Дивертикул мочевого пузыря — патологическое состояние, при котором происходит выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой стенки органа, что приводит к образованию мешковидного выпячивания. Это своеобразный «карман» или «мешочек», связанный с полостью мочевого пузыря узким каналом («шейка»).
Патология в 80% случаев протекает бессимптомно, но может сопровождаться кровью в урине и задержкой мочеиспускания.
Дивертикулы бывают врожденными (существуют с рождения) или приобретенными (развиваются в течение жизни). Врожденные обычно одиночные и больших размеров. Приобретенные чаще множественные и небольшие.
Примерно 90% случаев заболевания приходится на взрослых пациентов, 10% — на детей.
Патология имеет гендерную предрасположенность, чаще она диагностируется у мужчин. Объясняется это склонностью к болезням простаты и повышению внутрипузырного давления. Дивертикул мочевого пузыря у детей в 50% случаев возникает с правой стороны, в 43,3% — с левой, в 6,7% заболевание носит двусторонний характер. Код патологии по МКБ-10 N32.3.
Клиническая картина болезни варьируется от полного отсутствия проявлений до выраженных нарушений мочеиспускания. Течение патологии во многом зависит от размеров и локализации дивертикула, а также наличия сопутствующих патологий мочевыводящих путей.
Небольшие «мешочки», особенно врожденные, часто протекают бессимптомно и могут быть случайно обнаружены при обследовании по другому поводу. Однако по мере увеличения размеров дивертикула и присоединения осложнений клиническая картина становится более выраженной.
Основные симптомы заболевания:
Течение заболевания осложняется:
У детей заболевание сопровождается энурезом и болью в области паха с правой стороны. При присоединении инфекции наблюдается повышение температуры, упадок сил, тошнота. Иногда дивертикулы больших размеров нарушают функции кишечника. Пациенты сталкиваются с запором, рвотой, вздутием живота в течение нескольких дней, проблемами с отхождением газов.
Причины дивертикула мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными.
Врожденные дивертикулы формируются в период эмбрионального развития и обусловлены нарушением закладки и дифференцировки тканей мочевого пузыря. Они встречаются значительно реже приобретенных, составляя около 10% всех случаев. Чаще располагаются в области верхушки или боковых стенок мочевого пузыря, имеют широкое устье и гладкую мышечную стенку.
Приобретенные дивертикулы развиваются в течение жизни под влиянием различных факторов, приводящих к повышению внутрипузырного давления и ослаблению стенки пузыря. Основными причинами их формирования являются:
Также врачи выделяют ряд факторов, которые не являются непосредственной причиной заболевания, но могут способствовать его развитию. К ним относятся пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни, хронические запоры, курение.
Патогенез дивертикула мочевого пузыря у мужчин представляет собой сложный многоэтапный процесс, в котором ключевую роль играют повышение внутрипузырного давления и структурные изменения стенки пузыря.
В норме мочевой пузырь является эластичным полым органом, который способен растягиваться при наполнении и сокращаться при мочеиспускании. Его стенка состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной (детрузора) и серозной оболочки. Координированное сокращение детрузора обеспечивает эффективное опорожнение.
При наличии врожденных аномалий развития или приобретенных факторов в пузыре происходят патологические изменения.
Первым критическим моментом в развитии патологии является повышение внутрипузырного давления. При обструкции мочевыводящих путей или нарушении иннервации детрузора пузырь не может полностью опорожняться, что приводит к его переполнению и растяжению стенки. Хроническое повышение давления вызывает компенсаторную гипертрофию и гиперплазию мышечных волокон детрузора.
Однако со временем компенсаторные механизмы истощаются, и в стенке пузыря начинаются дегенеративные изменения. Происходит постепенное замещение мышечной ткани соединительной, что приводит к фиброзу и снижению эластичности стенки. В таких условиях повышенное внутрипузырное давление вызывает выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя через ослабленные участки мышечной оболочки, формируя дивертикул.
В большинстве случаев сформировавшийся «мешочек» не имеет собственной мышечной стенки, а состоит только из слизистой оболочки и подслизистого слоя. Это создает предпосылки для нарушения опорожнения и застоя в нем мочи.
Застой мочи в дивертикуле является вторым критическим моментом в патогенезе заболевания. Он создает благоприятные условия для роста бактерий и развития хронической инфекции. Бактерии, колонизирующие дивертикул, выделяют уреазу — фермент, который расщепляет мочевину с образованием аммиака. Аммиак повышает pH мочи, что способствует осаждению солей и формированию камней в дивертикуле. Камни, в свою очередь, вызывают травматизацию слизистой оболочки, усиливают воспаление и затрудняют опорожнение «мешочка».
В результате происходит прогрессирующее повреждение стенки дивертикула и изъязвление слизистой оболочки. Кроме того, застой мочи и хроническая инфекция повышают риск развития злокачественных опухолей пузыря.
По этиологии дивертикулы подразделяются на врожденные и приобретенные. Первые формируются в результате нарушения эмбрионального развития мочевого пузыря, чаще всего располагаются в области урахуса или боковых стенок. Имеют истинную стенку, содержащую все слои пузыря, включая мышечный слой.
Приобретенные возникают в течение жизни под влиянием различных факторов: инфравезикальная обструкция, неврологические расстройства или воспалительные заболевания. Представляют собой ложные дивертикулы мочевого пузыря, состоящие только из слизистой оболочки и подслизистого слоя, выпячивающихся через мышечную стенку органа.
