной гигиены: частое мытье рук с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании и кашле, ношение маски в местах скопления людей.
• Повышение сопротивляемости организма ребенка за счет закаливания, полноценного питания, приема поливитаминов, активного образа жизни.

Для профилактики врожденной краснухи огромное значение имеет определение иммунного статуса у женщин детородного возраста. При отсутствии антител к патогену (что говорит о восприимчивости к инфекции) рекомендуется вакцинация до наступления беременности. Если контакт с заболевшим человеком произошел во время вынашивания ребенка, то в первом триместре показано введение специфического иммуноглобулина.

Литература:

1. Алямовская Г. А., Кешишян Е. С. Синдром врожденной краснухи // Рос. вестн. перинатол. и педиат., 2011. №5.
2. Нисевич Л. Л. Краснуха // Детские инфекции. 2003. №2.
3. Репина И. Б. Современные проблемы краснухи // Рос. мед.-биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. 2003. №1-2.