У некоторых младенцев при рождении или вскоре после него на теле могут появиться сосудистые новообразования, известные как гемангиомы. Эти образования являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями мягких тканей у новорожденных и детей первого года жизни.
Гемангиомы диагностируются примерно у 4–5% младенцев, и у некоторых детей при рождении может быть более чем одно такое сосудистое новообразование. Хотя конкретная причина их возникновения остается неизвестной, известно, что они чаще всего встречаются у девочек, недоношенных детей, а также у близнецов.
Гемангиома у детей – это доброкачественная опухоль, образующаяся из эндотелия сосудов вследствие аномалий их развития в эмбриональном периоде. Она выглядит как выступающее или сливающееся с поверхностью кожи пятно, которое может быть красным, багровым или синюшного цвета. Для данного пятна характерны фаза роста и фаза инволюции.
Гемангиомы у детей могут быть врожденными, появляться непосредственно после рождения или становиться видимыми в течение первых месяцев жизни. Чаще всего они располагаются на лице или голове (60% случаев), но могут появиться в любом другом месте на теле малыша. Гемангиомы бывают разных размеров – от маленьких пятен до крупных образований, покрывающих большую площадь лица или тела.
Несмотря на доброкачественный характер, эти наросты имеют тенденцию быстро расти, кровоточить и вызывать дискомфорт у ребенка. В таких случаях необходимо лечение, включающее прием лекарств или хирургическое удаление опухоли.
Важно! Гемангиомы не являются угрозой для здоровья. Однако при наличии у ребенка данного новообразования важно следить за его состоянием и обращаться к врачу при изменениях.
Причины возникновения младенческих гемангиом до сих пор не полностью изучены. Известно, что опухоль образуется из-за увеличения количества эндотелиальных клеток – образующих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Некоторые исследования предполагают роль гипоксического стресса плода как пускового механизма для этого процесса.
Существуют данные, указывающие на то, что риск развития сосудистых опухолей выше у недоношенных детей. А также у детей, чьи матери во время беременности столкнулись с определенными условиями, такими как прием определенных лекарств, вирусные инфекции, тяжелый токсикоз, или проживание в неблагоприятных экологических условиях.
Неполное созревание сосудистой сети и забор ворсин материнского хориона также были предложены в качестве потенциальной причины гемангиом. Клетки плацентарной и инфантильной гемангиомы имеют сходные клеточные маркеры, что подтверждает теорию о том, что детские гемангиомы представляет собой «доброкачественные метастазы», происходящие из плаценты.
Таким образом, природа сосудистых новообразований у младенцев остается предметом дальнейших исследований, и пока нет определенного ответа на вопрос об их точных причинах.
Существует несколько классификаций гемангиом, которые основаны на различных критериях. Одна из наиболее распространённых классификаций была предложена С. Д. Терновским и включает следующие виды:
К основным стадиям развития данных сосудистых новообразований относятся:
Примерно у 30 процентов детей гемангиомы появляются сразу при рождении и выглядят как небольшие красные пятна на теле. У других 70 процентов они возникают в возрасте от 2 недель до 2 месяцев. Быстрый рост в период новорожденности (от рождения до 4 недель) является отличительной чертой младенческих гемангиом.
Наибольший рост происходит в течение первых 4-6 месяцев жизни. Пролиферация (разрастание) значительно замедляется в период от 6 до 12 месяцев жизни.
Симптомы гемангиомы у детей варьируются в зависимости от формы и места ее расположения.
Чаще всего перед появлением типичных признаков заболевания наблюдаются недифференцированные локальные изменения на коже: расширенная сеть капилляров, бледно-розовое пятно, участок обесцвечивания кожи. После этого на данном участке начинает развиваться сосудистая аномалия, которая со временем превращается в опухоль.
К наиболее распространенным симптомам гемангиомы у детей относятся:
Многие гемангиомы не вызывают дискомфорта и со временем могут самостоятельно уменьшиться или исчезнуть – обычно к пятилетнему возрасту.
Тем не менее, если вы заметили у своего ребенка какие-либо из этих симптомов, рекомендуется обратиться к врачу для оценки состояния и обсуждения возможных методов лечения.
Для выявления гемангиомы у малыша необходимо обратиться к медицинским специалистам – детскому хирургу и дерматологу.
Диагностика новообразования начинается с медицинского осмотра и сбора анамнеза. Врач осматривает ребенка, изучает размеры и местоположение опухоли, оценивает общее состояние пациента, задает родителям вопросы о беременности и родах, времени появления новообразования, его росте и других симптомах.
Врач-дерматолог может провести диаскопию - это специальный тест, который помогает определить, есть ли побледнение в области поражения. Это делается с помощью предметного стекла, которое надавливает на пораженное место, вызывая изменение цвета и побледнение. Если есть побледнение, это указывает на то, что поражение имеет сосудистое происхождение.
Для более точной диагностики могут быть назначены дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, ангиография или биопсия.
Ультразвуковое исследование помогает определить, насколько глубоко ткани поражены, и оценить кровоток в гемангиоме. Ангиография используется для изучения сосудистой сети опухоли и определения ее границ. Биопсия (взятие образца ткани для исследования) проводится редко и только в случае, если диагноз вызывает сомнения.