По локализации выделяют несколько типов заболевания:
По размеру «мешочки» подразделяются на малые (до 2 см), средние (2-4 см) и большие (более 4 см). Отдельно выделяют гигантские дивертикулы, размер которых превышает 6 см. Они содержат значительный объем остаточной мочи и вызывают выраженные нарушения мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Данный показатель имеет важное клиническое значение, так как большие дивертикулы чаще вызывают нарушение опорожнения и ассоциированы с более высоким риском осложнений.
По количеству выделяют одиночные и множественные «мешочки». Вторые чаще имеют приобретенный характер, связаны с выраженными нарушениями уродинамики нижних мочевых путей.
Заболевания приводит к различным осложнениям, которые значительно ухудшают качество жизни пациентов и представляют серьезную опасность для здоровья. Наиболее распространенные последствия патологии:
Не следует игнорировать симптомы, заниматься самолечением или прибегать к методам народной медицины, так как это может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению состояния. Среди основных симптомов, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к урологу:
При появлении любого из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно посетить клинику для проведения обследования и назначения соответствующего лечения.
Диагностика заболевания является важным этапом в определении тактики лечения и профилактики осложнений. Точный диагноз может быть поставлен только квалифицированным специалистом в условиях клиники после проведения комплексного обследования.
Основные методы диагностики, используемые для выявления истинного дивертикула мочевого пузыря:
Дифференциальная диагностика проводится с кистами мочеполовой системы. При подобных патология не нарушается мочеиспускание, а на обследовании образование не соединяется с пузырем. Также заболевание необходимо отличать от расширения мочеточника и уретероцеле.
Выбор метода лечения зависит от размеров, локализации, количества дивертикулов, наличия осложнений, сопутствующих отклонений и общего состояния пациента.
Консервативная терапия показана при небольших бессимптомных «мешочках», не вызывающих нарушений мочеиспускания и рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Лечение включает в себя назначение антибактериальной терапии для профилактики инфекций, регулярное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение питьевого режима, гигиену половых органов. Пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у уролога с проведением контрольных обследований.
Трансуретральная резекция является малоинвазивным хирургическим методом лечения дивертикула стенок мочевого пузыря. Операция выполняется под общей или спинальной анестезией и заключается в иссечении «мешочка» через уретру с помощью специального инструмента — резектоскопа. Данный метод показан при небольших дивертикулах, расположенных в доступной для резекции зоне. Преимуществами процедуры являются малая травматичность, быстрое восстановление после операции, отсутствие косметических дефектов.
Открытая хирургическая резекция является наиболее радикальным методом терапии. Выполняется под общей анестезией и заключается в иссечении дивертикула через разрез на передней брюшной стенке. Данный метод показан при больших дивертикулах, расположенных в труднодоступных для трансуретральной резекции зонах, при наличии осложнений. После удаления «мешочка» производится ушивание стенки пузыря и дренирование полости малого таза. Открытая хирургическая резекция является более травматичным методом, требует длительного восстановительного периода и зачастую сопровождается развитием послеоперационных осложнений.
Лапароскопическая резекция выполняется под общей анестезией с использованием специальных инструментов, вводимых через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. Данный метод позволяет удалить дивертикул с минимальной травматизацией окружающих тканей, обеспечивает хороший косметический эффект и быстрое восстановление после операции.
Роботизированная резекция является самым современным и высокотехнологичным методом лечения дивертикулита мочевого пузыря. Операция выполняется с использованием роботизированной хирургической системы da Vinci, которая обеспечивает высокую точность движений. Позволяет удалить дивертикул с минимальной травматизацией окружающих тканей, обеспечивает отличный косметический эффект и быстрое восстановление после операции.
Послеоперационное ведение пациентов включает в себя назначение антибактериальной терапии, обезболивающих препаратов, профилактику тромбоэмболических осложнений. Обязательно проводится регулярный контроль общего состояния, лабораторных показателей, ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Длительность госпитализации зависит от объема оперативного вмешательства и варьируется от 2-3 дней при трансуретральной резекции до 7-10 дней при открытой хирургической резекции.
После выписки из стационара пациенты нуждаются в регулярном наблюдении у уролога с проведением контрольных обследований. Необходимо соблюдать рекомендации по питьевому режиму, гигиене половых органов, профилактике инфекций мочевыводящих путей. При возникновении симптомов рецидива заболевания, таких как боль в области мочевого пузыря, нарушения мочеиспускания, гематурия, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Профилактика дивертикула мочевого пузыря у женщин и мужчин является важной составляющей комплексного подхода к лечению данного заболевания. Несмотря на то, что некоторые факторы риска развития патологии, такие как врожденные аномалии, травмы, не поддаются коррекции, существует ряд профилактических мер, позволяющих снизить вероятность возникновения недуга или предотвратить его прогрессирование.
При возникновении симптомов множественных дивертикул мочевого пузыря важно незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения адекватного лечения.
Список литературы:
Патология опасна развитием осложнений. Застой мочи способствует развитию инфекций мочевыводящих путей, камнеобразованию, а также увеличивает риск возникновения онкологических заболеваний. В дальнейшем это может привести к нарушению функции почек и мочевого пузыря.
Удаление дивертикула (дивертикулэктомия) показано при развитии осложнений: рецидивирующие инфекции, образование камней. Консервативное лечение применяется при бессимптомном течении. Решение об удалении принимается индивидуально с учетом размера, локализации и характера «мешочка».
Истинный дивертикул представляет собой выпячивание всех слоев стенки мочевого пузыря через слабое место в мышечном слое. Ложный (приобретенный) — выпячивание только внутреннего слизистого слоя через дефект в мышечной оболочке. Такие дивертикулы, как правило, возникают в результате повышения давления в мочевом пузыре, в отличие от врожденных истинных.
