Кефалогематома у новорожденных

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Рождение ребенка – это волнительное и радостное событие для каждой семьи. Однако иногда родители могут столкнуться с неожиданными проблемами в первые дни жизни малыша. Одной из них является кефалогематома – ограниченное скопление крови под надкостницей черепа новорожденного. Патологическое состояние вызывает беспокойство и тревогу у родителей, особенно если они не знают, что делать в такой ситуации. В этой статье мы подробно разберем, что такое кефалогематома у новорожденных, каковы ее причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также дадим рекомендации по уходу за малышом.

Что такое кефалогематома у новорожденных

Кефалогематома (код по МКБ-10: Р12.0) представляет собой ограниченное скопление крови, которое образуется между костями черепа и надкостницей (плотная соединительнотканная оболочка, покрывающая кости). Это состояние возникает в результате кровоизлияния, чаще всего связанного с родовой травмой.

Кефалогематома является довольно распространенной патологией – по статистике, она встречается примерно у 1–2 % новорожденных. Мальчики и девочки страдают от этого состояния одинаково часто. Гематома обычно выявляется в первые часы или дни после рождения ребенка.

Другое название кефалогематомы – субпериостальное кровоизлияние. Несмотря на пугающие термины, в большинстве случаев это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка и проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Симптомы кефалогематомы у новорожденных

Основным признаком кефалогематомы является припухлость или выпуклость на голове новорожденного. Она может располагаться в любой части головы, но чаще всего локализуется в области теменных или затылочных костей.

Характерные особенности субпериостального кровоизлияния:

• четкие границы образования, которые не переходят на соседние кости черепа (в отличие от родовой опухоли или отека мягких тканей головы);
• плотноэластическая или тестоватая консистенция припухлости;
• безболезненность образования при пальпации;
• отсутствие изменений цвета кожи над образованием (гематома не гиперемирована, не синюшная);
• образование не пульсирует и не увеличивается в размерах при крике ребенка;
• размеры кефалогематомы могут быть различными – от небольшой выпуклости до крупного образования, занимающего почти всю поверхность кости.

Клинические проявления кефалогематомы обычно возникают не сразу после рождения, а спустя несколько часов или даже дней. Это связано с тем, что для формирования гематомы требуется некоторое время.

В первые дни после рождения припухлость может увеличиваться в размерах за счет продолжающегося кровоизлияния и скопления жидкой крови под надкостницей. Затем постепенно начинается процесс свертывания крови, и кефалогематома уплотняется. Спустя 2–3 недели по периферии образования прощупывается плотный валик, а в центре может определяться размягчение. Такая эволюция образования является типичной и не должна вызывать беспокойства у родителей.

Общее состояние новорожденного при неосложненной кефалогематоме обычно не страдает. Ребенок активный, хорошо сосет грудь, имеет нормальную окраску кожных покровов. Признаки угнетения ЦНС (вялость, сонливость, отказ от груди) и желтушное окрашивание кожи не характерны для гематомы, могут свидетельствовать о развитии осложнений или сопутствующей патологии.

Причины кефалогематомы у новорожденных

Основной причиной развития кефалогематомы у новорожденных является родовая травма. Во время прохождения головки плода по родовым путям на нее действуют значительные силы сжатия и трения. При этом может произойти разрыв кровеносных сосудов, расположенных между костями черепа и надкостницей, с последующим кровоизлиянием и формированием гематомы.

Факторы риска развития родовой травмы и кефалогематомы у новорожденных:

• крупные размеры плода (масса более 4 кг или окружность головы более 35 см);
• узкий таз у матери (анатомически или клинически);
• аномалии родовой деятельности (слишком быстрые или затяжные роды);
• применение акушерских пособий (щипцов, вакуум-экстрактора);
• неправильное положение или предлежание плода;
• недоношенность или переношенность ребенка.

Кроме родовой травмы, причиной кефалогематомы может быть повышенная проницаемость и ломкость сосудов у новорожденного на фоне незрелости тканей. У недоношенных младенцев и детей с внутриутробной гипоксией даже нормальные роды могут привести к формированию гематомы.

В редких случаях кефалогематома выступает следствием нарушений гемостаза (свертывающей системы крови) у ребенка, например, при гемофилии или тромбоцитопении. Поэтому при выявлении образования у новорожденного необходимо провести дополнительное обследование для исключения патологии системы крови.

