В начале XXI века врачи-инфекционисты полагали, что корь скоро исчезнет и полностью будет ликвидирована к 2010 году. Однако уже через год ситуация резко изменилась. В одной только Европе было зарегистрировано 31 000 случаев заражения корью. В России также наблюдается рост заболеваемости.
Корь как детская инфекция заметно «повзрослела»: максимальное число заболевших приходится на возраст 15 лет и старше, но заболевать могут дети в любом возрасте, даже новорожденные от непривитых матерей.
Корь – это острая инфекционная болезнь, которая протекает с общей интоксикацией, сыпью, поражением верхних отделов дыхательных путей, а также глаз, слизистой оболочки полости рта и зева. Код заболевания по МКБ-10: B05.
Возбудителем кори является вирус, который чувствителен к световому излучению и быстро погибает под воздействием традиционных антисептиков или при высыхании. Однако в капельках слюны мельчайшие организмы могут сохранять свою жизнеспособность до 30 минут. Это позволяет вирусу легко распространяться на значительные расстояния с воздушным потоком. При замораживании его патогенные свойства сохраняются в течение нескольких недель.
В хромосомном аппарате коревого вируса находится РНК с идентичной структурой, которая слабо подвержена мутациям и перестройкам. Это свойство позволило создать эффективную противокоревую вакцину.
Ученые объясняют вспышки кори у детей и взрослых по всему миру тем, что искусственно подогреваемые дискуссии о вреде прививок способствуют увеличению числа неиммунизированных людей. Дети и взрослые без прививок остаются без защиты от наиболее опасных массовых инфекционных заболеваний.
Заражение корью происходит от больного человека. Он выделяет вирус в окружающую среду в последние два дня скрытого периода болезни (инкубационного), во время начальных проявлений заболевания и в течение четырех дней высыпаний – всего около десяти дней.
Если человек не болел корью и не делал прививку, вероятность заразиться от больного составляет почти 100 %. Из ста человек, контактировавших с больным корью, заразятся все.
Дети до трех месяцев болеют редко, потому что их защищают материнские антитела. Если мать во время беременности заболела корью, вирус может проникнуть к ребенку через плаценту.
Корь не передается через бытовые предметы и третьих лиц, потому что вирус неустойчив вне человеческого организма. Однако с потоком воздуха он может преодолевать большие расстояния через вентиляционные шахты, коридоры и лестничные клетки. Заразиться корью можно, если больной ребёнок находится в квартире на третьем этаже, а человек без иммунитета – на шестом.
Еще одна причина заболеваемости у детей старшего возраста – недостаточная стойкость поствакцинального иммунитета. Через десять лет после прививки достаточное количество антител сохраняется только у одного из трёх привитых. Поэтому во время вспышки кори вопрос о дополнительной иммунизации и введении противокоревого иммуноглобулина решается индивидуально.
Единственный способ передачи вируса от человека к человеку – воздушно-капельным путем. Вирус выделяют в окружающую среду больные, независимо от степени тяжести их состояния. Не представляют опасности только люди с вакцинальной реакцией.
Развитие заболевания идет по трем направлениям:
От момента заражения до появления начальных признаков кори проходят 9–17 дней. Если пациенту вводились человеческий иммуноглобулин или какие-либо препараты крови по поводу других заболеваний, этот период удлиняется до 3–4 недель.
Для типичной кори характерна этапность развития заболевания, четкая смена его периодов.
Продолжительность болезни обычно составляет 3–4 дня, но может длиться и до 6 дней. В это время корь по своим симптомам напоминает обычную сезонную респираторную инфекцию. Характерны:
Дети становятся очень плаксивыми и капризными, плохо спят и едят. В эти дни на внутренней поверхности щек, губ и на деснах можно заметить патогномоничный симптом кори (он не встречается при других болезнях) – пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они похожи на рассыпанную манную крупу.
Начинается новый подъем температуры (4–5 день болезни). Сыпь распространяется постепенно:
Розовые элементы сыпи сливаются между собой в крупные пятна, иногда на коже появляются множественные мелкие кровоизлияния (геморрагическая сыпь).
Сохраняются и явления конъюнктивита, увеличиваются лимфоузлы на шее, под мышками и в пахах. Многие пациенты жалуются на сильные боли в животе, расстройство стула. Отдыхать мешает кашель.
Типичный внешний вид больного корью – одутловатое лицо с утолщенными веками, отечные нос и верхняя губа, покрасневшие глаза. При кашле часто возникают носовые кровотечения.
Длится этот период болезни 3–4 дня.
Цвет сыпи начинает меняться, кожа при этом шелушится и чешется. Розовые пятна темнеют, буреют сначала на лице, а затем в той же последовательности, как и появлялись. На ногах сыпь приобретает багрово-синюшный оттенок. При геморрагических высыпаниях они угасают долго, еще на 1,5–2 недели остаются яркие коричневые пятна.
Температура тела опускается до нормы. Общее состояние улучшается, уменьшается кашель, проходят насморк и воспаление конъюнктив, но еще долго беспокоят общая слабость, сонливость, чрезмерная усталость.
У детей до года симптомы кори видоизменяются: в начальном периоде болезни насморк и кашель выражены незначительно, но хорошо заметна сыпь с этапностью ее появления, типичны желудочно-кишечные расстройства. Малыши на искусственном вскармливании болеют тяжелее, у них чаще развиваются ранние и поздние осложнения.
По клинической картине различаются между собой 3 формы кори:
Корь начинается типично, но завершается через 1–2 дня. Сыпь появляется только на лице и туловище, температура повышается в первый день, затем самостоятельно снижается.
Типичная корь может быть:
Предупредить тяжелые проявления болезни может прививка против кори. В Медицинском Центре врачи-педиатры тщательно осматривают малыша перед вакцинацией, исключают ее риски – проводят при необходимости дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, вакцинируют только здорового ребенка.
На любом этапе заболевания могут появиться осложнения. Они бывают:
Наиболее серьезные осложнения кори связаны с нервной системой. Среди них можно выделить менингиты, энцефалиты и менингоэнцефалиты. Эти заболевания встречаются примерно у одного пациента из тысячи заболевших, но протекают в очень тяжёлой форме, вплоть до летального исхода. Ещё одно редкое осложнение кори – подострый панэнцефалит, который может привести к инвалидности.
Острый энцефалит при кори присоединяется на 3–5-й день после первых высыпаний:
Симптомы энцефалита обратимы лишь частично. После выздоровления сохраняются двигательные нарушения, ухудшается память, нередко ослабевает интеллект.
Подострый менингоэнцефалит – это коревая инфекция, которая долго себя не проявляет, но скрыто разрушает мозг. Через 8–10 лет после перенесенной кори прогрессируют мозговые расстройства:
Менее тяжелые, но более частые осложнения кори – это:
Пневмонии протекают тяжело и длительно, сопровождаются выраженной интоксикацией, развитием недостаточности органов дыхания и кровообращения. Воспаление легких присоединяется в любом периоде кори, распознается не сразу из-за постоянного кашля с первых дней болезни.
При кори независимо от ее формы развивается транзиторный иммунодефицит. Он длится 25–30 дней (коревая анергия). В этот время у детей исчезают аллергические реакции, обостряются хронические болезни, появляются бактериальные инфекции.
Консультация педиатра требуется при первых признаках заболевания, чтобы вовремя поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Обратиться к врачу нужно непривитому ребенку или взрослому, который контактировал с заболевшим корью. Врач принимает экстренные меры, чтобы облегчить течение кори в дальнейшем или даже избежать ее.
Консультация педиатра нужна также, если вакцинация проводилась более 10 лет назад. После контакта с больным врач назначает анализ на напряженность противокоревого иммунитета и решает вопрос о необходимости дополнительной профилактики кори.
Методы диагностики кори:
Для предупреждения осложнений необходимо поскорее установить достоверный диагноз заболевания. В Медицинском Центре диагностика осложнений проводится быстро, с использованием цифровых методов обследования.
Лечит корь у детей участковый врач-педиатр на дому или врач-инфекционист в стационаре. Госпитализация требуется детям с осложненным течением заболевания, малышам до одного года. Лечебные мероприятия включают:
При коревом энцефалите используются противовирусные и иммуномодулирующие препараты, средства для лечения нарушений жизненно важных органов.
Восстановительная терапия нужна детям, перенесшим тяжелую форму кори или ее осложнения. После коревого энцефалита курс реабилитации длится до двух лет и более. Все это время врач-невролог следит за психомоторным развитием ребенка и корректирует его отклонения. Наиболее эффективны:
Для экстренной профилактики в очаге кори проводятся противоэпидемические мероприятия. Чтобы не заболели непривитые дети, их не допускают в детский коллектив со дня выявления первого больного до 21 дня от последнего случая заболевания.
Контактировавшие с больным прививаются в экстренном порядке, если курс вакцинации не был окончен и прошло более 6 месяцев от первой прививки. А также при отсутствии в организме необходимого уровня противокоревых антител. Если возможности провести вакцинацию нет, в первые 5 дней после контакта с больным вводится специфический иммуноглобулин промышленного производства.
Врачи Медицинского Центра напоминают: корь у детей – тяжелое заболевание, которого можно избежать. Единственный метод его профилактики – вакцинация. Бесплатные прививки согласно календарю защищают от тяжелой патологии и ее опасных осложнений. Лечить вирусную инфекцию гораздо сложнее, чем ее предупредить.
Список литературы:
Распространителем кори может быть и ребенок, и взрослый в последние дни инкубационного периода кори, когда никаких проявлений болезни еще нет. Способность заражать окружающих не зависит от тяжести заболевания. Вирус распространяется очень быстро вместе с капельками слюны или секрета дыхательных путей, которые находятся в воздухе вокруг больного человека.
Таких факторов всего два: первый – присутствие в общественном месте человека с клиническими проявлениями кори или находящегося в инкубационном периоде, второй – отсутствие противокоревого иммунитета в организме контактировавших людей. Если не предпринять мер экстренной профилактики заболевания, оно распространится очень быстро среди неболевших и непривитых.
Любая прививка – это специфическая профилактика только того заболевания, против которого создана вакцина. Поэтому прививка от кори никак не влияет на заражение ветрянкой или дифтерией. В отличие от вторичного угнетения иммунитета, при заболевании корью после прививки такие нарушения не развиваются. Поэтому ухудшить течение сопутствующих патологий прививка не может.
В редких случаях это возможно. После прививки иммунитет менее стойкий, чем после классического течения кори. Поэтому с возрастом количество защитных антител в организме привитого человека уменьшается. Точно узнать состояние своей иммунной системы в отношении вируса кори помогает лабораторный анализ с количественным подсчетом противокоревых антител.
