Клещевой энцефалит у детей опасен высоким риском развития тяжелых неврологических осложнений. Заражение происходит при укусе клеща и в большинстве случаев первые неделю-две ребенка ничего не беспокоит. Затем состояние резко ухудшается, и чем младше ребенок, тем тяжелее переносит он заболевание.
В России риск заражения присутствует во всех регионах, особенно в весенне-летний период. В статье поговорим о том, как можно защитить себя и ребенка, и что делать, если избежать заражения все же не удалось.
Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание, которое по праву считается одним из самых страшных, переносимых клещами. У ребенка поражается спинной и головной мозг, течение болезни часто тяжелое с неблагоприятным исходом. По МКБ-10 болезни присвоен код А84 «Клещевой энцефалит».
Впервые вирус клещевого энцефалита выявили в 1937 году, как и любой другой РНК-вирус, он крайне устойчив во внешней среде и хорошо сохраняется при пониженной температуре и засухе. Уничтожить вирус способен кипяток, ультрафиолет и агрессивные чистящие средства. Не чувствителен к антибиотикам.
Современная медицина выделяет 6 генотипов, которые различаются по клинической картине и тяжести течения. Самыми опасными считаются дальневосточный, урало-сибирский и западный. Примечательно, что инфицированные самки клещей передают инфекцию потомству, что способствует постоянному наличию зараженных особей и широкому распространению их в природе. В одном членистоногом может быть до 10 миллиардов частиц вируса, а для заражения человека достаточно всего 1/1000000.
Ежегодно в России регистрируют около 5–6 тысяч случаев инфицирования клещевым энцефалитом человека, среди общего количества заразившихся дети составляют 10–15 %. На долю клещевого энцефалита приходится 20 % острых нейроинфекций у детей. Чаще других возрастных групп болеют школьники 7–9 лет, они составляют почти 33 % от всех больных клещевым энцефалитом детей. Мальчики болеют чаще девочек, соотношение составляет примерно 65 % против 35 %.
Более половины всех случаев приходится на очаговую и менингеальную формы инфекции, у которых очень высокий риск развития хронического течения или инвалидности.
Около 2–3 недель после заражения симптомы у детей могут отсутствовать. Инкубационный период может длиться до 35 дней, после чего появляются первые признаки клещевого энцефалита. В некоторых случаях заболевание проявляется в течение суток (молниеносная форма), а в других – лишь спустя месяц (затяжная форма болезни).
Симптоматика и тяжесть течения клещевого энцефалита зависят от серотипа вируса. В европейской части России заболевание, как правило, протекает легче, тогда как дальневосточная форма переносится больными значительно тяжелее.
Первые признаки заражения появляются, когда частицы вируса попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. У ребенка слегка повышается температура, болит голова и он плохо спит. При более выраженной клинической картине может быть озноб, слабость и постоянные головные боли. Такое состояние, похожее на простуду, продолжается 1–2 дня.
Затем у больного резко повышается температура до 38–39 °С, его знобит, часто состояние осложняется тошнотой, рвотой и судорогами. У детей краснеют лицо и шея, они практически не реагируют на внешние раздражители.
С течением болезни колеблется артериальное давление, могут неметь отдельные участки тела, но их подвижность сохраняется. Затем появляются признаки поражения мозга и менингита, такие как ригидность затылочных мышц (невозможность наклонить голову), синдром Кернига, при котором невозможно разогнуть ногу в колене при согнутом тазобедренном суставе, и синдром Брудзинского, когда при сгибании головы у лежащего на спине ребенка непроизвольно сгибаются ноги в коленях и бедрах. При благоприятном течении симптомы постепенно ослабевают, но могут сохраняться еще на протяжении двух месяцев.
Если болезнь протекает тяжело, то у ребенка может останавливаться дыхание, путаться сознание и возникать перебои в работе сердца. Все это происходит на фоне сильной интоксикации организма.
Если заражение произошло не через укус клеща, а при употреблении зараженных продуктов, у ребенка появляется белый налет на языке, сильно болит живот, а стул становится жидким и частым.
Симптомы клещевого энцефалита напрямую зависят от формы инфекции, которая может быть лихорадочной, менингеальной и очаговой.
В подавляющем большинстве случаев причиной клещевого энцефалита становится укус иксодового клеща, когда дети играют в траве. Это могут быть как леса и поля, так и городские парки, скверы и газоны. Нередки случаи, когда клещи переносятся на одежде, и тогда пострадать могут даже те, кто не выезжал за пределы дома.
Редко заражение происходит через пищу. Клещевым энцефалитом болеют сельскохозяйственные животные, например, коровы, и ребенок может «подхватить» инфекцию, выпив зараженное молоко или съев молочные продукты.
Еще реже дети заражаются клещевым энцефалитом при переливании крови, внутриутробно или через грудное молоко.
Что же делать, если ребенка укусил клещ? Если вы обнаружили присосавшегося к детской коже клеща, то:
Никогда не используйте народные средства, такие как прижигание места укуса или смазывание клеща маслом или вазелином. Важно как можно скорее отвезти ребенка к педиатру или неврологу, который проведет обследование и назначит лечение в случае подтверждения клещевого энцефалита.
Вирус клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus и по размеру в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3–4 раза вируса кори, что помогает ему легко преодолевать защитные механизмы иммунитета. «Входными воротами» в детский организм становятся место укуса, слизистые кишечника при попадании вируса через пищу и глаза, если ребенок потер их грязными руками после того, как раздавил клеща.
Процесс попадание вируса клещевого энцефалита в кровь и распространения его по организму проходит в два этапа, первый из которых длится от 2-х минут до часа, второй характеризуется размножением вируса и появлением его в центральной нервной системе (длится примерно 5 дней).
В месте закрепления вирус усиленно размножается, вирионы (зрелые вирусные частицы) появляются через 2–3 дня после укуса. Затем с кровью вирус проникает в лимфатические узлы, головной мозг, печень, легкие, селезенку, где активно размножается и вновь попадает в кровь. Повторное попадание вируса в кровь приводит к повреждению нервных клеток и появлению очагов с погибшими старыми клетками в отделах нервной системы. Процесс сопровождается воспалением нервной ткани.
Под влиянием вируса энцефалита у детей развивается иммунодефицитное состояние и появляются патологические изменения в головном мозге. При этом не нарушается процесс образование антител, но их концентрация достигает максимума лишь через 3 месяца после заражения. В итоге иммунный ответ в большинстве случаев обеспечивает выздоровление заболевшего ребенка, но при этом инфицирование вирусом клеток ЦНС может привести к развитию хронической формы КЭ.
Классификацию клещевого энцефалита проводят по форме болезни. Выделяют три формы течения заболевания:
Иногда очаговая форма клещевого энцефалита протекает в два этапа. На первом этапе наблюдаются все симптомы лихорадки. Затем, спустя несколько дней после нормализации температуры тела, резко проявляются признаки поражения мозга.
По течению болезни выделяют острую, острую затяжную и хроническую форму КЭ, по степени тяжести легкую, среднетяжелую и тяжелую. Две последние степени заболевания могут привести к инвалидности и частичной или полной потере трудоспособности.
Осложнения и последствия клещевого энцефалита, как правило, тяжелые и несут серьезную угрозу не только здоровью, но и жизни ребенка. Связаны они с патологическими процессами в мозге и нервной системе, при которых велик риск летального исхода.
Наиболее частые осложнения заражения – это отек мозга с дальнейшим развитием комы, кровоизлияние в мозг, нарушения дыхания, бульбарный паралич (паралич языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов). Среди возможных инфекционных и воспалительных осложнений чаще других встречаются сепсис, пневмония, отит, миокардит.
Клещевой энцефалит сам по себе является тяжелым заболеванием, поэтому при появлении первых настораживающих признаков немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Не рискуйте здоровьем и жизнью своего ребенка.
В обязательном порядке обращаются к педиатру или детскому неврологу как можно быстрее после укуса клеща. Если же укус по каким-либо причинам остался незамеченным, то в теплое время года не стоит игнорировать любые признаки недомогания у детей. Особенно это актуально, если они часто бывают в местах распространения клещей (парках, лесах, сельской местности).
При диагностике клещевого энцефалита врач-невролог учитывает не только клиническую картину заболевания, но и эпидемиологические данные. К клиническим проявлениям относятся жалобы ребенка и информация от его родителей.
Эпидемиологические данные включают информацию об эпидобстановке в месте проживания ребенка. Такие как уровень заболеваемости клещевым энцефалитом в регионе, наличие очагов инфекции, а также информация о количестве зафиксированных случаев заболевания в последнее время. Эти сведения помогают определить риски заражения и разработать меры по профилактике и лечению.
Основным методом диагностики клещевого энцефалита остаются лабораторные исследования:
Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения опухолей и абсцессов мозга, клещевого боррелиоза, нарушений центральной нервной системы вследствие травмы.
Иногда проводят серологическое двойное исследование титра антител в сыворотке крови больного ребенка, взятой с интервалом в две недели.
Лечение клещевого энцефалита у детей проводит врач-невролог в неврологическом стационаре. Больной ребенок не заразен для окружающих, так как человек становится тупиковым пунктом распространения вируса.
Лечение направлено на устранение причины заболевания и предотвращение его дальнейшего развития. Для этого ребенку могут назначить нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли, противоаллергические препараты для снижения аллергических реакций, а также внутривенное введение изотонических растворов при наличии сильной интоксикации для поддержания водно-электролитного баланса.
Дополнительно могут быть использованы средства для улучшения микроциркуляции крови и антикоагулянты для предотвращения образования тромбов. Такой комплексный подход способствует более эффективному восстановлению.
Кроме того, в течение первых трех дней пациенту вводят противоклещевой иммуноглобулин. Введение препарата показано также в целях профилактики при укусах клещей.
На поздних стадиях тяжелого течения болезни лечение направлено на ослабление патологических признаков, угрожающих жизни ребенка. Это искусственная подача кислорода, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, прием нейролептиков.
На время острого течения болезни ребенку назначают постельный режим.
Восстановительное лечение и реабилитация включают мероприятия для ускорения выздоровления и возвращения нарушенных функций. Для этого назначают группы витаминов, антиоксиданты и нейропротективные препараты, которые предотвращают гибель клеток мозга и улучшают работу последнего.
Если у детей хроническая форма клещевого энцефалита, то врач может назначить прием препаратов для улучшения иммунитета.
Кроме того, всех переболевших КЭ детей ставят на трехлетний учет к неврологу с периодическими осмотрами и лабораторными исследованиями.
Наиболее эффективной мерой профилактики клещевого энцефалита остается вакцинация. Прививки детям делают весной, потом осенью и еще раз весной через год. Впоследствии рекомендуется вакцинация раз в три года.
При поездках в потенциально опасные места делают экстренную вакцинацию. Она показана, если ребенок не привит от КЭ и не болел им. Вакцину вводят за месяц перед поездкой и еще раз через 30 дней после первой прививки.
При поездках на природу или прогулках в местах с травой всегда надевайте на ребенка плотную одежду с длинными рукавами и регулярно осматривайте его тело на предмет обнаружения клеща.
После выздоровления у ребенка формируется стойкий пожизненный иммунитет к клещевому энцефалиту, но само заболевание крайне опасно для человека. Поэтому никогда не игнорируйте признаки инфекции у детей, особенно, если они совсем маленькие.
Литература:
