Каждый родитель мечтает видеть своего малыша здоровым и счастливым. Но иногда мамы и папы замечают, что глазки их крохи смотрят в разные стороны. Это состояние называется косоглазием и требует консультации специалиста. Ведь нарушения положения глаз, возникшие в детском возрасте, могут привести к серьезным проблемам со зрением в будущем. К счастью, современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения косоглазия у детей.
В норме глаза человека движутся согласованно, а их зрительные оси пересекаются на рассматриваемом объекте. Такое положение глаз называют ортотропией. Однако иногда один или оба глаза могут отклоняться от правильного направления. Это состояние известно как косоглазие. С медицинской точки зрения его также называют страбизмом или гетеротропией.
При косоглазии нарушается совместная работа глаз. Фиксирующий взгляд глаз направлен на объект, в то время как косящий глаз отклоняется в сторону: к переносице (кнутри), к виску (кнаружи) или вверх или вниз (вертикально).
Косоглазие – довольно распространенная патология, которая встречается у 7 % младенцев и 10 % детей до трех лет.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни присвоен код H50.
Внимательные родители обычно довольно быстро замечают, что с глазками малыша что-то не так. Основные симптомы, которые должны насторожить:
Механизм развития косоглазия довольно сложный и до конца еще не изучен. Но офтальмологи выделяют несколько основных факторов, которые могут привести к отклонению.
Одна из самых частых причин патологии – наследственная предрасположенность. Если кто-то из близких родственников ребенка страдает этим заболеванием, риск его развития у малыша существенно возрастает. Генетики выделяют целый ряд генов, мутации в которых могут нарушить формирование зрительной системы и привести к косоглазию.
Еще один значимый фактор развития патологии – врожденные аномалии глаз и зрительных путей. Они могут быть следствием патологии внутриутробного развития, влияния инфекций или интоксикаций на плод, родовых травм. К таким аномалиям относятся колобомы век и радужки, катаракта, ретинопатия недоношенных, гипоплазия зрительного нерва.
Нередко косоглазие развивается из-за несвоевременной или неадекватной коррекции аномалий рефракции – дальнозоркости, близорукости, астигматизма. Если ребенок плохо видит из-за нарушений преломления света в глазу, он не может полноценно фиксировать взгляд и следить за предметами. Глаза начинают «уходить» в сторону, формируется косоглазие. Особенно часто это происходит при гиперметропии (дальнозоркости) высокой степени, так как ребенку приходится постоянно напрягать глаза для получения четкой «картинки».
Причиной косоглазия нередко становятся заболевания центральной нервной системы, при которых нарушается управление глазодвигательными мышцами (детский церебральный паралич, гидроцефалия, опухоли и травмы головного мозга, нейроинфекции). При таких состояниях происходит ослабление или паралич отдельных глазных мышц, что приводит к отклонению глаза кнаружи или кнутри.
Травмы глаза и орбиты – еще одна возможная причина косоглазия у детей. Сильные ушибы, проникающие ранения, попадание инородных тел вызывают повреждение глазодвигательных мышц или нервов. В результате нарушается подвижность и правильная установка глаза, он начинает отклоняться в сторону.
Наконец, косоглазие может быть следствием общих заболеваний организма: патология щитовидной железы, сахарный диабет, ревматизм. Подобные болезни нарушают обмен веществ, гормональный фон, иммунитет и негативно влияют на развитие и функционирование органа зрения.
Иногда у новорожденных детей первых месяцев жизни отмечается так называемое физиологическое косоглазие. Оно связано с неразвитостью бинокулярных механизмов и обычно проходит самостоятельно к 2–4 месяцам. Но для подстраховки малыша лучше показать офтальмологу. Истинное косоглазие самостоятельно не исчезает и требует лечения.
В норме зрительные оси обоих глаз направлены на рассматриваемый предмет и пересекаются на нем. Мозг получает два слегка отличающихся изображения от правого и левого глаза, анализирует их и объединяет в единую объемную картинку. Это и есть бинокулярное зрение.
