Хронический тонзиллит у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Показатели заболеваемости воспалением небных миндалин остаются неизменно высокими: хронический тонзиллит обнаруживается у трех детей из ста, и эта средняя цифра постоянно растет. Среди всех заболеваний ЛОР-органов до 30 % приходится на хроническую патологию миндалин.

Тонзиллит – далеко не безобидная боль в горле. Серьезные осложнения в виде болезней сердца, бронхолегочной и эндокринной систем относятся к инвалидизирующим последствиям, вызывают стойкие расстройства здоровья, надолго лишают ребенка возможности расти и развиваться в соответствии с возрастом.

Определение – что такое хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у детей (код по МКБ-10: J35.0) – это патология инфекционно-аллергической природы, которая сопровождается длительно текущим воспалением небных миндалин, наличием связанных с ним общих заболеваний организма и признаков его интоксикации.

Первичный очаг воспаления при хроническом тонзиллите находится в толще миндалин, где живут и активно размножаются условно-патогенные бактерии. При нормальном состоянии иммунной системы они присутствуют во рту у большинства здоровых людей, но не вызывают никаких болезней. При снижении иммунологической защиты такая микрофлора становится патогенной, вызывает непрерывное чередование обострений с типичными симптомами гнойных ангин и недолгими ремиссиями.

В народе небные миндалины называют гландами. Они важны для защиты от инфекций, которые проникают в рот из внешней среды, препятствуют их попаданию в дыхательные пути. Сама миндалина лишена собственной капсулы, состоит из лимфоидной ткани и содержит факторы местного иммунитета. Небные миндалины входят в состав глоточного лимфатического барьера. Только они видны невооруженным глазом, остальные скрыты на границе дыхательных и пищеварительных путей (язычная, глоточная и трубные миндалины).

Понятие хронического тонзиллита подразумевает длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах. Поскольку они сами становятся воспалительным очагом, защитная функция их резко ослабевает.

Хронизации процесса способствуют:

• малоподвижный образ жизни;
• нерациональное питание;
• многочасовое сидение за компьютером без прогулок на свежем воздухе.

Причины хронического тонзиллита у детей

Тонзиллит у ребенка становится хроническим после недостаточного лечения острого воспалительного процесса. Если ангину полностью вылечить не удается, ее симптомы постепенно уменьшаются, но полностью не проходят, патогенная микрофлора сохраняется в криптах и лакунах миндалин. Они слабо промываются слюной, остатки пищи и микроорганизмы не удаляются во время еды и питья.

Вне стадии обострения на миндалинах обнаруживаются:

• стрептококки, в основном бета-гемолитические бактерии группы А (в 30–80 % случаев) и зеленящие стрептококки – наиболее частые возбудители хронического воспаления, а также другая кокковая флора – стафило-, пневмококки, гемофильные бактерии и их сочетания;
• вирусные частицы – герпес-, адено- и энтеровирусы, вирусы гриппа и парагриппа – как самостоятельная причина гнойного воспаления они встречаются редко, чаще присутствуют в ассоциациях с бактериальной флорой;
• грибки и внутриклеточные мельчайшие бактерии (хламидии, микоплазмы), которые вызывают перестройку и угнетение местного иммунитета, ослабляют иммунную защиту верхних дыхательных путей.

Раннее выявление возбудителя тонзиллита в лаборатории Медицинского Центра помогает выяснить чувствительность микроорганизмов к антимикробным препаратам, провести целенаправленное лечение и уберечь ребенка от опасных осложнений.

Патогенез

Бактериальные и вирусно-грибковые микроорганизмы при избыточном накоплении нарушают физиологический процесс самоочищения миндалин, поддерживают в них вялотекущее воспаление. Ему обычно предшествует недолеченная ангина. После переохлаждения или при коротком, недостаточном курсе антибактериальной терапии острого тонзиллита активируется условно-патогенная флора, усиливаются ее патогенные свойства.

Возбудители патологического процесса проникают в местный кровоток, выделяют токсичные вещества (экзо- и эндотоксины), которые ведут к аллергизации организма, вызывают извращенные реакции иммунитета. При многократных попытках лечить очередное воспаление оно частично затухает, оставляет после себя «следы» в виде увеличенных размеров миндалин, их отечности, а иногда и рубцовых изменений.