После проведения всех необходимых исследований, врач определяет тип гемангиомы и принимает решение о необходимости лечения.
При появлении любых подозрительных изменений на коже у ребенка необходимо обратиться к врачу-дерматологу для своевременной диагностики и лечения патологии.
Лечение младенческих гемангиом обычно не требуется при небольших поражениях, поскольку они могут исчезнуть самостоятельно. Врачи на плановых визитах наблюдают за динамикой изменения размеров и внешнего вида сосудистого образования.
При благоприятном исходе детская гемангиома постепенно осветляется от центра к краям, сосуды уменьшаются и перестают выступать над поверхностью кожи. После полного исчезновения опухоли на коже остается расслабленная ткань нормального цвета.
Однако, гемангиома, которая вызывает такие осложнения, как изъязвление кожи, кровотечения, трудности с кормлением, нарушение зрения, требует лечения.
Первой линией терапии является бета-адреноблокатор пропранолол, способствующий медленному регрессу новообразования. При необходимости быстрого прекращения роста опухоли и уменьшения ее размеров используются стероидные препараты.
Лазерная коагуляция или хирургическое удаление применяются в случае, когда другие методы неэффективны или когда гемангиома вызывает серьезные функциональные нарушения.
Выбор конкретного метода лечения зависит от многих факторов, включая тип новообразования, его размер и расположение, возраст и общее состояние ребенка.
К основным осложнениям гемангиом у детей относятся:
Кроме того, гемангиомы у детей могут вызвать психологические проблемы. Большие или расположенные на видимых участках тела сосудистые опухоли часто приводят к смущению, неуверенности в себе или снижению самооценки у маленьких пациентов.
Некоторые осложнения могут потребовать срочного медицинского вмешательства, включая хирургическое удаление гемангиомы.
Специфических мер профилактики возникновения гемангиом у ребенка не существует. Но поскольку многие исследователи связывают их возникновение с влиянием неблагоприятных факторов на плод во время внутриутробного развития, беременным женщинам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Гемангиома — распространенное доброкачественное сосудистое новообразование, обнаруживаемое на теле младенцев. Наиболее активно оно растет в первые месяцы жизни, после чего очаг поражения начинает самостоятельно уменьшаться.
Большинство гемангиом у детей не несут угрозу жизни, однако могут вызывать неприятные осложнения (косметические и психологические проблемы, кровотечения и т.д.).
Диагностику следует начинать как можно раньше. Лечащий врач может предложить выжидательную тактику, медикаментозную терапию или, при наличии показаний – хирургическое удаление новообразования.
Современные данные уточняют, что под термином «гемангиома» сегодня чаще имеют в виду инфантильную гемангиому, а не все сосудистые аномалии. Это важно, поскольку некоторые врожденные сосудистые образования требуют другой тактики наблюдения. В актуальной классификации инфантильные гемангиомы относят к доброкачественным опухолям с типичной фазой быстрого роста в первые месяцы жизни и последующей инволюцией.
Сегодня специалисты выделяют группы повышенного риска. Подтверждена связь с гипоксическим стрессом плода. Также играют роль многоплодная беременность, низкий вес при рождении, некоторые акушерские ситуации.
Диагностика стала более точной благодаря внедрению высокочастотной ультразвуковой допплерографии. Методика помогает оценить глубину поражения, структуру образования и особенности кровотока. В сложных случаях, когда нужно дифференцировать гемангиому от других сосудистых мальформаций, могут назначать МРТ или компьютерную капилляроскопию — она позволяет детально рассмотреть изменения в микроциркуляторном русле на разных стадиях.
Если диагноз вызывает сомнения, проводят иммуногистохимическое исследование биоптата на маркер GLUT-1 — его наличие специфично для младенческой гемангиомы.
Главным достижением последних лет стало подтверждение эффективности пропранолола как терапии первой линии. Его назначают под наблюдением врача, потому что лечение требует контроля пульса, кровяного давления и общего состояния ребенка. В клинической практике также применяют его аналоги — атенолол и надолол, которые недоношенные дети с низкой массой тела переносят лучше. В ряде случаев, при поверхностных небольших гемангиомах местно применяют гель на основе тимолола малеата. Такие подходы позволяют избежать системного воздействия на организм ребенка, травматичных вмешательств и уменьшить риск появления рубцов.
Хирургическое удаление и лазер используют избирательно, чаще при остаточных изменениях, язвенных формах или когда консервативная терапия недостаточна.
Используется индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Для поверхностных образований на конечностях небольших размеров нередко выбирают тактику наблюдения, так как со временем возможно обратное развитие. Однако существуют клинические ситуации, при которых лечение начинают раньше. Это угроза затруднения дыхания, нарушения зрения, кормления, риск изъязвления (особенно в участках повышенной влажности), рубцевания или анатомических дефектов.
Современные протоколы подчеркивают важность работы с родителями. Быстрый рост красной опухоли на лице младенца вызывает тяжелый стресс у матери (вплоть до послеродовой депрессии). Обязательным элементом ведения пациента является разъяснение естественного течения болезни и демонстрация фото дневников других пациентов, которые прошли фазы инволюции, чтобы снизить уровень тревожности родителей.
Список литературы:
