Киста урахуса — редкая врожденная аномалия, которая может быть причиной острой хирургической патологии как у детей, так и у взрослых. Часто эта патология не проявляет симптомов на протяжении всей жизни. Однако в случае инфекции она может привести к серьезным осложнениям, которые представляют угрозу для здоровья и жизни пациента.
Чаще всего появляются признаки кисты урахуса у детей и подростков, но описаны случаи патологии у взрослых старше 30 лет, при этом у мужчин встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.
Урахус (или мочевой проток) — это временное анатомическое образование, которое функционирует во время внутриутробного развития. Это трубчатая структура, соединяющая верхушку мочевого пузыря с пуповиной, через которую первичная моча удаляется из организма плода.
Уже к середине беременности этот проток постепенно зарастает и превращается в обычную связку. Она удерживает мочевой пузырь на своем месте и не дает ему смещаться. У новорожденных и взрослых урахус определяется в виде небольшого тяжа на передней брюшной стенке.
Иногда полного закрытия мочевого протока не происходит и на его месте формируется полое образование, которое может инфицироваться и перерождаться в опухоли. Исследователи сообщают, что патология часто сочетается с другими врожденными аномалиями — пупочной и паховой грыжей, кишечными свищами, гидронефрозом почек (расширением почечной лоханки и чашечки), аномальным строением мочеточников, крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку у мужчин).
С симптомами кисты урахуса сталкиваются врачи разных специальностей — неонатологи, хирурги, онкологи, урологи. Лечить аномалию чаще всего приходится хирургам.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 код Q64.4 рассматривается в разделе пороков развития мочевыводящей системы.
Признаки заболевания различаются в зависимости от возраста пациентов.
Проблема с кистой урахуса у детей обычно проявляется вскоре после рождения, когда пупочная ранка не заживает в течение ожидаемого времени, что приводит к состоянию, известному как “мокнущий пупок” у новорожденных. В большинстве случаев самочувствие детей остается стабильным до момента присоединения инфекции. В случае развития инфекции состояние ребенка может быстро ухудшиться, что потребует немедленного хирургического вмешательства в стационаре.
В подростковом возрасте воспалившаяся киста урахуса у девочек выявляется при обследовании по поводу опухолевидных или кистозных образований в области малого таза, иногда напоминает клиническую картину аппендицита или воспаления придатков.
Чаще всего существующая киста урахуса длительное время себя никак не обнаруживает и случайно выявляется при инструментальной диагностике воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Симптомы кисты урахуса у взрослых женщин и мужчин появляются при сообщении кисты с пупком или мочевым пузырем. Незаращенный проток в таких случаях воспаляется и вызывает:
Если киста нагнаивается, ее содержимое расплавляет собственные стенки и формирует свищ на коже или во внутренних органах. В этих случаях возле пупочного кольца появляется болезненное образование, которое выглядит как инфицированная рана с гнойным отделяемым. При надавливании на живот из нее выделяется мутное содержимое.
Дивертикулы мочевого пузыря проявляют себя гнойным циститом. У таких пациентов:
Если аномалия не диагностируется, болезнь принимает затяжное течение, осложняется гнойным воспалением в окружающих тканях и органах.
У пациентов среднего и пожилого возраста киста урахуса наиболее опасна. Она осложняется вторичной инфекцией, нагнаивается с выходом гнойного содержимого в брюшную полость. Заболевание появляется внезапно с резких болей в животе, повышенной температуры тела, сильной тошноты и рвоты. Таких пациентов хирурги оперируют по поводу перитонита.
Болевой синдром длительно отсутствует при злокачественном перерождении кисты. Выраженные клинические симптомы появляются, когда опухоль сдавливает соседние органы и раздражает большое количество нервных окончаний брюшины.
Любые воспалительные явления в пупочной области требуют врачебного осмотра и тщательной диагностики. Самостоятельное лечение “народными” растительными средствами не устраняет причину заболевания и приводит к многочисленным осложнениям.
Непосредственная причина кисты урахуса до конца не изучена. Возникновение аномалии связывают с генетическими нарушениями, хромосомными заболеваниями. Предрасполагающими факторами считаются:
В группу риска по врожденным аномалиям развития попадают дети из социально неблагополучных семей, а также новорожденные с уже установленными генетическими аномалиями.
Как самостоятельное анатомическое образование мочевой проток начинает формироваться на 2-м месяце беременности, функционирует еще 3 месяца и затем закрывается, превращаясь в соединительнотканный тяж. По различным причинам урахус не зарастает полностью, а сохраняет аномальное строение вплоть до рождения ребенка и в дальнейшей жизни, существует в виде различных форм свищей, дивертикулов (выпячиваний) и кист.
После отпадения пупочной культи аномальный проток остается открытым полностью или частично, по нему продолжает циркулировать моча и вызывать характерные клинические признаки заболевания. При закрытии наружного или внутреннего отрезка урахуса появляется киста. Внутри нее перерождается эпителий, приобретает способность продуцировать (вырабатывать) тканевую жидкость. Она заполняет просвет протока и ускоряет появление первых признаков аномалии.