Поскольку миндалины относятся к органам иммунной системы, хроническое воспаление в них часто сопровождается снижением общей реактивности организма. Ученые установили, что понятия «хронический тонзиллит у детей» и «иммунодефицит» друг к другу не приравниваются. Наоборот, система иммунитета постоянно находится в состоянии перенапряжения, она усиленно обезвреживает инфекцию в ротоглотке и не всегда «замечает» других микробных возбудителей, проникших в кровь, органы дыхания, мочевыделительную систему.

Инфицированные миндалины становятся источником токсинов, которые непрерывно поступают в кровь и ухудшают работу других органов и систем. Ученые пришли к выводу, что клинические проявления тонзиллита и его осложнений объясняются тремя факторами:

• токсическим – стрептолизины непосредственно воздействуют на сердечно-сосудистую, эндокринную и нервную системы, вызывают хроническую интоксикацию, лихорадочное состояние;
• септическим – бета-гемолитический стрептококк провоцирует не только местное воспаление, но и проникает в глубину тканей, в кровеносные сосуды, лимфоузлы вплоть до развития сепсиса (заражается кровь, инфекция разносится по всему организму);
• аллергическим – разрушенные стрептококком ткани, продукты их распада провоцируют иммунную систему вырабатывать антитела, которые оседают в почечной ткани, сердечной мышце и повреждают их.

Симптомы хронического тонзиллита у детей

Хронический тонзиллит у детей отличается от других инфекций своими типичными признаками, это:

• Слабые или умеренные боли в горле, которые усиливаются при глотании.
• Гнойные наложения на поверхности миндалин. Они плохо снимаются при касании тампоном или ватной палочкой, незначительно уменьшаются при полоскании рта антисептическими растворами.
• Неприятный запах изо рта. Он возникает при массивном налете на миндалинах. Его образуют продукты жизнедеятельности микрофлоры в углублениях миндалин.
• Повышенная температура тела. Обычно она держится неделями, практически не реагирует на применение жаропонижающих и противовоспалительных средств.
• Увеличение ближайших групп лимфатических узлов. На шее, в подчелюстной области прощупывают слегка болезненные цепочки узелков. Одновременно поражаются и смежные ЛОР-органы, инфекция переходит на уши и околоносовые пазухи, развиваются отит, фронтит, гайморит.
• Изменения в поведении ребенка. Теряется аппетит, иногда извращается вкус, привычная пища становится крайне неприятной. Нарушается сон, ребенок плохо засыпает вечером и с трудом просыпается утром.
• Усталый внешний вид ребенка. Кожа бледнеет, появляются темные круги под глазами, вокруг носа и рта. Если эффективное лечение запаздывает, становятся ломкими и сухими волосы, снижается память, ухудшается школьная успеваемость.

Хронический тонзиллит обязательно нужно лечить, не надеяться на самовыздоровление. Постоянная интоксикация организма ухудшает работу всех жизненно важных органов, тормозит всестороннее развитие ребенка. ЛОР-врачи Медицинского Центра знают, как помочь, консультируют детей в наиболее сложных случаях, направляют лечебные усилия на сохранение органа.

Классификация и стадии

Хронический тонзиллит у ребенка протекает волнообразно. Стадии ремиссии и обострения чередуются:

• При активации процесса 2–3 раза в год появляются типичные симптомы острого воспаления – выраженная болезненность в горле во время еды, гнойный налет на поверхности миндалин, высокая температура с ознобом, болями в мышцах и суставах, увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов. Проводится лечение ангины.
• Во время ремиссии проявления болезни нечеткие, при компенсированной форме заболевания их может не быть. Иногда ребенка беспокоят боли в горле, ощущение сухости в нем и першения, частые покашливания, особенно по утрам и в ночные часы. После кашля ощущается неприятный запах изо рта, т.к. откашливаются гнойные пробки из углублений миндалин.

Хронический тонзиллит протекает в двух формах – компенсированной и декомпенсированной:

• Фаза компенсации (соответствует простой форме по классификации других авторов) предполагает только местные изменения. Хронический воспалительный процесс не распространяется на соседние ЛОР-органы, поддается противовоспалительной и антибактериальной терапии.
• Фаза декомпенсации (или токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита) сопровождается патологическими изменениями уха, носа, околоносовых пазух, приходится лечить и осложнения основного заболевания.

Диагноз декомпенсированного заболевания предполагает лечение хронического тонзиллита хирургическим путем, потому что диагноз декомпенсации является рекомендацией к удалению хронически воспаленных миндалин.

Осложнения

Даже при минимальной степени активности хронический тонзиллит у ребенка вызывает крайне нежелательные и серьезные последствия. Воспаление в миндалинах провоцирует:

• Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс. Острый гнойный очаг образуется вокруг миндалин, в ямке между ними и небными дужками, иногда распространяется на заднюю стенку глотки. Это местное осложнение проявляется односторонней болью в горле, резким скачком температуры, болезненным спазмом жевательных мышц.
• Тонзиллогенный сепсис. Бактерии из небных миндалин попадают в кровь, образуют гнойные очаги в отдалении от первичного очага инфекции — в легких, коже, печени. Появляются озноб, высокая лихорадка, болезненность по ходу шейных мышц и лимфоузлов, вынужденное положение головы и шеи, мучительный кашель. Заболевание опасно для жизни.
• Аутоиммунные процессы. В организме образуются множественные воспалительные очаги, потому что наблюдаются серьезные сбои в работе собственного иммунитета – вырабатываются антитела против своих же тканей и органов. Болят суставы, подолгу держится высокая температура, отмечаются резкие перепады кровяного давления.
• Болезни сердца. Поражается сердечная мышца и клапанный аппарат. Пациент ощущает боли за грудиной, нарушения ритма, возникают одышка при незначительных физических нагрузках, головокружения и обмороки, отеки на лице и по всему телу, изменяется цвет кожи (она становится бледной с сероватым оттенком).
• Патология бронхолегочной и эндокринной систем. На фоне извращенных реакций собственного иммунитета развиваются хронический бронхит, рецидивирующие воспаления легких. Значительно усиливаются явления общей хронической интоксикации, постоянно беспокоит тошнота, ребенок стремительно худеет.

Отмечаются и более редкие осложнения – хронические заболевания кожи (непроходящая экзема, псориаз), сосудов (воспаления по ходу глубоких артерий и вен, тромбофлебиты). Их проявления совершенно не похожи на болезни горла, но они существенно нарушают общее самочувствие и мешают ребенку развиваться.

Врачи Медицинского Центра проводят полную диагностику организма, устанавливают связь между очагом хронической инфекции в небных миндалинах и полиорганной патологией, помогают найти ее истинную причину.

Когда обращаться к врачу

Ребенку требуется консультация ЛОР-врача, если:

• малыш часто болеет повторными инфекциями в горле, при этом выявляется положительный скрининговый тест на бета-гемолитический стрептококк группы А;
• небные миндалины постоянно увеличены, отмечается явный дискомфорт при глотании пищи;
• родители замечают периодические остановки дыхания у спящего ребенка (научное название такого состояния – обструктивное апноэ сна), дыхание затрудняется, во сне становится храпящим;
• температура тела часто остается повышенной до субфебрильных цифр (37,3–37,5 градусов), а другая ее причина, не связанная с миндалинами, не обнаруживается.

Диагностика хронического тонзиллита у детей

Диагноз хронического тонзиллита ставит педиатр совместно с ЛОР-врачом, предварительно проводит клинико-лабораторное обследование:

• Клинический и биохимический анализы крови дают представление о состоянии общего здоровья, особенностях обмена веществ, наличии в организме признаков острого и хронического воспаления.
• Общий анализ мочи показывает заболевания почек и в целом всей мочевыделительной системы. При необходимости назначаются дополнительные уточняющие исследования.
• Микробиологические анализы на флору и чувствительность к антибиотикам нужны доктору, чтобы правильно провести противомикробную терапию, устранить очаг хронической инфекции из миндалин и крови.
• Исследование системы иммунитета. Анализы показывают наличие у ребенка избытка биологически активных веществ, которые запускают инфекционно-аллергические и аутоиммунные реакции (С-реактивный белок, антистрептолизин О, аутоантитела к щитовидной железе).

