Энтеробиоз у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

При всех несомненных успехах современной медицины, паразитарные заболевания остаются одной из самых частых патологий детского возраста. Инфекционисты отмечают, что энтеробиоз присутствует примерно у половины детей от 5 до 8 лет, и именно на этот период жизни приходится пик заболеваемости паразитарными инфекциями. Несмотря на давно разработанные способы медикаментозного лечения, оно не является единственным способом борьбы с заболеванием. Избавиться от гельминтов можно только при серьезных усилиях всех членов семьи заболевшего.

Определение – что такое энтеробиоз

Хроническое заболевание энтеробиоз связано с присутствием в кишечнике остриц – круглых червей-паразитов (нематод).

Они вызывают отравление организма своими продуктами жизнедеятельности, а также мучительные симптомы болезни – зуд в области промежности и заднего прохода, боли в животе. Паразиты нарушают сон, а при длительном нахождении их в организме ребенка – замедляют физическое и интеллектуальное развитие.

Патологию усугубляют вторичные изменения иммунитета, аллергические расстройства, воспалительные заболевания пищеварительной системы.

Термин «энтеробиоз» происходит от латинского названия паразитического червя – Enterobius vermicularis (по-русски это острица). Гельминты живут в нижних отделах тонкой кишки в верхней части толстой, а откладывать яйца выползают через прямую кишку в кожные складки возле анального отверстия. Весь жизненный цикл паразита длится до 1,5 месяцев, поэтому у человека возможно излечение без фармакологических средств, если закрыть доступ червей к коже.

Код заболевания в международной классификации болезней (МКБ-10) - B80.

Симптомы энтеробиоза у детей

Признаки энтеробиоза у детей довольно типичны. Самый частый из них – сильный зуд в области заднего прохода. Этот симптом появляется раньше других, присутствует всегда, даже при незначительной инвазии паразитов и объясняется особенностями самих гельминтов – самки выползают из кишечника, чтобы отложить яйца. Ребенок ощущает характерный дискомфорт, появляются местное раздражение, вторичное инфицирование и воспалительные изменения при расчесах.

Интенсивность зуда находится в прямой зависимости от количества глистов в кишечнике – чем их больше, тем тяжелее переносится зуд. В начальной стадии глистной инвазии он появляется периодически, по мере ее нарастания зуд присутствует практически постоянно, усиливается в ночное время и мешает заснуть.

Внимательные родители замечают у детей многие симптомы поражения желудочно-кишечной системы:

• громкое урчание в животе как до, так и после еды, особенно ночью;
• нарушение аппетита – отказ от любимой пищи, беспокойное поведение за столом, но изредка встречается и противоположный симптом – чрезмерный аппетит с отсутствием чувства насыщения;
• привкус горечи во рту, неприятный запах изо рта;
• неустойчивый стул, частые расстройства кишечника;
• летучие и непостоянные боли в разных отделах живота, иногда они резко усиливаются в виде приступов, локализуются в правом подреберье или в области желудка;
• тошнота и внезапно возникающая рвота без явной связи с приемом пищи.

У девочек нередко присоединяются нарушения со стороны мочевыделительных и половых органов – острицы заползают в них и вызывают крайне неприятные и болезненные ощущения, ложные позывы к опорожнению мочевого пузыря. В дошкольном возрасте на глистную инвазию указывает иногда неожиданное появление ночного недержания мочи.

Энтеробиоз – это причина хронической интоксикации у детей. Паразитарное заражение проявляет себя астено-невротическим синдромом:

• чрезмерной слабостью, быстрой утомляемостью при обычных детских играх;
• повышенной раздражительностью и капризностью спокойного ранее ребенка;
• головными болями и головокружениями, на которые часто жалуются старшие дети;
• беспокойным сном, частыми пробуждениями, чувством разбитости и усталости после утреннего пробуждения.

В клинической картине энтеробиоза у детей практически всегда присутствует и кожно-аллергический синдром:

• часто обнаруживаются различные высыпания на коже, зудящие или нет;
• расчеты в анальной области, нередко с участками инфицирования и воспаления;
• жалобы на сухость и зуд кожи на теле.

При наличии хронических болей в животе неясной локализации, симптомов интоксикации в сочетании с зудом в анальной области необходимо обратиться к врачу и исключить заражение острицами. Специфическое лечение избавляет детей от неприятных симптомов и отдаленных последствий заражения.