Патогенез

В основе патогенеза гематомы лежит травматизация головки плода во время родов с последующим кровоизлиянием под надкостницу. Разберем этот процесс поэтапно:

1. При прохождении по родовым путям головка плода подвергается компрессии и деформации. Наибольшее давление испытывают теменные и затылочные кости, поэтому кефалогематомы чаще всего локализуются именно в этих областях.
2. Под действием механических сил происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных между костями черепа и надкостницей. Излившаяся кровь начинает скапливаться в ограниченном пространстве.
3. Надкостница прочно фиксирована по краям костей и не дает крови распространяться на соседние участки. Поэтому образование всегда ограничено одной костью и имеет четкие границы, в отличие от родовой опухоли, которая легко переходит с одной области на другую.
4. В течение нескольких часов или дней после родов кровоизлияние может продолжаться, что приводит к увеличению размеров гематомы. Постепенно кровь начинает свертываться, формируя плотноэластическую припухлость.
5. Через 2–3 недели после рождения по периферии кефалогематомы образуется плотный валик за счет отложения солей кальция и начала формирования костной ткани. В это же время в центре гематомы возможно размягчение.
6. В течение нескольких недель или месяцев происходит постепенное рассасывание образования. Жидкая часть крови всасывается, а сгустки крови заменяются соединительной тканью. Окончательно кефалогематома исчезает через 2–3 месяца.

У некоторых детей в месте гематомы на длительное время может оставаться утолщение на кости. Обычно оно самостоятельно исчезает к концу первого года жизни и не влияет на развитие ребенка.

Классификация

Для выбора оптимальной тактики ведения ребенка с кефалогематомой необходимо учитывать различные характеристики образования. Существует несколько классификаций патологии у новорожденных.

По локализации субпериостальное кровоизлияние делится на:

• теменное (чаще одностороннее, реже двустороннее);
• затылочное;
• лобное;
• кефалогематома других костей свода черепа (височной, клиновидной).

По количеству очагов поражения выделяют два типа гематом:

• одиночные (солитарные);
• множественные (расположенные на нескольких костях черепа).

По размеру:

• малая (до 5 см в диаметре);
• средняя (5–8 см в диаметре);
• большая (более 8 см в диаметре).

По наличию осложнений кефалогематома классифицируется на два вида:

• неосложненная;
• осложненная (инфицирование, кальцификация, компрессия головного мозга).

Осложнения

В большинстве случаев гематома у новорожденных протекает доброкачественно и рассасывается самостоятельно без последствий для здоровья ребенка. Однако в некоторых ситуациях могут развиться осложнения, которые требуют проведения дополнительных диагностических и лечебных мероприятий.

Возможные последствия кефалогематомы у новорожденных:

• Инфицирование гематомы с развитием абсцесса или флегмоны. Проникновение инфекции в полость образования приводит к развитию тяжелого гнойного процесса, вплоть до остеомиелита костей черепа и сепсиса. Признаками нагноения кефалогематомы являются гиперемия и отек тканей над образованием, болезненность и флюктуация при пальпации, повышение температуры тела, ухудшение состояния ребенка.
• Кальцификация (обызвествление). При длительном существовании образования происходит отложение солей кальция в его полости, что затрудняет рассасывание гематомы. Кальцинированная кефалогематома прощупывается в виде плотного образования и может оставаться на долгое время.
• Деформация костей черепа. Большая гематома приводит к истончению и деформации подлежащей кости черепа. Чаще страдает теменная кость с формированием долихоцефалии (удлинение головы), реже лобная с развитием асимметрии лица.
• Компрессия головного мозга. При очень больших размерах кефалогематомы, особенно двусторонней локализации, возможно сдавление головного мозга с появлением неврологической симптоматики. У ребенка могут наблюдаться судороги, угнетение сознания, нарушения мышечного тонуса.
• Постгеморрагическая анемия. При массивной кефалогематоме происходит потеря значительного объема крови, что приводит к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Малыш становится бледным, вялым, у него ухудшается аппетит.
• Гипербилирубинемия (желтуха). При распаде большого количества эритроцитов в кровь поступает свободный билирубин, который откладывается в тканях и вызывает желтушное окрашивание кожи и склер. Выраженная желтуха может привести к билирубиновой энцефалопатии.

При появлении любого из перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Своевременное выявление и лечение осложнений кефалогематомы позволяет избежать тяжелых последствий для здоровья ребенка.

Когда обращаться к врачу

Кефалогематома у новорожденных является патологическим состоянием, которое требует наблюдения и контроля со стороны медицинских работников. Поэтому любые изменения на голове ребенка должны быть своевременно замечены родителями и показаны врачу.

Ситуации, при которых необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью:

• Обнаружение припухлости или выпуклости на голове новорожденного, даже если она небольших размеров и безболезненна. Именно педиатр или неонатолог может отличить кефалогематому от других состояний (родовой опухоли, черепно-мозговой грыжи) и определить дальнейшую тактику ведения.
• Увеличение размеров гематомы, изменение ее консистенции или цвета кожи над ней. Если образование продолжает расти после рождения, становится плотным или появляется покраснение кожи, это может свидетельствовать о присоединении инфекции или других осложнений.
• Беспокойство или болезненный плач ребенка при прикосновении к гематоме. В норме образование безболезненно, поэтому появление чувствительности должно насторожить.
• Вялость, сонливость, отказ от груди, срыгивания, судороги. Эти симптомы могут указывать на сдавление головного мозга объемным образованием и требуют экстренных мер.

Диагностика кефалогематомы у новорожденных

Для постановки диагноза кефалогематомы у новорожденного достаточно данных анамнеза и тщательного клинического осмотра. Опытный неонатолог или педиатр может легко отличить это состояние от других похожих патологий.

Ключевые моменты, на которые обращает внимание врач при осмотре:

• локализация, размеры и консистенция образования на голове;
• состояние кожи над образованием (цвет, целостность, отсутствие воспалительных изменений);
• границы гематомы (четкие, ограниченные одной костью или переходящие на другие области);
• изменение образования при крике, плаче ребенка;
• общее состояние и самочувствие новорожденного.

В сомнительных случаях назначаются дополнительные методы исследования:

• Нейросонография (УЗИ головного мозга новорожденного). Позволяет исключить внутричерепное кровоизлияние, которое иногда сопровождает кефалогематому. Кроме того, с помощью УЗИ можно оценить размеры и структуру гематомы, а также степень сдавления головного мозга.
• Рентгенография костей черепа. Применяется редко, только если есть подозрение на перелом костей черепа или деформацию. На рентгенограмме гематома выглядит как дополнительная тень на фоне кости.
• Общий анализ крови. Исследование назначается для выявления анемии, которая часто развивается при массивной кровопотере. Кроме того, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
• Биохимический анализ крови. Повышение уровня билирубина характерно для гипербилирубинемии, которая развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в гематоме.

Лечение кефалогематомы у новорожденных

Тактика лечения кефалогематомы у новорожденных зависит от размеров образования, динамики его развития и наличия осложнений. В большинстве случаев терапия ограничивается динамическим наблюдением и общими рекомендациями по уходу, так как гематома в 90 % случаев самостоятельно рассасывается в течение нескольких недель или месяцев.

Врач - педиатр осматривает маленького пациента каждые 5–7 дней, оценивает размеры и консистенцию образования. Постепенно интервалы между осмотрами увеличиваются до 2–4 недель, а общая длительность наблюдения составляет не менее 2–3 месяцев (до полного исчезновения гематомы).

Хирургическое лечение кефалогематомы показано в следующих случаях:

• большие размеры образования (более 8 см в диаметре) с угрозой сдавления головного мозга;
• инфицирование гематомы с развитием абсцесса или флегмоны;
• кальцификация гематомы, препятствующая ее рассасыванию;
• деформация костей черепа над образованием.

Операция заключается в пункции (прокалывании) и аспирации (отсасывании) содержимого гематомы. Процедура выполняется под местной анестезией или общим наркозом в стерильных условиях. После удаления содержимого в полость гематомы вводятся антибиотики и дренаж для предотвращения повторного скопления жидкости. В некоторых случаях требуется повторная пункция или открытое иссечение капсулы кефалогематомы.

При выраженной анемии на фоне кровопотери в гематому ребенку проводится гемотрансфузия (переливание эритроцитарной массы). Объем переливаемых компонентов крови рассчитывается индивидуально с учетом уровня гемоглобина и гематокрита. При тяжелой гипербилирубинемии показана фототерапия (лечение синим светом) для предотвращения билирубиновой энцефалопатии.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после кефалогематомы начинаются сразу после выписки ребенка из роддома или стационара. Первые три месяца жизни являются наиболее важными для восстановления, так как в этот период происходит активный рост и развитие головного мозга.

Даже если кефалогематома полностью рассосалась, и ребенок выглядит здоровым, ему все равно показано диспансерное наблюдение у невролога и педиатра в течение первого года жизни. Такой подход позволяет своевременно выявить и скорректировать возможные отклонения в развитии.

Реабилитация после кефалогематомы проводится амбулаторно под контролем невролога и педиатра. Обычно достаточно регулярных осмотров и назначения восстановительного лечения на дому. Госпитализация в специализированный стационар требуется только при тяжелых неврологических нарушениях или деформации костей черепа.

Основными методами восстановительного лечения после кефалогематомы у новорожденных являются:

• Лечебный массаж. Способствует улучшению кровообращения и трофики тканей, нормализации мышечного тонуса, стимуляции психомоторного развития. Курсы массажа назначаются неврологом с частотой 2–3 раза в год.
• Лечебная гимнастика. Комплексы упражнений подбираются в зависимости от возраста и неврологического статуса ребенка. Они направлены на укрепление мышц шеи и спины, развитие двигательных навыков, профилактику мышечной кривошеи и деформации черепа. Гимнастику необходимо делать ежедневно по 10–20 минут.
• Плавание и гидрокинезотерапия. Занятия в бассейне благотворно влияют на опорно-двигательный аппарат и нервную систему ребенка, улучшают его эмоциональное состояние. Плавание можно начинать с 1–2 месяцев под руководством опытного инструктора. Курс состоит из 10–15 процедур длительностью 10–20 минут.
• Физиотерапия. При мышечной кривошее и деформации черепа назначается аппаратная физиотерапия (электрофорез, фонофорез, СМТ), парафиновые аппликации, озокеритовые шапочки. Они оказывают противовоспалительное, рассасывающее и миорелаксирующее действие.
• Ношение корректирующего шлема. При деформации костей черепа в результате длительного сдавления кефалогематомой показано ношение специального ортопедического шлема. Он мягко воздействует на зоны роста черепа, способствуя восстановлению его правильной формы. Ношение шлема обычно начинают в 4–6 месяцев и продолжают до 1–1,5 лет.
• Общеукрепляющая терапия. Для улучшения нервно-психического развития и иммунитета ребенка назначаются общеукрепляющие средства (витамины, ноотропы), лекарственные травы, закаливание. Большое значение имеет грудное вскармливание, правильный режим дня, полноценное питание и прогулки на свежем воздухе.

Эффективность восстановительного лечения после кефалогематомы оценивается на основании динамики неврологического статуса и показателей нервно-психического развития. Ребенок должен регулярно осматриваться неврологом и педиатром в декретированные сроки (1, 3, 6, 9, 12 месяцев), а также перед началом и после окончания реабилитационных курсов.

Профилактика и рекомендации

В подавляющем большинстве случаев кефалогематома у новорожденных заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий. Для этого нужно лишь обеспечить ребенку правильный уход и регулярное наблюдение врача.

Для профилактики патологии необходимо предотвратить развитие ключевого фактора риска – родовой травмы. Залогом этого является адекватное ведение беременности и родов.

Во время беременности женщина должна:

• регулярно посещать женскую консультацию и выполнять рекомендации врача;
• следить за прибавкой массы тела и при необходимости соблюдать диету;
• своевременно проходить УЗИ-скрининги для выявления патологии плода;
• при выявлении узкого таза или крупного плода решать вопрос о плановом кесаревом сечении.

Профилактика кефалогематомы у недоношенных детей заключается в предотвращении преждевременных родов и укреплении сосудистой стенки плода. Для этого беременным с угрозой невынашивания назначается терапия гестагенами и токолитиками. Для созревания сосудов недоношенного ребенка за несколько дней до родов вводится дексаметазон.

Литература:

1. Перцева Г. М., Борщева А. А. Кефалогематома. Поиск факторов, провоцирующих ее появление. Кубанский научный вестник, 2017. – № 2 (163). – С. 120–123.
2. Керчелаева С. Б. Кефалогематома как результат осложнения родов / Керчелаева С. Б., Тягунова А. В., Кузнецова О. В. // Лечащий врач, – 2015. – № 10, – С. 88–92.
3. Баринов С. В., Шамина И. В., Чуловский Ю. И., Белкова Т. Н., Барбанчик И. А., Чеканцева Ю. А. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2013. – Т. 116. – № 1. – С. 47–49.
4. Георгиева О. А. Автореферат диссертации «Кефалогематома у новорожденных с перинатальным поражением нервной системы: клиника, диагностика, лечение». 2015. – С. 14.
5. Тихонова Т. К., Шанина Т. Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематом у новорожденных. Педиатр. 2011. – Т. 2. – № 4. – С. 57–60.