Инфекционный эндокардит – это серьезное заболевание, которое поражает внутреннюю оболочку сердца и клапаны, значительно ухудшая качество жизни и приводя к тяжелым осложнениям. Количество пациентов с инфекционным поражением внутренней оболочки сердца (эндокарда) во всем мире неуклонно растет. Это связано как с увеличением числа кардиохирургических операций, так и с ростом случаев внутривенного употребления психоактивных веществ среди подростков и взрослых с зависимостью.
В этой статье мы расскажем, как вовремя распознать заболевание и какие доступны методы его лечения.
Инфекционно-воспалительное заболевание сердечно-сосудистой системы – инфекционный эндокардит – развивается при непосредственном попадании бактерий или грибков на внутреннюю оболочку сердца (эндокард) и его клапаны. Аналогичные изменения появляются при инфицировании вживленных внутрисердечных устройств, которые устанавливаются на пути кровотока.
Заболевание начинается с проникновения микроорганизмов из первичного очага инфекции в кровь. Если иммунная система не справляется с их уничтожением, инфекция распространяется по всему организму, вызывая септическое состояние. Это состояние характеризуется тяжелым воспалением, вызванным присутствием бактерий и их токсинов в крови, что постепенно приводит к разрушению нормальных структур сердца.
На клапанах и эндокарде формируются полипы и язвы, нарушающие работу сердечно-сосудистой системы. Кроме того, инфекционный эндокардит сопровождается повышенной склонностью к образованию тромбов из-за нарушения свертываемости крови, а также иммунными сбоями, которые повреждают собственные ткани, включая сердечную мышцу.
Заболевание встречается независимо от климатической и географической зоны, причем у мужчин в 2–3 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст пациентов колеблется от 43 до 50 лет, но прослеживается отчетливая тенденция к учащению случаев эндокардита в старшей возрастной группе (после 60 лет).
Первые клинические признаки заболевания появляются примерно спустя 2 недели от момента попадания в кровь бактериальной или грибковой микрофлоры. Наиболее частый и ранний симптом эндокардита – температурная реакция. Отмечается лихорадка на высоких цифрах, что характерно для подростков и взрослых пациентов среднего возраста. У пожилых и истощенных другими болезнями людей температура повышается незначительно, до субфебрильных цифр, а иногда и вообще остается нормальной.
Пациенты жалуются на сильную слабость, быструю утомляемость при обычной работе, отсутствие аппетита и значительное исхудание (масса тела уменьшается на 10–15 кг).
Изменяется и внешний вид. Из-за развивающейся анемии кожа приобретает бледный или сероватый оттенок. На коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния. Они обнаруживаются на конъюнктиве глаз, веках, в полости рта, у оснований ногтевых пластинок.
У многих пациентов обнаруживаются внесердечные изменения:
Симптомы нарушений костно-суставного аппарата. Они присутствуют у 40–60 % заболевших, обычно появляются в начальных стадиях эндокардита. Чаще других поражаются коленные и голеностопные суставы, несколько реже – суставы пальцев на кистях и стопах.
Интенсивные боли в нижних отделах спины (примерно у 15 % пациентов). Часто развиваются без видимой причины, нередко они объясняются воспалением в костной основе позвонков и ребер.
Воспалительные процессы в почечной ткани – следствие тромбообразования или очагового нагноения. Без лечения быстро возникает почечная недостаточность, которая значительно утяжеляет общее состояние.
Увеличение печени – опасный симптом, который связан с ослаблением антитоксической функции органа. Разрушительные процессы в печеночных клетках поддерживают хроническое отравление бактериальными и грибковыми токсинами.
Нарушения нервной системы. Часто сопутствуют эндокардиту, примерно в 30–40 % случаев заболевания. На фоне тромбозов часто возникают мозговые инсульты, которые осложняются вторичным гнойным воспалением (менингитами, энцефалитами).
Кардиологи нашего медицинского центра советуют обращать внимание на первые признаки сердечной патологии, не игнорировать небольшую одышку, учащенный пульс и слабые боли в грудной клетке. Если начать лечить инфекционный эндокардит при его начальных симптомах, можно избежать тяжелых осложнений и остановить дальнейшее разрушение клапанного аппарата сердца.
Инфекционный эндокардит – заболевание с широким спектром возбудителей. В настоящее время известно уже более 150 представителей микрофлоры, способных вызвать воспалительное поражение во внутренней оболочке сердца и его клапанах.
Чаще всего непосредственной причиной заболевания являются патогенные стрептококки и золотистый стафилококк, значительно реже (при нарушениях иммунитета, хронической интоксикации наркотиками и искусственных клапанах) – другие бактерии и грибки. У внутривенных потребителей наркотиков преобладают микробные ассоциации (одновременно в крови обнаруживаются 2–3 и более микроорганизмов).
Вероятность попадания бактерий в кровь, а затем в сердце значительно повышают различные медицинские манипуляции:
стоматологические процедуры с травмированием десен, снятием зубного камня;
видеоэндоскопические исследования (осмотр бронхов с помощью жесткого бронхоскопа, эндоскопия внутренних стенок мочевого пузыря);
операции на ЛОР-органах (удаление миндалин и аденоидных разрастаний);
дробление камней мочеточника и почек через мочевые пути.
В группу высокого риска по развитию эндокардита входят пациенты после протезирования сердечных клапанов на фоне врожденных пороков развития, с наличием кардиостимулирующих устройств в камерах сердца, а также после любых кардиохирургических операций на открытом сердце.
В группе среднего риска находятся пациенты с аномальным строением сердца (без хирургической коррекции), а также подростки и взрослые с установленным диагнозом кардиомиопатии, особенно ее гипертрофического варианта. Частота эндокардита возрастает при частых внутривенных инъекциях различных лекарственных препаратов, а также при наркотической зависимости.
В нормальных условиях эндокард обладает механизмами защиты от инфекции. Однако при наличии выраженного атеросклероза, множественных бляшек на стенках сосудов или искусственных конструкций в сердце возникают микротравмы и завихрения в потоке крови. Эти повреждения создают благоприятную среду для оседания микроорганизмов, которые запускают воспалительный процесс.
На травмированных участках эндокарда образуются мелкие тромбы, замедляющие внутрисердечный кровоток. Микробы прикрепляются к этим тромбам, начинают активно размножаться и формируют объемные разрастания (эмболы). Эти разрастания слабо удерживаются на поверхности, легко отрываются и с током крови разносятся по организму, поражая другие органы и ткани.
Эмболии могут возникать на любом этапе болезни, особенно без проведения специфической терапии. Они поддерживают постоянное бактериальное заражение крови (бактериемию), сопровождаемое выбросом токсинов. Это приводит к формированию множественных очагов воспаления в почках, сосудах кожи и слизистых оболочек, а также в нервной системе, вызывая хроническую интоксикацию организма.
Кардиологи различают 2 варианта течения болезни:
острый инфекционный эндокардит;
подострое воспаление.
Хроническая стадия заболевания в современной классификации отсутствует, так как патологический процесс идет непрерывно с самого начала. Лечение может его прервать и остановить дальнейшее развитие симптомов, но значительного улучшения состояния все равно ожидать не приходится.
Острый эндокардит вызывает наиболее агрессивная микрофлора. В клинической картине преобладает септическое состояние (заражение крови) с высокой лихорадкой, нарушениями дыхания и кровообращения по типу шока – падением артериального давления, утратой сознания, острой сердечной недостаточностью.
Иногда буквально за несколько дней разрушаются внутрисердечные клапаны, формируется приобретенный порок сердца. Такое состояние угрожает жизни, требует немедленной медицинской помощи.