Причины энтеробиоза у детей

Энтеробиоз вызывает острица. Заболевание называют болезнью немытых рук, т.к. на них в первую очередь скапливаются яйца паразитов, с рук они попадают в рот. Немытыми руками яйца паразита разносятся по другим участкам тела – попадают на кожу лица, живота, бедер, загрязняют нижнее белье. При его встряхивании яйца вместе с частичками пыли остаются на мебели, полу, детских игрушках и любых других предметах домашнего обихода, служат источником повторного заражения больного и всех окружающих.

Руки – основной фактор возникновения болезни. Она передается также через загрязненные пищевые продукты, недомытую общую посуду, воду в плавательных бассейнах. Яйца попадают в верхние дыхательные пути при вдыхании пыли, вместе с ними оказываются в ротоглотке, а затем в желудке и кишечнике.

Риск энтеробиоза у детей повышается:

• в дошкольном и младшем школьном возрасте;
• при нахождении ребенка в детском коллективе (в детсаду, школе), где дети тесно контактируют между собой;
• при госпитализации для стационарного лечения по поводу какого-либо соматического заболевания;
• при совместном проживании с зараженными членами семьи;
• в случаях пренебрежительного отношения к нормам личной и общественной гигиены, отсутствии термической обработки пищевых продуктов.

Патогенез

Людям энтеробиоз передается от зараженного человека. Домашние животные энтеробиозом не болеют, но переносят на своей шерсти яйца гельминтов. Основной путь проникновения червей в человеческий организм – фекально-оральный, т.е. через загрязненные продукты и предметы обихода острицы попадают в желудочно-кишечный тракт. Не исключается и аэрозольный путь передачи – человек вдыхает пыль и мельчайшие капельки жидкости вместе с яйцами паразитов.

Инвазия острицами (заражение) происходит по типу порочного круга:

• человек глотает яйца остриц;
• личинки быстро превращаются во взрослых червей и питаются кишечным содержимым;
• через месяц наступает время размножения – самка выползает из кишечника наружу, делает кладку;
• новые яйца попадают на руки ребенка (при расчесах) и домашнюю утварь, а затем опять – в его пищеварительные органы.

Если в помещении не проводятся частые влажные уборки, не протираются игрушки, дом становится очагом инфекции, где скапливается огромное количество яиц паразитов, способных заражать всех окружающих.

Существуют три пути проникновения остриц внутрь человека:

1. Инвазия через рот или носоглотку при вдыхании аэрозоли.
2. Реинвазия – повторное заражение человека, уже больного паразитозом. Срабатывает тот самый порочный круг.
3. Ретроинвазия – заползание вызревших личинок в кишечник хозяина.

При соблюдении всех правил личной гигиены вероятность заболевания минимальная. Дети же часто пренебрегают санитарно-гигиеническими нормами, поэтому и чаще болеют в сравнении со взрослыми.

Нельзя игнорировать первые симптомы интоксикации у ребенка и анальный зуд – это признак длительного существования паразитов в организме (не менее 14 дней). Избавляться от гельминтов нужно сразу, при появлении начальных признаков паразитоза.

Классификация и стадии

Энтеробиоз различают по степени выраженности симптомов:

• Легкая степень заболевания проявляет себя периодически, признаки неблагополучия возникают непостоянно. Время от времени ребенка беспокоят зуд в области ануса и боли в животе. Малыш становится вяловатым, более капризным, чем обычно. Без видимой причины возникает тошнота, иногда с однократной рвотой независимо от приема пищи.
• При среднетяжелом энтеробиозе присутствуют практически все известные симптомы болезни. Зуд выражен почти постоянно, аппетит и сон нарушены, отмечаются признаки общего недомогания. Родители отмечают темные круги под глазами, вокруг рта и носа ребенка, бледность кожи и расчесы на ней. При длительном существовании таких симптомов ослабевает иммунитет, учащаются сезонные респираторные заболевания.
• При тяжелом течении болезни постоянный зуд делает ребенка раздражительным и даже агрессивным, он отказывается от участия в играх, начинает хуже учиться, плохо усваивает новую информацию в детском саду или школе. Дети капризничают, жалуются на постоянные боли в животе, отказываются от еды, один ее вид вызывает у них отвращение и позывы на рвоту.

В зависимости от наличия других расстройств здоровья выделяют:

• неосложненную форму энтеробиоза – у детей это начальные признаки заболевания, лабораторно факт заражения подтверждается;
• осложненную – сопровождается различными расстройствами пищеварения, нервной системы, нарушением мочевыделения.

В течении глистной инвазии различают также острую и хроническую стадии. В острой фазе заболевания детей беспокоят:

• дискомфорт в животе, тяжесть в области пупка и желудка;
• непостоянный зуд в анальной области, чаще вечером и ночью;
• учащенный стул;
• слабость и тошнота по утрам.

