Ишемическая кардиомиопатия – одна из самых частых причин сердечной недостаточности. Заболевание существенно снижает качество жизни пациента и его близких. Своевременное выявление и правильное лечение патологии позволяют продлить жизнь и улучшить ее качество.
В нашей статье мы расскажем, что такое ишемическая кардиомиопатия, каковы ее причины, симптомы и методы диагностики, как проводятся лечение и реабилитация.
Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) – это заболевание сердечной мышцы (миокарда), обусловленное недостаточным кровоснабжением сердца вследствие сужения или закупорки коронарных (сердечных) артерий. Ишемия миокарда приводит к гибели клеток, фиброзу (замещению соединительной тканью) и нарушению сократительной функции сердца. Код ИКМП по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) – I25.5.
Ишемическая кардиомиопатия является одной из наиболее частых причин хронической сердечной недостаточности и жизнеугрожающих состояний, вызванных сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным эпидемиологических исследований, распространенность ИКМП среди населения составляет около 5–7 %, а среди пациентов с ишемией достигает 30 %.
В группе высокого риска развития болезни находятся пациенты мужского пола старше 45 лет, особенно при наличии таких факторов риска, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, курение, гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и липидов в крови), отягощенная наследственность. Наиболее грозным осложнением, приводящим к формированию ИКМП, является перенесенный инфаркт миокарда.
Ранее заболевание обозначали терминами «ишемическая болезнь сердца с кардиомегалией» (увеличением размеров сердца), «атеросклеротический кардиосклероз». Однако эти названия не отражают сути патологического процесса и в настоящее время не рекомендованы к использованию.
Ишемическая кардиомиопатия проявляется постепенно нарастающими симптомами сердечной недостаточности. Одним из первых признаков заболевания является одышка, которая вначале возникает только при физической нагрузке, а затем беспокоит пациента и в состоянии покоя. Человек также отмечает общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Могут возникать дискомфорт или боли в области сердца. По мере прогрессирования сердечной недостаточности появляются отеки ног, увеличивается печень.
В тяжелых случаях ишемической кардиомиопатии развивается удушье, кашель с розоватой мокротой, серьезные нарушения ритма сердца, вплоть до остановки кровообращения. Все эти симптомы существенно ухудшают качество жизни пациента, приводят к его инвалидизации. Заболевание развивается постепенно, с нарастанием клинической картины сердечной недостаточности.
Ишемическая кардиомиопатия развивается на фоне хронического нарушения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), вызванного атеросклеротическим поражением коронарных (сердечных) артерий. При атеросклерозе на внутренней стенке артерий откладываются холестериновые бляшки, постепенно сужающие просвет сосуда. Ткани сердца испытывают постоянный дефицит кислорода и питательных веществ, что приводит к гибели клеток миокарда и нарушению его функций.
Главным фактором риска ишемической болезни сердца и ИКМП является мужской пол и возраст старше 45 лет. С годами эластичность сосудов снижается, а вероятность образования атеросклеротических бляшек возрастает. У женщин до наступления менопаузы риск ниже благодаря защитному действию эстрогенов.
Важную роль в развитии ишемии миокарда играет артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Повышенное давление создает дополнительную нагрузку на сердце и способствует повреждению коронарных артерий. Сахарный диабет вызывает нарушение всех видов обмена веществ, поражение сосудов, в том числе коронарных, ускоряет формирование атеросклеротических бляшек.
Существенно повышают риск развития ИКМП курение и избыточный вес. Никотин и другие компоненты табачного дыма оказывают токсическое воздействие на сосудистую стенку, нарушают свертываемость крови, способствуют спазму коронарных артерий. При ожирении увеличивается нагрузка на сердце, быстрее развивается атеросклероз, часто присоединяются гипертония и диабет.
Имеет значение и наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца и перенесли инфаркт миокарда в молодом возрасте, то риск развития патологии повышен.
Перенесенный инфаркт сам по себе является одной из главных причин формирования ИКМП. После сердечного удара, особенно обширного, часть мышц сердца замещается рубцовой тканью, сократительная функция снижается, постепенно развивается сердечная недостаточность.
Атеросклероз – это заболевание, при котором просвет коронарных артерий постепенно сужается. В результате сердечные ткани испытывают хронический недостаток кислорода и питательных веществ. В миокарде (мышечной оболочке сердца) происходят изменения: мышечные волокна замещаются соединительной тканью (диффузный кардиосклероз), клетки гибнут, а стенки сердца истончаются. Сердце увеличивается в размерах, и развивается сердечная недостаточность.
Самым опасным моментом является полная закупорка коронарной артерии тромбом, что может привести к инфаркту миокарда.
По течению различают несколько форм ишемической кардиомиопатии:
По выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса (ФК) ишемической кардиомиопатии (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации – NYHA):
Ишемическая кардиомиопатия приводит к ряду серьезных, порой жизнеугрожающих осложнений:
Риск осложнений при ишемической кардиомиопатии значительно возрастает при несвоевременном обращении к врачу и нерегулярном лечении. Для их профилактики крайне важны постоянный контроль у кардиолога и неукоснительное следование его рекомендациям.
Очень важно своевременно распознать симптомы ишемической кардиомиопатии и обратиться за медицинской помощью. Не стоит откладывать визит к врачу, если заметили у себя или своих близких следующие симптомы:
Даже если эти симптомы беспокоят нерегулярно и быстро проходят, не занимайтесь самолечением и не прибегайте к народным средствам. Только своевременная консультация кардиолога поможет исключить или подтвердить ишемическую болезнь сердца.
