Гепатит В у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

По данным Всемирной Организации здравоохранения, вирусные гепатиты – это одна из ведущих причин, влияющих на продолжительность жизни. Вирусом гепатита В инфицировано около 4% взрослых и детей, и только 10% из них знают о наличии у себя опасной инфекции. Переход острого заболевания в хроническую форму зависит от возраста пациентов: при инфицировании детей до 1 года такой вариант возможен в 90% случаев, от 1 года до 6 лет — у 50%.

Всемирное медицинское сообщество разработало глобальную стратегию по борьбе с вирусными гепатитами, цель которой - устранить их как угрозу для жизни и здоровья населения планеты к 2030 году.

Для реализации этой программы ученые-инфекционисты предложили стратегию “микроэлиминации” вируса в отдельных группах населения, в частности, у детей. Активно внедряются программы вакцинопрофилактики и специфической противовирусной терапии.

Методики лечения агрессивными противовирусными препаратами в детском возрасте существенно ограничиваются, поэтому профилактика заболевания является основным способом предотвращения тяжелых последствий инфекции.

Причины гепатита В у детей

Вирусный гепатит В у детей — инфекционная болезнь, связанная с заражением специфическим вирусом типа В. Она протекает с выраженными воспалительными изменениями в печени, сопровождается разнообразными клиническими симптомами поражения органа и общего отравления организма.

ДНК-содержащий вирус обладает высокой степенью заразности и патогенности. Он весьма устойчив в окружающей среде, сохраняется на различных поверхностях при обработке многими антисептиками.

Источник заболевания — больной человек или бессимптомный вирусоноситель. В детском возрасте основной путь инфицирования — перинатальный. Заражение происходит:

• Через плаценту (внутриутробно). При нормально протекающей беременности плацентарный барьер защищает плод от бактерий и вирусов, но при любой ее патологии плацента становится проницаемой для различных микроорганизмов. Максимальный риск заражения существует при хронической фетоплацентарной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, бактериальных инфекциях плодных оболочек и плаценты.
• Заражение плода в родах происходит во время прохождения его по родовым путям. Наибольший процент заболеваний приходится на детей, родившихся с низкой массой тела или раньше срока. Рождающийся ребенок непосредственно контактирует с зараженными вирусом околоплодными водами, слизистыми оболочками и материнской кровью. Из-за высокой активности вируса достаточно его ничтожного количества, чтобы вызвать заболевание у ребенка.
• Постнатальное заражение (после родов) возможно при грудном вскармливании и отсутствии профилактики гепатита после рождения. Большое число вирусов содержится в материнском молоке, выделяется с кровью при трещинах сосков, которые нередко случаются во время кормления ребенка.

Заразиться малыш может также при тесном контакте с матерью-носителем инфекции, изредка — при нарушении элементарных норм гигиены (например, при облизывании упавшей соски-пустышки инфицированной матерью, наличии у нее и у ребенка воспалительных заболеваний десен).

У более старших детей передача вируса происходит при использовании общих мочалок, зубных щеток. У подростков не исключен половой путь инфицирования.

Теоретически возможно заражение при гемотрансфузиях, однако система проверки донорских препаратов крови этот путь передачи вируса практически исключает.

Дети заражаются при различных медицинских и немедицинских манипуляциях, связанных с нарушением целостностности кожи и слизистых оболочек. Высокая вероятность получить вирус существует при игнорировании правил стерилизации инструментов, которые используют парикмахеры, мастера маникюра и педикюра.

В засохших и невидимых частичках крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 3 месяцев.

Классификация гепатита В у детей

По длительности заболевания и выраженности его проявлений гепатит В может быть:

• острым (до 3 месяцев);
• затяжным (до полугода);
• хроническим (свыше полугода).

По степени тяжести различают:

• легкое течение заболевания;
• среднетяжелое;
• тяжелое;
• крайне тяжелое течение.

По клинической форме вирусный гепатит В может быть:

• манифестным (с желтухой );
• бессимптомным.

Последняя форма наиболее опасна с эпидемиологической точки зрения. Пациент не знает о наличии у него вируса, начинает обследоваться и лечиться только при появившихся осложнениях. Лечение из-за позднего начала терапии существенно затрудняется.

Симптомы гепатита В у детей

Гепатит В в детском возрасте протекает циклически, разделяется на 4 основных периода:

• Инкубационный. Длится чаще всего 2–4 месяца, что зависит от количества попавших в организм вирусов, пути инфицирования и возраста ребенка. Если заражение произошло через кровь, скрытый период болезни сокращается до 1–2 месяцев, при других вариантах передачи возбудителя он не проявляет себя до полугода.

Клинических симптомов заболевания на этом этапе еще нет, но в конце инкубационного периода в крови определяются положительные маркеры вирусного гепатита (HBs-антиген, положительный анализ на иммуноглобулины М к вирусу гепатита В).

• Преджелтушный (продромальный). Появляются первые признаки нездоровья. Ребенок становится вялым, слабым, у него пропадает аппетит, беспокоят боли в мышцах и суставах. Малыши отказываются от груди, перестают сосать. Старшие дети жалуются на острые или приступообразные боли в животе, чаще в правом подреберье, расстройство кишечника. Иногда родители отмечают темный цвет мочи и обесцвеченный стул. При лабораторном обследовании выявляется повышенное содержание печеночных ферментов в крови. Такие симптомы сохраняются 1–2 недели.
• Желтушный. Выраженные клинические проявления заболевания присутствуют от 1 недели до 2 месяцев. Вначале появляется легкий желтушный оттенок склер, затем в желтый цвет окрашивается кожа. Интенсивность желтухи нарастает в течение недели и держится еще 7–14 дней. Усиливается интоксикация — повышается температура тела, ощущается горечь во рту, ребенок выглядит заторможенным, безучастным к происходящему.

На высоте желтухи кожа покрывается мелкой сыпью — точечными синячками и пятнами, понижается кровяное давление, увеличивается печень, чувствуется сильная тяжесть или боль в правом боку, чешется кожа. Лабораторно также выявляется высокая активность ферментных систем печени, снижается свертываемость крови, отмечается недостаток белковых веществ.

• Выздоровление. Восстановление нормальной работы печени продолжается в течение 3–4 месяцев. Уменьшается желтуха, появляется аппетит, повышается общая активность ребенка. Нормализуются и лабораторные показатели.

Постепенно исчезают все симптомы заболевания, но еще долго сохраняется астенический синдром — быстрая утомляемость при незначительной физической нагрузке, сонливость в дневное время, слабость и легкое головокружение.

У детей до 1 года чаще возникает тяжелая форма заболевания. Для нее типичны серьезные осложнения, которые представляют непосредственную угрозу для жизни:

• Печеночная недостаточность — нарушение всех функций органа с развитием интоксикации, глубоких расстройств обмена веществ, патологических изменений деятельности мозга. Преобладает сильная слабость, которая не исчезает даже после продолжительного отдыха. Нарастает желтуха, увеличивается живот, т.к. в брюшной полости накапливается жидкость (асцит). Характерны кровотечения из пищевода и кишечника. Сознание постепенно утрачивается, без интенсивной терапии постепенно нарастают расстройства жизненно важных органов.
• Печеночная энцефалопатия. Обратимые нарушения в работе головного мозга внешне проявляются повышенной раздражительностью, даже агрессивностью, выраженными перепадами настроения, резкой мышечной слабостью. На высоте интоксикации возможны судороги в ногах и руках, а при прогрессировании болезни — общие генерализованные приступы с потерей сознания по типу эпилепсии. Ребенок перестает реагировать на окружающих, теряет способность связно говорить и выражать свои мысли.
• Печеночная кома. Более тяжелая форма энцефалопатии сопровождается глубоким угнетением всех мозговых структур. Мозг утрачивает роль руководящего отдела центральной нервной системы, поэтому все ткани и органы работают несогласованно. Полностью исчезают сознание и физиологические рефлексы, глубоко страдают все жизненные функции организма. Вывести ребенка из такого состояния можно только при тщательном очищении крови от накопившихся токсинов.

В Медицинском Центре работают врачи, хорошо знакомые со способами интенсивной терапии при критических состояниях. В лечении пациентов с печеночной недостаточностью они используют все доступные в современной медицине аппараты и медикаменты. Они временно замещают утраченные функции органов, помогают восстановиться при развитии тяжелых осложнений заболевания.

Диагностика

Разбирается в симптомах болезни и ставит диагноз детский врач-гастроэнтеролог, инфекционист или педиатр. Диагностическими критериями являются:

• информация о носительстве вируса гепатита В матерью;
• сведения о незащищенных половых контактах у подростков, о медицинских или немедицинских манипуляциях, при которых нарушалась целостность кожи и слизистых в течение 6 месяцев до заболевания;
• результаты общего осмотра — желтушное окрашивание кожи, увеличение размеров печени;
• лабораторные показатели — положительный тест на HBs-антиген в крови, повышенное содержание печеночных ферментов, они помогают определить степень тяжести заболевания;
• выявление возбудителя гепатита иммунологическими и молекулярно-генетическими методами.

Всем пациентам с признаками гепатита назначается ультразвуковое исследование. Врач уточняет размеры печени и особенности ее структуры, определяет наличие воспалительной жидкости в брюшной полости.

При сомнениях в диагнозе проводится магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная обработка снимков позволяет более точно представить распространенность патологических изменений, найти оптимальный вариант лечения.

При необходимости врач назначает видеоэндоскопическое исследование пищевода и желудка, когда другими методами определить причину кровоточивости слизистых не получается.

В Медицинском Центре есть все необходимое оборудование для быстрой и точной диагностики заболевания.

Лечение гепатита В у детей

Дети с вирусным гепатитом В лечатся в инфекционном стационаре детской больницы.

В желтушный период болезни назначается постельный режим. По мере улучшения состояния двигательная активность пациента расширяется.

Диетическое питание — обязательный компонент лечебных мероприятий. Стол №5 по Певзнеру предполагает диету с преобладанием молочно-растительной пищи, исключением жирных, жареных, острых, копченых продуктов, увеличение объема жидкости для питья. В легких случаях по рекомендации врача используются некрепко заваренные чаи с медом, щелочные минеральные воды, свежеприготовленные соки и компоты.

Медикаментозная терапия включает:

• препараты, улучшающие функции печени (гепатопротекторы);
• витамины групп В, С, А, Е;
• желчегонные средства;
• внутривенное введение лекарственных растворов для ускоренного выведения токсинов;
• противовоспалительные препараты.

При тяжелом течении заболевания и угрозе перехода его в хроническую форму дополнительно применяются противовирусные препараты, а также иммуномодуляторы. Они повышают собственные защитные силы и противоинфекционные способности организма.

При неэффективности медикаментозной терапии в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации используются аппаратные способы очищения крови — плазмаферез, гемосорбция, внутривенное лазерное облучение крови.

После выписки из стационара пациенту предстоит длительная реабилитация. Назначается медикаментозная поддержка печени, санаторно-курортное лечение.

Острый и хронический вирусный гепатит В — серьезные заболевания детского возраста, причина долговременных расстройств здоровья. Успехи вакцинации и применения детских противовирусных препаратов обнадеживают, но не гарантируют от полного устранения проблемы.

Прогноз заболевания зависит от своевременной диагностики и лечения нарушенных функций печени, наличия современного технического оснащения стационара, в котором лечатся пациенты с вирусным гепатитом. В нашем Медицинском Центре есть возможность пройти полный курс лечения и реабилитации при любой форме заболевания в максимально комфортных условиях.

Получить дополнительную информацию можно по телефону или через любые доступные мессенджеры.

Список литературы:

1. Горячева Л.Г., Венцловайте Н.Д., Грешнякова В.А. Вирусные гепатиты у детей: состояние и перспективы решения проблемы. // Детские инфекции, 2021, №20(4).
2. Острый вирусный гепатит В (ВГВ) у детей. Клинические рекомендации. — М., 2016.