Микроорганизмы попадают в урахус через кровеносные и лимфатические сосуды, а также через наружный свищевой ход. Воспалительный процесс начинается в стенках протока и со временем переходит на окружающие ткани и органы.
В зависимости от анатомического строения мочевого протока выделяют 4 типа кист урахуса:
Незаращение кисты урахуса опасно своими осложнениями:
При появлении признаков инфекции на коже пупочной области у ребенка или взрослого, сопутствующих явлениях цистита нужно обратиться к врачу и пройти обследование для исключения врожденной патологии.
Киста урахуса редко проявляется клинически. Если симптомы болезни все же появились, они вызывают у человека выраженный дискомфорт или же признаки острого заболевания в брюшной полости.
К врачу нужно обратиться, если:
Если болезнь начинается с признаков воспаления мочевого пузыря или почек, насторожить должны:
При подобных симптомах надо поскорее посетить врача-уролога.
В раннем детском возрасте самых маленьких пациентов нужно показать врачу, если долго мокнет пупок. Его нельзя самостоятельно обрабатывать различными антисептиками или прикладывать компрессы, причина часто кроется во врожденной аномалии. Малыша обязательно должен осмотреть врач-хирург.
У более старших детей признаки кисты урахуса не отличаются от таких же симптомов у взрослых. Не стоит затягивать время и лечить ребенка народными методами, которые никак не устраняют непосредственную причину болезни.
При подозрении на кисту урахуса диагностика проводится с обязательным ультразвуковым исследованием. УЗИ обычно выявляет трубчатое образование по средней линии живота ниже пупочного кольца, позволяет увидеть участки нагноения, абсцессы передней брюшной стенки.
В связи с редкостью патологии диагноз кисты мочевого протока требует дополнительного подтверждения:
При подготовке к оперативному лечению кисты урахуса врач назначает также общеклинические исследования — анализы крови и мочи, тесты на свертываемость крови, флюорографию, микробиологический анализ отделяемого из свищевого хода, бакпосев на флору и чувствительность к антибиотикам, а также консультации смежных специалистов.
В случаях, когда киста урахуса обнаруживается случайно и не вызывает болезненных проявлений, лечение чаще всего не проводится.
Если киста воспаляется, она лечится хирургическим путем:
Радикальная операция довольно травматична, но ее производят при осложнениях заболевания, чтобы избежать повторения, рецидива заболевания и злокачественного перерождения клеток незаращенного урахуса.
Оба вида оперативного лечения являются традиционными, при которых врач делает разрез передней брюшной стенки и иссекает кисту. Более современной разновидностью хирургического вмешательства является лапароскопическое лечение кисты. При нем доступ к операционному полю выполняется через проколы передней брюшной стенки.
Все необходимые манипуляции при лапароскопической операции проводятся с помощью видеоаппаратуры и специальных микрохирургических инструментов. Урахус пунктируют, удаляют его содержимое, а затем специальными медикаментами проводят склерозирование (искусственное закрытие) свища.
Реабилитация таких пациентов протекает легче и быстрее, отпадает необходимость оперировать повторно при различных осложнениях.
В дополнение к хирургическому лечению проводится и медикаментозное:
Специфическая профилактика кисты урахуса не проводится из-за неустановленных причин патологии.
К неспецифическим профилактическим мероприятиям традиционно относится здоровый образ жизни будущей матери. Во время беременности нужно по возможности исключить все неблагоприятные факторы с потенциально повреждающим действием на плод — курение, употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков.
При вынашивании ребенка следует избегать контакта с промышленными и бытовыми ядохимикатами, длительного пребывания на солнце в период наибольшей ультрафиолетовой активности, заботиться о своевременном устранении очагов хронической инфекции.
При наличии в семье генетических или наследственных аномалий будущим родителям желательно проконсультироваться у врача-генетика, пройти соответствующее обследование до наступления беременности, а во время нее в установленные сроки выполнить ультразвуковую диагностику состояния плода.
Киста урахуса — врожденная патология, которая может проявиться в любом возрасте, существенно ухудшить самочувствие и общее здоровье человека. Своевременная диагностика и лечение аномалии предупреждают тяжелые осложнения, восстанавливают нормальную работу всех органов и систем. Для этого у врачей специализированной клиники есть необходимые знания и современное техническое оборудование.
Литература:
При установленном диагнозе врожденной аномалии проводится ее хирургическое лечение. Объем операции предусматривает полное иссечение и удаление незаращенного протока, это профилактика рецидивов его воспаления. Повторно заболевание проявиться не может.
Киста урахуса опасна своими осложнениями — инфекциями, воспалением, прорывом свища в стенки кишечника и мочевого пузыря, злокачественным перерождением воспаленных тканей. При выявленном пороке хирургическое лечение устраняет симптомы заболевания и его осложнения.
Вопрос об операции решается хирургом и урологом при наличии симптомов воспаления и его осложнений. Решение принимается в зависимости от клинической картины заболевания, по поводу которого проводилось углубленное обследование пациента.