Для постановки диагноза ишемической кардиомиопатии необходимо обратиться к врачу-кардиологу. Врач проведет комплексное обследование, которое включает несколько методов. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии миокарда и рубцовых изменений в сердечной мышце. С помощью эхокардиографии оценивают размеры сердца и его сократительную функцию, при ИКМП они обычно нарушены. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру дает возможность зарегистрировать эпизоды ишемии и нарушений ритма в течение дня.
Нагрузочные пробы выявляют скрытую коронарную недостаточность. Ключевой метод диагностики – коронарография, при которой видны сужения и закупорки артерий сердца. Анализы крови показывают маркеры повреждения миокарда и нарушения липидного обмена. Совокупность данных этих исследований позволяет кардиологу поставить диагноз и определить тактику лечения.
Лечение ишемической кардиомиопатии всегда назначается кардиологом индивидуально, исходя из стадии и особенностей течения заболевания у конкретного пациента. Основные цели лечения – устранить симптомы сердечной недостаточности, предотвратить прогрессирование болезни и развитие осложнений, продлить жизнь человека и улучшить ее качество.
Лечение включает немедикаментозные методы, направленные на устранение факторов риска – отказ от курения, снижение избыточной массы тела, увеличение физической активности.
Медикаментозная терапия включает несколько групп препаратов.
При тяжелом сужении или закупорке коронарных артерий проводится их стентирование или шунтирование (создание обходных путей кровотока). Для предотвращения угрожающих жизни нарушений ритма сердца имплантируются кардиостимуляторы или кардиовертеры-дефибрилляторы.
На последних стадиях сердечной недостаточности иногда единственным выходом является трансплантация сердца. Новые методы лечения ИКМП направлены на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы – это реваскуляризация миокарда, генная и клеточная терапия, но они пока находятся на стадии клинических исследований.
Лечение ишемической кардиомиопатии – сложный длительный процесс, требующий активного участия самого пациента и тесного сотрудничества с лечащим врачом.
Реабилитация при ишемической кардиомиопатии является неотъемлемым компонентом комплексного лечения и играет ключевую роль в восстановлении здоровья и качества жизни пациента. Основная цель – максимально возможное восстановление функций сердечно-сосудистой системы, повышение адаптационных возможностей организма и улучшение прогноза заболевания.
Кардиологическая реабилитация должна начинаться как можно раньше, сразу после стабилизации состояния пациента. Она проводится в специализированных кардиологических центрах и санаториях мультидисциплинарной командой, включающей кардиолога, реабилитолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК, психолога, диетолога.
Одним из основных компонентов реабилитации является физическая активность. Пациенты выполняют индивидуально подобранные комплексы лечебной физкультуры, тренируются на велотренажерах и беговых дорожках, занимаются скандинавской ходьбой. Физические нагрузки дозируются в зависимости от тяжести состояния и переносимости, постепенно увеличиваются под контролем пульса и артериального давления. Это позволяет восстановить сократимость миокарда, улучшить коронарное кровообращение, повысить толерантность к нагрузкам.
В программу реабилитации ишемической кардиомиопатии обязательно включаются сеансы аппаратной физиотерапии – лазеротерапия, магнитотерапия, электростимуляция, способствующие улучшению микроциркуляции и метаболизма в сердечной мышце. Широко применяются бальнеотерапия (углекислые, йодобромные ванны), грязелечение, гидротерапия. Дополнительный эффект оказывает фитотерапия с использованием кардиотонических трав – боярышника, пустырника, мяты, мелиссы.
Большое значение придается психологической реабилитации. Занятия с психотерапевтом помогают пациенту справиться с тревогой и депрессией, неизбежно возникающими на фоне тяжелого хронического заболевания, обучают техникам самоконтроля и релаксации. Психолог мотивирует пациента к активному участию в реабилитационном процессе и изменению образа жизни.
Обязательный компонент реабилитации – обучение пациента и его родственников в школе здоровья. Занятия проводит кардиолог, который рассказывает о сути болезни, факторах риска, принципах лечения и профилактики обострений. Пациент учится самостоятельно контролировать артериальное давление, пульс, вес, соблюдать диету и режим физических нагрузок, правильно принимать лекарства. Это позволяет повысить приверженность пациента к лечению и улучшить отдаленные результаты реабилитации.
Продолжительность реабилитации при ишемической кардиомиопатии определяется индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и эффективности восстановительных мероприятий. В среднем она составляет 2–3 недели в условиях реабилитационного стационара и 2–3 месяца – амбулаторного этапа под наблюдением кардиолога и реабилитолога.
Профилактика ишемической кардиомиопатии направлена на предотвращение или замедление развития заболевания. Она включает в себя следующие меры:
Главный секрет профилактики ишемической кардиомиопатии – это здоровый образ жизни в сочетании с регулярным медицинским контролем. Никогда не поздно начать заботиться о своем сердце. Даже небольшие изменения образа жизни, сделанные уже сегодня – это вклад в ваше здоровое долголетие.
Литература:
Ангиопластика со стентированием или аортокоронарное шунтирование показаны при выраженном сужении/закупорке коронарных артерий для восстановления кровотока. Операция улучшает работу сердца и прогноз пациента. Показания определяет кардиохирург после коронарографии.
Имплантируемые устройства корректируют ритм сердца и поддерживают его эффективное сокращение. Это уменьшает симптомы сердечной недостаточности и риск внезапной смерти, улучшает переносимость нагрузок и качество жизни. Необходимость в имплантации определяет аритмолог.
Полностью вылечить ишемическую кардиомиопатию невозможно. Но при своевременной диагностике и правильном лечении удается на годы улучшить состояние пациента, предотвратить осложнения, продлить жизнь. Залог успеха – регулярное наблюдение у кардиолога и точное выполнение его рекомендаций.