Пациента консультируют врачи смежных специальностей – детский кардиолог, нефролог, иммунолог. Для исключения инфекций зубочелюстного аппарата ребенка осматривает врач-стоматолог.

Дополнительно могут понадобиться инструментальные методы обследования:

• кардиография для уточнения работы сердечной мышцы;
• ультразвуковое исследование внутренних органов для обнаружения скрытых воспалительных очагов;
• рентгенограммы околоносовых пазух для обнаружения патологии соседних ЛОР-органов;
• бакпосевы крови на стерильность для исключения септического процесса;
• туберкулиновые пробы для диагностики туберкулеза легких и других органов и систем.

Такое большое количество исследований приходится назначать из-за множественного поражения внутренних органов, причина которого находится в ротоглотке, в хронически воспаленных миндалинах.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность пройти все обследования за одно посещение клиники, сразу после них получить квалифицированную консультацию ЛОР-врача и смежных специалистов.

Лечение хронического тонзиллита у детей

Консервативная терапия при обострении хронического тонзиллита включает:

• медикаментозное лечение – врач-педиатр назначает ребенку антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, поливитамины и иммуномодуляторы для устранения застарелого воспаления в миндалинах, уменьшения выраженности аллергических реакций;
• местную терапию для оздоровления миндалин – промывание их антисептическими растворами, обработку задней стенки глотки противовоспалительными препаратами, распыление аэрозолей, ингаляции с противоаллергическими и противомикробными средствами;
• физиотерапию – УВЧ уменьшает воспаление, обезболивает, УФО снижает активность микрофлоры в первичном воспалительном очаге, лазеротерапия заживляет пораженные участки на миндалинах, обладает обеззараживающим действием, ультрафонофорез доставляет лечебные препараты непосредственно в воспалительный очаг, микроволновая терапия уменьшает отечность, снимает мышечные спазмы и боль.

Хирургическое удаление – радикальный способ избавиться от воспаления в ротоглотке. Операция показана в таких случаях, как:

• частые рецидивы острого воспаления (ангины), потому что более 7 раз в течение последнего года или более 5 раз за 2 прошлых года;
• формирование паратонзиллярного и заглоточного абсцесса, других септических осложнений;
• остановки дыхания во время ночного сна (синдром обструктивного апноэ сна);
• неэффективность консервативного лечения, выраженная интоксикация организма, торможение темпов психомоторного развития ребенка.

Реабилитация

При компенсированном тонзиллите в межрецидивный период проводится лечение для устранения патогенной микрофлоры с поверхности миндалин – одного-двух курсов полосканий, лечебных промываний, средств физиотерапии обычно достаточно, чтобы очистить миндалины от патологических наложений, прекратить воспалительный процесс.

При декомпенсированной форме заболевания такого лечения оказывается мало. К терапии приходится подключать антибиотики для внутреннего применения и в виде микроинъекций в область миндалин, учитывать при этом чувствительность микрофлоры. Назначается также иммунокоррекция в зависимости от выявленных показателей работы иммунитета.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики обострений заболевания используются различные методики закаливания и укрепления иммунитета, санируется полость рта, устраняются контакты с инфекционными больными. Во время ремиссии тонзиллита проводится противорецидивное лечение.

Патология небных миндалин – одна из наиболее серьезных в педиатрии, выходит далеко за пределы ЛОР-органов. Долговременный контакт патогенных микроорганизмов с тканью миндалин вовлекает иммунную систему и весь организм в хронический патологический процесс, вызывает ответное воспаление во многих органах и тканях.

Достичь улучшения состояния и нормализации их работы можно после комплексной противорецидивной терапии в стационаре клиники, затем амбулаторно и в санаторно-курортных условиях. В Медицинском Центре есть все необходимые специалисты и техническое оснащение для полной реабилитации детей с хроническим тонзиллитом.

Литература:

1. Белов В. А., Карпова Е. П. Некоторые особенности формирования хронического тонзиллита у детей (обзор литературы). // Доктор.ру, №6 (57), 2010 г.
2. Крюков А. И., Дайхес Н. А., Ким И. А. и др. Диагностика хронического тонзиллита. Методические рекомендации, – М., 2020 г.
3. Хронический тонзиллит. Клинические рекомендации. – М., МЗ РФ, 2021 г.