Значительных расстройств пищеварения на этой стадии еще нет, но при массивном заражении симптомы нарастают быстро и донимают ребенка круглосуточно. При лечении и повторном заражении (реинвазии) зуд проходит за 5–7 дней, но через две недели повторяется вновь.

Через 1,5–2 месяца нелеченый энтеробиоз переходит в хроническую форму:

• зуд наблюдается непостоянно, но значительно усиливается по ночам;
• расстройства пищеварения становятся постоянными – боли, неустойчивый стул, тяжесть в животе, тошнота то ослабевают, то появляются опять;
• страдает нервная система – слабость, раздражительность, тупая, но длительная головная боль существенно нарушают самочувствие.

Тщательное обследование позволяет выявить паразитарное заболевание и назначить специфическую терапию, восстановить нормальную работу всего организма.

Осложнения

Осложненные формы энтеробиоза возникают при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания. Чаще всего встречаются воспалительные осложнения:

Парапроктиты. Ребенок постоянно расчесывает кожу вокруг ануса. Мелкие трещины кожи и царапины не успевают заживать, инфицируются бактериями, которые постоянно живут на коже и у здоровых людей не вызывают патологии. Ранки нагнаиваются, сливаются в один очаг воспаления, вызывают сильную боль, повышение температуры тела.

Острый аппендицит. Воспаление червеобразного отростка кишечника – частое следствие хронического энтерита и колита. Острицы ведут к воспалению стенок кишечника, а также механическому раздражению аппендикса. Внезапно усиливаются боли в животе, больше справа, повышается температура, начинается многократная рвота. Лечение аппендицита только хирургическое.

Вульвиты, вульвовагиниты и циститы у девочек. Если глисты проникают в половые органы, в них тоже развивается воспалительный процесс. Зуд, обильные выделения, боль, кровомазанье – симптомы болезни, которые сигнализируют, что острицы распространяются по организму.

Хроническое отравление при энтеробиозе вызывает сбои в работе иммунной системы:

• Аллергические реакции с зудящей сыпью на коже – типичный признак присутствия паразитов. Возможно развитие пищевой аллергии, хронического аллергического насморка, постоянной заложенности носа.
• Аутоиммунные болезни – последствие долговременной интоксикации и аномальной перестройки системы иммунитета. Вместо чужеродных бактерий и вирусов собственный иммунитет атакует свои же органы и ткани. С аутоиммунными процессами напрямую связаны бронхиальная астма, воспаления сердечной мышцы и клапанов, боли в суставах, расстройства функции щитовидной железы.

Задержка нервно-психического и физического развития ребенка – тяжелое осложнение длительно протекающей глистной инвазии и отсутствия эффективной терапии заболевания. Под действием массивной дозы токсинов, которые непрерывно поступают в кровь из кишечника, тормозится мышление, ухудшается память, замедляется становление правильной речи.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача нужна при наличии симптомов энтеробиоза. Наиболее подозрительным признаком является зуд в анальной области, который повторяется после тщательной гигиены.

Врачи-педиатры Медицинского Центра не рекомендуют родителям заниматься самолечением с помощью народных растительных средств по нескольким причинам:

1. Многие лекарственные растения, которые применялись до появления на фармацевтическом рынке специальных противогельминтных препаратов, довольно токсичные и сами обладают серьезными побочными эффектами.
2. Растительные препараты значительно уступают по эффективности официальным фармакологическим средствам.
3. При отсутствии лабораторной диагностики остаются невыявленными сочетанные паразитарные инвазии. Лечение в таком случае может оказаться безрезультатным.

Диагностика энтеробиоза у детей

Диагностикой энтеробиоза у детей занимается участковый педиатр или любой врач, к которому обратились родители с симптомами кишечного расстройства, хронических болей в животе, астенического состояния у ребенка.

Для постановки диагноза важны:

• Результаты осмотра ребенка и беседы с его родителями – врач выясняет типичные жалобы и симптомы патологии, обращает внимание на присутствие ночного или постоянного зуда в анальной области.
• Общий анализ крови – показывает признаки воспаления в организме и его аллергическую настроенность.
• Соскоб на энтеробиоз из анальной области или мазок-отпечаток с помощью липкой ленты – при исследовании полученного материала в лабораторных условиях под увеличением микроскопа обнаруживаются яйца остриц.
• При сомнениях в диагнозе и подозрении на сочетанную инвазию другими паразитами назначается анализ кала на яйца глистов. Частота выявления таким методом нескольких паразитов одновременно увеличивается. Нередко удается выявить лямблии, яйца остриц, власоглавов и аскарид.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР на ДНК остриц) – иммунологическое исследование кишечного содержимого, которое выявляет присутствие паразита с максимальной вероятностью.
• Инструментальные исследования при наличии показаний (врач иногда назначает ультразвуковую диагностику, магнитно-резонансную томографию при подозрении на сложную патологию внутренних органов).

В Медицинском Центре есть возможность провести точную диагностику паразитоза за одно посещение клиники, получить лабораторное подтверждение инфекции и консультацию врача-инфекциониста.

Лечение энтеробиоза у детей

При выявлении энтеробиоза его терапия при легкой и среднетяжелой форме инвазии проводится в поликлинике. Обычно врач назначает однократный прием антигельминтного препарата, затем делает перерыв на две недели и повторяет терапию.

При тяжелой форме заболевания терапия проходит в несколько этапов, чтобы уменьшить интоксикацию организма, вызванную массовой гибелью паразитов:

• на подготовительном этапе на 3–5 дней врач назначает противоаллергические препараты и сорбент;
• основной этап лечения – дача специфического препарата, который прекращает жизнедеятельность паразитов, при этом продолжается прием лекарств против аллергии и сорбента;
• на завершающем этапе еще 5 дней продолжается ранее начатая терапия, а затем в течение 2–3 недель ребенок принимает пробиотики, чтобы восстановить нормальную микрофлору кишечника и побыстрее ликвидировать в нем воспаление.

У детей до 3 лет применение фармакологических средств ограничено, т.к. большинство противоглистных препаратов в раннем детском возрасте противопоказаны. При аллергии на подобные медикаменты они также не используются.

Смысл немедикаментозного лечения – дождаться естественной гибели паразитов (жизненный цикл червей не превышает 1,5 месяца), но при этом предотвратить их размножение. На этот период анальное отверстие закрывается ватным тампоном, чтобы острицы не могли выползти и отложить яйца.

Одновременно с приемом препаратов проводится генеральная уборка дома, полностью меняется нательное и постельное белье, выстирывается и проглаживается горячим утюгом.

Профилактическое лечение проводится всем членам семьи зараженного ребенка. Обязательно берется контрольный соскоб.

При наличии осложнений узкие специалисты проводят соответствующее лечение.

Реабилитация

Восстановительные мероприятия требуются при тяжелой и осложненной форме энтеробиоза. Иногда приходится проводить лечение в стационарных условиях, потому что при массивной инвазии есть высокий риск осложнений терапии. Особенно возрастает вероятность вторичной интоксикации при распаде мертвых паразитов внутри кишечника.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить энтеробиоз у детей можно только при соблюдении санитарно-гигиенических норм, а им ребенка нужно обучать. Пока он еще совсем мал, необходимо:

• коротко стричь ногти, чтобы под ними не скапливалась грязь;
• отучать от привычки сосать пальцы, грызть ногти;
• использовать преимущественно моющиеся игрушки, а мягкие регулярно замачивать в мыльном растворе или с добавлением детского стирального порошка;
• стирать детское и постельное белье в горячей воде (при температуре 60 градусов и выше), обязательно гладить его утюгом с двух сторон;
• утром и вечером мыть ребенка;
• проводить ежедневную влажную уборку жилого помещения, чаще чистить ковровые покрытия или временно убрать их, чтобы комнату было легче прибирать.

Для профилактики повторного заражения нужно следить за поведением ребенка, не давать ему расчесывать кожу возле анального отверстия, строго придерживаться рекомендованного режима приема медикаментов.

Заражение острицами – частая патология детского возраста. Лечить ее приходится родителям совместно с детским врачом. Незамеченная инфекция переходит в хроническое заболевание, которое сильно мешает жить ребенку, нарушает его самочувствие и затрудняет дальнейшее развитие.

Врачи-инфекционисты Медицинского Центра проводят раннюю клиническую и лабораторную диагностику патологии. На консультации доктор подробно разъясняет правила ухода за ребенком с энтеробиозом. Их необходимо соблюдать, чтобы не допустить осложнений и восстановить привычный ритм жизни всех членов семьи.

Литература:

1. Талабов М.С., Рофиев Х.К. Особенности клинического течения энтеробиоза у детей. // Вестник Авиценны, Душанбе, №3, июль-сентябрь 2011 г.
2. Головченко Н.В., Ширинян А.А., Костенич О.Б. и др. Клинические и лабораторные аспекты энтеробиоза. // ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, 2014 г.
3. Марушко Ю.В., Тодика Ю.И., Зеленая Н.А., Степанищенко О.Ю. Опыт проведения дегельминтизации у детей. // Актуальная инфектология, №2(11), 2016.