Гипотиреоз – эндокринное заболевание, связанное со снижением функции щитовидной железы и дефицитом продуцируемых ею гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны регулируют рост и развитие детского организма. При их недостатке может возникнуть целый ряд нарушений, которые влияют на все органы и системы. Распознать первые симптомы гипотиреоза бывает непросто, так как они неспецифичны и могут напоминать проявления других заболеваний. Однако для предотвращения необратимых последствий крайне важна ранняя диагностика и своевременное начало лечения.
Гипотиреоз (код по МКБ-10: Е03) – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на ткани.
Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования практически всех органов и систем. Они стимулируют расщепление белков, жиров и углеводов, повышают основной обмен, активизируют работу ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной систем. Особенно важна роль гормонов щитовидной железы в период внутриутробного и раннего постнатального развития ребенка.
Врожденный гипотиреоз встречается у одного ребенка из 3500–4000 новорожденных. Приобретенная форма заболевания наблюдается примерно у 0,1–0,3 % детей дошкольного и школьного возраста. Девочки страдают этим заболеванием в два раза чаще мальчиков.
Клиническая картина гипотиреоза у детей во многом зависит от возраста, в котором развивается заболевание, длительности и степени тяжести гормонального дефицита. Неонатальный и ранний врожденный гипотиреоз обычно проявляется на 2–3 месяце жизни следующими симптомами:
При гипотиреозе, развившемся в более старшем возрасте (у детей от 1 года до 18 лет), наблюдаются:
В зависимости от причин возникновения и времени появления выделяют врожденный и приобретенный тип этого заболевания.
Врожденный гипотиреоз может быть вызван:
Приобретенный гипотиреоз у детей старшего возраста обычно развивается вследствие:
Ключевым фактором развития гипотиреоза у детей является снижение выработки и выделения гормонов щитовидной железы – тироксина (Т4) и его активного производного трийодтиронина (Т3). Это замедляет все виды обмена веществ в организме, такие как белковый, жировой, углеводный. Кроме того, это снижает интенсивность окислительно-восстановительных процессов и основного обмена.
Гормоны щитовидной железы крайне важны для развития нервной системы плода и ребенка в первые годы жизни. Они отвечают за правильное перемещение и специализацию нервных клеток, создание защитного слоя вокруг нервных волокон и формирование связей между ними.
В случае врожденного или приобретенного в раннем возрасте гипотиреоза, дефицит гормонов щитовидной железы может привести к необратимому повреждению структур центральной нервной системы и формированию устойчивых неврологических и психических нарушений.
По происхождению гипотиреоз делится на три вида:
По степени тяжести различают следующие формы гипотиреоза:
Тяжелый врожденный и ранний приобретенный гипотиреоз без своевременного лечения приводит к развитию кретинизма. Данное состояние характеризуется выраженной задержкой физического, полового и психического развития, вплоть до идиотии. Рост детей обычно не превышает 100–110 см.
У детей старшего возраста длительно существующий декомпенсированный гипотиреоз может приводить к гипотиреоидной коме. Осложнение проявляется заторможенностью, выраженной гипотермией, апатией, упадком сил, нарушением дыхания и сердечного ритма. Другие последствия нелеченного заболевания – низкорослость, ожирение, задержка полового созревания, анемия, дислипидемия, артериальная гипертензия.
Учитывая неспецифичность начальных симптомов гипотиреоза, при появлении у ребенка немотивированной вялости, отставания в развитии и прибавке массы тела, запоров, сухости кожи необходимо проконсультироваться с педиатром.
Настораживающими признаками у детей старшего возраста являются: прогрессирующая слабость, сонливость, отечность, снижение памяти и успеваемости в школе, склонность к частым простудным заболеваниям.
Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться использовать методы альтернативной медицины. Только адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов позволяет предупредить серьезные последствия гипотиреоза.
Диагноз «гипотиреоз» устанавливается на основании характерных жалоб, клинических симптомов и данных лабораторно-инструментальных исследований. Ключевую роль в диагностике играет определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св) в сыворотке крови. О наличии первичного гипотиреоза свидетельствует повышение ТТГ в сочетании со снижением Т4св.
Для уточнения формы и причины заболевания детский эндокринолог может назначить дополнительные исследования:
Лечением гипотиреоза у детей занимается детский врач-эндокринолог. Основным методом лечения является пожизненная заместительная терапия с использованием препаратов левотироксина.
Левотироксин – это синтетический аналог гормона Т4, который принимают внутрь за 30–40 минут до еды. Запивать его нужно достаточным количеством воды. Дозировку препарата подбирают индивидуально, учитывая возраст ребёнка, его массу тела и степень гормональной недостаточности.
У детей первого года жизни, страдающих врожденным гипотиреозом, начальная доза левотироксина обычно составляет от 10 до 15 микрограммов на килограмм веса в сутки. Затем дозу корректируют в зависимости от уровня ТТГ и Т4св. Уровень гормонов контролируют каждые 4–6 недель, пока не будет достигнут эутиреоз. После этого анализы сдают раз в 3–6 месяцев.
Если у ребенка субклиническая форма заболевания, то терапевтические мероприятия могут не потребоваться. В этом случае достаточно регулярно наблюдаться у врача. Если же у ребенка развился кретинизм, то полностью восстановиться он уже не сможет. В таком случае прием левотироксина только улучшает течение патологии, но не излечивает ее.
Наряду с заместительной терапией левотироксином детям с врожденным и ранним приобретенным гипотиреозом необходимы регулярные реабилитационные мероприятия, направленные на коррекцию неврологических и психических нарушений. Они включают:
Самая эффективная мера профилактики гипотиреоза у детей – скрининговое обследование новорожденных на 4–5 день жизни. Оно позволяет выявить врожденный недуг до появления клинических симптомов и своевременно начать заместительную терапию. Беременным женщинам из группы риска (с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом первого типа, отягощенным семейным анамнезом) рекомендуется контроль функции щитовидной железы с ранних сроков гестации.
Для предупреждения развития йододефицитных форм гипотиреоза у детей старшего возраста и подростков эндокринологи рекомендуют использование йодированной соли, обогащенных йодом продуктов питания (хлеба, молока, растительного масла), а при необходимости – назначение препаратов калия йодида. Важное значение имеет полноценное, сбалансированное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, ограничение употребления промышленно обработанных продуктов и фастфуда.
Дети с компенсированным гипотиреозом, получающие адекватную заместительную терапию, не имеют ограничений в физической и умственной активности. Им показаны регулярные умеренные физические нагрузки, занятия спортом, полноценное обучение в общеобразовательных учреждениях.
Литература:
Ключевым моментом является строгое соблюдение рекомендаций эндокринолога по лечению, правильный прием левотироксина – натощак, за 30–40 минут до еды, запивая достаточным количеством воды. Необходим регулярный контроль уровня ТТГ и коррекция дозы препарата по мере роста ребенка. Важно обеспечить ребенку полноценное сбалансированное питание, адекватный питьевой режим, прогулки на свежем воздухе, умеренную физическую активность.
Рацион ребенка с гипотиреозом должен быть разнообразным, сбалансированным по белкам, жирам и углеводам. Рекомендуются частые (5–6 раз в день) дробные приемы пищи небольшими порциями. Особое внимание нужно уделить достаточному потреблению белка (1,5–2 г/кг массы тела в сутки), витаминов, микроэлементов. Для восполнения дефицита йода полезны морская рыба, морепродукты, молочные продукты, обогащенные йодом. В то же время, нужно ограничить продукты, богатые простыми углеводами и насыщенными жирами, полуфабрикаты, копчености. Стоит учитывать, что продукты с высоким содержанием пищевых волокон (капуста, брокколи, свекла) могут снижать всасывание левотироксина в кишечнике, поэтому их лучше принимать через 3–4 часа после приема препарата.
Одним из важных достижений последних десятилетий стало внедрение программ неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз. Благодаря этому стало возможным раннее выявление заболевания. Также постоянно совершенствуются методы молекулярно-генетической диагностики наследственных форм гипотиреоза. В результате были открыты новые гены-кандидаты, связанные с этим заболеванием.
В лечении гипотиреоза используются современные препараты левотироксина. Они обладают улучшенным профилем всасывания и более стабильным действием, что позволяет эффективно контролировать уровень гормонов щитовидной железы у детей.
Врожденный гипотиреоз делает детей вялыми и заторможенными, они теряют интерес к окружающему миру. Если заболевание было выявлено не сразу, а позже, то у ребёнка могут наблюдаться повышенная утомляемость, ухудшение памяти и внимания, снижение успеваемости в школе и перепады настроения – от апатии и сонливости до неадекватной раздражительности.