Но при косоглазии у ребенка один глаз отклоняется, и его зрительная ось не попадает на предмет. В результате мозг получает две совершенно разные картинки. Одна проецируется в центральную ямку сетчатки смотрящего глаза (она четкая), а вторая – на периферию сетчатки косящего глаза (размытая). Это приводит к двоению изображения – диплопии.
Двоение причиняет малышу сильный дискомфорт, поэтому мозг стремится от него избавиться. Он выбирает доминантный глаз (обычно прямо смотрящий) и постепенно подавляет изображение, поступающее от косящего глаза. Ребенок начинает видеть одним глазом, а второй как бы «выключается» из зрительного процесса. Постепенно в этом глазу снижаются зрительные функции, может развиться амблиопия (синдром «ленивого глаза») – значительное и стойкое снижение остроты зрения.
Косоглазие – довольно обширное понятие, которое включает различные виды отклонения глаз. Для правильного лечения важно точно определить форму патологии. В современной офтальмологии принято выделять несколько классификаций заболевания.
По направлению отклонения глаза различают четыре типа косоглазия:
По направлению отклонения также выделяют монолатеральное (одностороннее) косоглазие, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующее, когда поочередно косят оба глаза.
В зависимости от возраста, в котором впервые проявился страбизм, его разделяют на:
Своевременное выявление врожденного косоглазия очень важно, так как в первые месяцы жизни закладываются основы бинокулярного зрения. Упущенное время может негативно сказаться на зрительных функциях ребенка.
По клиническому течению болезнь подразделяется на:
Правильно поставленный диагноз, учитывающий все характеристики страбизма, помогает офтальмологу подобрать оптимальную тактику лечения для каждого конкретного ребенка.
Если вовремя не начать лечение, заболевание приводит к целому ряду необратимых последствий, которые существенно снижают качество жизни малыша в будущем.
Амблиопия, или синдром «ленивого глаза» – самое частое и серьезное осложнение косоглазия. При постоянном отклонении глаза в сторону изображение с него подавляется мозгом, чтобы избежать двоения. В результате этот глаз начинает отставать в развитии, и его зрительные функции прогрессивно снижаются. Самое опасное, что амблиопия развивается незаметно. Внешне глаз выглядит здоровым, не беспокоит ребенка. О проблеме родители могут узнать только на осмотре у офтальмолога.
Страбизм – это еще и существенный косметический недостаток. Он становится особенно заметным у детей старшего возраста, когда девиация глаза достигает больших значений. Ребенок начинает стесняться своей внешности, избегать сверстников, чувствовать себя неполноценным. В подростковом возрасте из-за этого могут развиться серьезные психологические проблемы – замкнутость, тревожность, депрессия, сложности в общении со сверстниками. Ребенок начинает отставать не только в зрительном, но и в социальном развитии.
У детей с нелеченным сходящимся косоглазием со временем развивается близорукость (миопия). Происходит это из-за постоянного напряжения глаз, которые вынуждены работать на пределе своих фузионных возможностей. Особенности миопии при стробизме: быстрый рост и прогрессирование, трудности коррекции очками или линзами, высокий риск дальнейшего развития осложнений близорукости (дистрофия сетчатки, отслойка.
Все перечисленные выше проблемы не могут не сказаться на общем развитии и становлении личности ребенка с косоглазием. Ему сложнее познавать окружающий мир, овладевать новыми навыками, общаться со сверстниками. Возможные последствия косоглазия для развития ребенка: задержка психомоторного и речевого развития в раннем возрасте, трудности в обучении и освоении школьной программы, нарушения почерка из-за несовершенной зрительно-моторной координации.
Учитывая коварство косоглазия, откладывать визит к офтальмологу не стоит. Повод для обращения – любое подозрение на отклонение глаз у ребенка. Внимание должны привлечь следующие симптомы:
Эти признаки – серьезный повод для беспокойства. Не нужно ждать, пока малыш подрастет – проблемы со зрением сами не исчезнут. Напротив, они могут усугубиться и привести к необратимым последствиям. Поэтому при любом подозрении на косоглазие покажите ребенка офтальмологу как можно скорее.
Для постановки диагноза косоглазия врач-офтальмолог проводит ряд исследований. Они оценивают не только положение глаз, но и их зрительные функции. В комплекс диагностики входят:
Для оценки положения глаз проводят тесты:
При необходимости офтальмолог назначает дополнительные обследования – УЗИ глаза, электрофизиологические исследования, компьютерную периметрию. Комплекс диагностических мероприятий зависит от конкретной клинической ситуации. По результатам диагностики врач определяет вид косоглазия и степень снижения зрительных функций, что важно для составления индивидуального плана терапии.
Лечение косоглазия – это сложный и длительный процесс, который требует усилий врача-офтальмолога, ортоптиста (специалиста по восстановлению бинокулярного зрения), родителей и самого ребенка. Оно всегда индивидуально и зависит от множества факторов – вида и степени косоглазия, остроты зрения, возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
Если у ребенка есть аномалия рефракции (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), в первую очередь подбирают очки или контактные линзы. Это помогает повысить остроту зрения и устранить неправильную установку глаз. Коррекцию проводят с первых месяцев жизни малыша.
Для тренировки глазодвигательных мышц, фузионных резервов и восстановления бинокулярного зрения применяют специальные приборы:
Также назначается диплоптическое лечение – упражнения для глаз со специальными компьютерными программами. Ребенок в красно-зеленых очках тренирует слияние изображений от обоих глаз.
Операции на глазодвигательных мышцах проводят при больших углах косоглазия для восстановления правильного положения глаз. Обычно это вмешательство делают после 5–6 лет, когда сформировался костно-мышечный аппарат глаза. Но в некоторых случаях операция показана и в более раннем возрасте.
Призматическая коррекция – еще один терапевтический метод, используемый в лечении страбизма. Метод не лечит патологию, но улучшает косметический эффект. Призмы в очках сдвигают изображение и помогают компенсировать небольшое отклонение глаза.
Важный этап лечения – развитие у ребенка правильных зрительных установок. Для этого чередуют попеременную окклюзию глаз, стимулируют работу амблиопичного глаза с помощью специальных игр, упражнений, компьютерных программ.
Продолжительность курса терапии зависит от многих факторов и составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.
Хирургическая операция устраняет лишь косметический дефект, но функции зрения восстанавливаются дольше. Поэтому после оперативного вмешательства или на фоне консервативного лечения ребенку требуется длительная зрительная реабилитация. Ее цель – закрепить результаты лечения, «разбудить» амблиопичный глаз и сформировать полноценное бинокулярное зрение.
Ребенок обязательно продолжает носить очки или линзы для устранения остаточной рефракционной аномалии. Ортоптист подбирает комплекс занятий для восстановления содружественной работы глаз, фузионных резервов и стереоскопического зрения. Часть упражнений маленький пациент может выполнять дома под контролем родителей.
При необходимости назначается курс физиотерапии. Магнитотерапия, лазерная стимуляция, электростимуляция способствуют улучшению кровоснабжения и трофики тканей глаза, оказывают противовоспалительное и рассасывающее действие. Массаж, лечебная физкультура и плавание помогают укрепить мышечный корсет, улучшить общее состояние ребенка.
Проблему всегда легче предупредить, чем лечить. Поэтому важно знать, как можно снизить риск развития косоглазия у ребенка. Основные рекомендации офтальмологов:
Подобные простые меры под силу каждому родителю. Они помогут малышу расти здоровым и хорошо видеть окружающий мир.
Литература:
Офтальмолог оценивает положение и подвижность глаз, определяет угол косоглазия по Гиршбергу, проверяет остроту зрения, рефракцию, состояние глазного дна. При необходимости проводят УЗИ глаза, периметрию, электрофизиологические исследования.
Первый профилактический осмотр у офтальмолога проводят в период новорожденности. Затем малыша осматривают в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год и далее ежегодно. При любом подозрении на косоглазие (отклонение глаза, прищуривание, прикрывание глаза, жалобы на двоение) нужно срочно обратиться к окулисту.
Иногда у новорожденных до 2-4 месяцев бывает ложное или псевдокосоглазие из-за недоразвития бинокулярного зрения. Оно проходит по мере взросления при нормальном зрительном развитии. Но для подстраховки лучше показать малыша офтальмологу. Истинное косоглазие у детей самостоятельно не исчезает и с возрастом только прогрессирует.