В отличие от острого воспаления подострый инфекционный эндокардит проявляет себя постепенно, в течение 2–6 недель. Такую форму болезни переносят пациенты с предшествующей патологией сердца и сосудов. Организм успевает частично приспособиться к наступившим изменениям, поэтому прогноз заболевания оказывается более благоприятным.
По стороне поражения сердечных камер выделяют эндокардит:
правых отделов сердца с преобладанием отеков, выраженной слабости, увеличения печени и болей в правом подреберье;
левых отделов с ранними проявлениями дыхательных нарушений – пациентов беспокоят сильная одышка, приступообразный кашель, невозможность выполнять физическую работу.
По изначальному состоянию клапанов сердца различают:
первичное воспаление эндокарда (развивается редко на неизмененных клапанных створках);
вторичное (возникает на фоне врожденных аномалий клапанов или перенесенных заболеваний миокарда и клапанного аппарата);
протезный эндокардит (инфицируются вживленные водители ритма, искусственные клапаны у основания аорты или между отдельными камерами сердца).
По характеру болезни инфекционный эндокардит бывает:
первичным (впервые возникшим);
рецидивирующим (возникает неоднократно в течение полугода от первого эпизода заболевания, вызывается той же микрофлорой);
повторным (независимо от вида возбудителя инфицирование внутренней сердечной оболочки происходит спустя полгода и позже от первого случая).
Врачи нашего медицинского центра подходят к лечению пациентов индивидуально – подбирают терапию в зависимости от разновидности заболевания и предупреждают его опасные последствия.
Тяжелые осложнения инфекционного эндокардита часто приводят к высокому риску неблагоприятного исхода.
Одним из наиболее серьезных является септический шок, который возникает из-за попадания в кровь большого количества бактериальных или грибковых токсинов. Печень и почки, основные органы детоксикации, не справляются с нагрузкой, что вызывает резкое снижение кровяного давления, внезапное затруднение дыхания и неспособность легких обеспечивать организм кислородом.
Еще одним грозным осложнением является нефротический синдром, который приводит к острой почечной недостаточности. Из-за тотального поражения почек организм теряет белки и задерживает жидкость, что проявляется массивными отеками лица, конечностей, грудной и брюшной полостей. Эти состояния сопровождаются сильной слабостью, жаждой и изнуряющими головными болями. Интоксикация организма быстро прогрессирует, что в тяжелых случаях может привести к потере сознания.
Легкие также могут подвергаться глубоким патологическим изменениям, когда тромбы перекрывают просвет легочных сосудов. Это способствует повышению давления в артериях легких (легочная гипертензия), на фоне чего затрудняется работа сердечной мышцы. Практически одновременно развиваются признаки дыхательной и сердечной недостаточности, что угрожает жизни пациента.
Инфекция может попасть в головной мозг с током крови. Даже при лечении антибиотиками не всегда удается полностью уничтожить возбудителя эндокардита. Бактерии могут вызвать абсцесс (нагноение) в мозге, что приводит к нарушению работы жизненно важных центров и требует сложного лечения.
Не менее опасными являются тромбозы и воспаления стенок вен и артерий. Тромбофлебиты проявляются уплотнением и покраснением по ходу крупных вен, интенсивными болями, отеками и повышением температуры. Если воспаление сосудистой стенки остается нелеченным, повышается риск тромбоэмболии легочной артерии – состояния, при котором спасти жизнь человека становится чрезвычайно трудно.
Пройти обследование по поводу сердечной патологии необходимо при:
длительно сохраняющейся лихорадке на фебрильных или субфебрильных цифрах, если она появилась после любых инфекций и медицинских манипуляций с нарушением целостности покровных тканей и слизистых оболочек;
быстро наступающей усталости от привычных физических нагрузок, невозможности выполнять обычные бытовые и профессиональные обязанности;
повторяющихся болях в грудной клетке, учащенном дыхании и сердцебиении, изменении цвета кожи и видимых слизистых с розового на бледно-желтый, сероватый или синеватый;
впервые появившейся отечности голеней и стоп;
отсутствии улучшения состояния на фоне перенесенных кардиохирургических вмешательств.
Своевременно начатое лечение предотвращает полное разрушение клапанов внутри сердечных камер и тормозит развитие тяжелых форм хронической сердечной недостаточности.
Диагностикой эндокардита занимаются врачи-терапевты, педиатры и кардиоревматологи в поликлинике при подостром течении заболевания или при тяжелом состоянии пациента – в стационаре:
в лабораторных тестах крови выявляются изменения, характерные для системного воспалительного ответа;
при записи кардиограммы (ЭКГ) регистрируются нарушения ритма сердца, снижение его сократительной способности;
на рентгенограмме органов грудной клетки в легких часто выявляются множественные мелкие воспалительные очаги, связаные с эмболичесиими осложнениями;
ультразвуковое исследование (УЗИ) показывает неплотное смыкание и деформации створок природных клапанов и недостаточность искусственных, а иногда и дополнительные наложения плотных масс на поверхности эндокарда.
Инфекционный эндокардит диагностируется также по наличию бактерий в крови и одновременно – патологических изменений внутри сердца. Это так называемые большие диагностические критерии. К малым, дополнительным, критериям постановки диагноза относятся длительная лихорадка, наличие сопутствующего поражения почек, внутрикожных кровоизлияний, тромбозов кровеносных сосудов различного калибра.
Лечение эндокардита проводится в специализированном кардиологическом стационаре. Пока состояние остается тяжелым, пациент соблюдает постельный режим и специальную диету. Из нее исключаются продукты, которые способствуют задержке жидкости в организме и затрудняют работу сердца.
Основная роль в терапии заболевания отводится антибактериальным препаратам. Их назначают с учетом чувствительности выделенной микрофлоры на длительный срок, не менее 4-6 недель. Действие антибиотиков усиливают комбинации гормональных и нестероидных противовоспалительных средств.
Для уменьшения интоксикации используются:
внутривенное введение лечебных растворов;
аппаратные способы обезвреживания токсинов – плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
При слабом эффекте от консервативной терапии кардиохирурги иссекают поврежденные клапаны и протезируют их искусственными.
Все реабилитационные мероприятия направлены на адаптацию человека к новым условиям жизни, привыканию к вынужденным ограничениям. После выписки из стационара пациент находится под наблюдением кардиоревматолога. Врач ежемесячно в течение первого полугодия назначает функциональные и лабораторные тесты, проводит инструментальную диагностику. Исследования показывают состояние сердечно-сосудистой системы и степень сердечной недостаточности.
При неэффективности консервативной терапии пациента консультирует кардиохирург. Он определяет возможности хирургической коррекции поврежденных клапанов.
Если лекарства помогают контролировать процесс, то их нужно принимать на протяжении всей жизни, чтобы поддерживать основные функции сердечной мышцы и клапанного аппарата.
Пациентам, которые имеют высокий риск развития эндокардита, например, тем, у кого установлены биопротезы в сердце, или тем, кто перенес воспаление сердечной оболочки или операции на открытом сердце, перед медицинскими вмешательствами в области ротовой полости, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы назначаются антибиотики. Это помогает предотвратить попадание бактерий в кровоток и развитие заболевания.
Инфекционный эндокардит – заболевание, потенциально опасное для жизни. Своевременно распознанную инфекцию вылечить гораздо легче, чем бороться с уже развившимися осложнениями.
Развитие современной медицины позволяет медикаментозно компенсировать большинство нарушенных функций сердца, а при отсутствии такой возможности провести замену пораженных природных клапанов на искусственные. Несмотря на тяжесть патологии, при настойчивом лечении можно добиться стабилизации процесса, адаптироваться к минимальным нарушениям.
Литература:
