Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – распространенная ортопедическая патология, требующая своевременной диагностики и лечения. Многие родители, услышав такой диагноз, испытывают тревогу и неуверенность, не понимая, к каким последствиям может привести это состояние и насколько оно опасно.

Определение

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) представляет собой врожденное нарушение строения сустава, расположенного между костью таза и костью бедра. При этом заболевании головка бедренной кости располагается неправильно в вертлужной впадине таза, что приводит к неполноценной или полностью отсутствующей работе механизма, отвечающего за движение бедра и всей ноги относительно таза.

Это заболевание является довольно распространенным. По статистике, дисплазия чаще всего встречается у девочек: у новорожденных девочек она диагностируется в 5–6 раз чаще, чем у мальчиков. Это связывают с воздействием материнских гормонов, которые влияют на эластичность связок. Однако некоторые народы практически не сталкиваются с дисплазией. Например, у людей, которые традиционно носят младенцев на перевязи или на бедре матери, как это принято в Африке и Латинской Америке, дисплазия встречается гораздо реже. Это связано с тем, что ножки ребенка постоянно находятся в физиологически правильном разведенном положении.

Это состояние также может быть известно как врожденный вывих бедра или гипоплазия тазобедренного сустава. В Международной классификации болезней (МКБ-10) дисплазия тазобедренного сустава у детей имеет код Q65.

Она может проявляться в различных степенях недоразвития сустава: от легкой нестабильности до полного вывиха бедренной кости. Патология не всегда проявляет себя сразу, и пока младенец малоподвижен, родители могут не замечать каких-либо отклонений.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у ребенка могут проявляться следующим образом:

• При визуальном осмотре вы можете заметить асимметрию кожных складок на бедрах малыша, тогда как в целом образование складочек должно быть симметричным.
• Ограничение отведения бедра в сторону, то есть одна или обе ножки не двигаются в сторону полностью, чтобы получилась буква «М» или «поза лягушки». Для детей такое состояние физиологично, и невозможность принять позу «лягушки» является тревожным звоночком.
• Укорочение одной ноги по сравнению с другой, что может быть незаметно, пока ребенок не ходит.
• Характерный щелчок или хруст при движении ножками.
• Позднее начало ходьбы или хромота ребенка при движении, некоторая скованность и ассиметричность походки.

У новорожденных эти симптомы может заметить только специалист при осмотре, поэтому важно проводить плановые обследования у педиатра и ортопеда.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины дисплазии тазобедренных суставов полностью не выяснены, но специалисты выделяют несколько факторов риска:

• Наследственная предрасположенность. Если у родителей или близких родственников малыша была в свое время диагностирована дисплазия тазобедренных суставов, вероятность появления и развития этого недуга у ребенка увеличивается. Это объясняется генетическими особенностями формирования соединительной ткани конечностей и суставов.
• Тазовое предлежание плода к моменту родов. В таком положении головка кости бедра неравномерно давит на вертлужную впадину, что несет риск неправильного развития сустава. Особенно высок он у девочек, так как их связки более эластичны под воздействием материнских гормонов.
• Недоношенность или малый вес при рождении. У недоношенных детей опорно-двигательная система недостаточно развита, суставы менее стабильны, а мышцы и связки слабее. Это увеличивает вероятность нарушений в формировании тазобедренного сустава.
• Ограниченное внутриутробное пространство. При многоплодной беременности или в случае маловодия движения плода ограничиваются, что может повлиять на правильное развитие суставов. Также риск возрастает при крупном весе плода или аномалиях строения матки.
• Неправильное пеленание ребенка: тугое, слишком тесное, с выпрямленными ногами. Такое пеленание ограничивает естественное положение ног в форме буквы «М», которое необходимо для нормального развития тазобедренных суставов. Важно учитывать это при уходе за новорожденным, чтобы снизить риск дисплазии.

Эти факторы повышают вероятность нарушения формирования опорно-двигательного аппарата у ребенка. Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения дисплазии ТБС, поэтому важно учитывать их при наблюдении за развитием малыша.

Патогенез 

При дисплазии тазобедренного сустава нарушается нормальное соотношение между головкой кости и впадиной таза (так называемой вертлужной), что приводит к неправильному функционированию и нестабильности сустава. Это, в свою очередь, мешает естественному развитию хрящевой и костной ткани, в результате чего сустав остается недоразвитым и не может полноценно выполнять свою функцию.

Основной патологический процесс заключается в недостаточном формировании вертлужной впадины, которая оказывается слишком плоской и не обеспечивает надежную фиксацию головки бедренной кости. То есть головке бедра просто не в чем зафиксироваться, чтобы совершать движение относительно таза. В норме суставные поверхности должны плотно прилегать друг к другу, но при дисплазии контакт нарушается, что делает сустав нестабильным.

Если проблема не выявлена на ранних стадиях, нагрузка на тазобедренный сустав распределяется неравномерно, что приводит к его постепенной деформации. На фоне постоянной нестабильности могут происходить подвывихи, а затем и полный вывих бедра. Головка бедренной кости смещается вверх и наружу, а из-за отсутствия правильного давления на вертлужную впадину ее развитие замедляется.

Чем дольше сустав ребенка остается в неправильном положении, тем больше деформаций возникает в костных структурах, что усложняет последующее лечение. Нарушается не только анатомия сустава, но и его функциональность. Длительное отсутствие лечения приводит к изменению формы бедренной кости, ослаблению связок в данной области, в конечном итоге – укорочению ноги, изменению походки, проблемам с позвоночником.

Поэтому любые странности в ножках малыша и в его движениях должны быть сигналом: необходимо проверить, все ли в порядке. Обратиться можно к педиатру или непосредственно ортопеду.

Классификация и стадии ДТБС

Существует ряд классификаций дисплазии тазобедренных суставов, которые учитывают степень выраженности патологии, возраст пациента и локализацию поражения. Какая стадия и форма заболевания у конкретного пациента, определяет только специалист во время осмотра.

По степени выраженности:

• Предвывих – нестабильность механизма, при которой головка бедренной кости остается расположенной в области вертлужной впадины, но суставные структуры развиты недостаточно.
• Подвывих – частичное смещение, при этом головка кости бедра неполностью выходит за пределы впадины, однако поверхности между собой контактируют.
• Вывих – полное смещение головки, она находится вне пределов впадины, что приводит к серьезному нарушению функции всего механизма.

По возрасту:

• Ранняя дисплазия ТБС – выявляется непосредственно у новорожденных при первом осмотре или в первые месяцы жизни.
• Поздняя дисплазия – диагностируется в более позднем возрасте, когда нарушения становятся заметными из-за повышенной нагрузки на сустав.

По локализации:

• Односторонняя – поражается только один тазобедренный сустав, чаще левый.
• Двусторонняя – патология развивается сразу в обоих ножках.

Стадии заболевания отражают прогрессирование патологического процесса. На начальном этапе изменения минимальны и часто не вызывают дискомфорта. По мере усугубления патологии возрастает риск стойкого нарушения функции опорно-двигательного аппарата, что требует более сложного лечения.

Осложнения заболевания

Без адекватного лечения такая патология как дисплазия тазобедренного сустава приводит к последствиям, влияющим в негативном ключе на качество жизни ребенка. Чем опасна ДТБС?

К возможным осложнениям относятся:

• Постоянная хромота и нарушение походки – из-за нестабильности сустава ребенок может испытывать трудности при ходьбе, что приводит к неправильному распределению нагрузки на конечности.
• Развитие раннего остеоартроза – из-за неравномерного износа суставного хряща повышается риск дегенеративных изменений, приводящих к постоянным болям и проблемам с ходьбой.
• Хронические болевые ощущения – неправильная биомеханика движения вызывает повышенную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат, что приводит, в конечном итоге, к болям в спине, тазовой области и коленях.
• Сколиоз и нарушение осанки – дисплазия ТБС может вызвать перекос таза, что негативно сказывается на положении позвоночника, формируя стойкие нарушения осанки.
• Инвалидизация и ограничение подвижности – в запущенных случаях развивается анкилоз, при котором сустав теряет подвижность, значительно снижая способность к самостоятельному передвижению.

Чем дольше дисплазия остается без лечения, тем выше риск развития осложнений, поэтому важно своевременно обратиться к врачу и четко следовать плану лечения, назначенному врачом.

Когда обращаться к врачу?

Родители могут пугаться необходимости визита к специалисту, особенно если ребенок еще маленький. Вы можете попросить проверить симметричность складочек и длину ножек на плановых приемах у педиатра или при визитах патронажной сестры.

Однако если вас беспокоят какие-то специфические симптомы, лучше посетить врача внепланово. Необходимо обратиться к педиатру или детскому ортопеду, если:

• вы замечаете, что складки на бедрах у младенца несимметричны;
• ребенок не может полноценно развести ножки в стороны, ему не дается «поза лягушки»;
• одна ножка кажется короче другой;
• при движении конечностей слышен щелчок или хруст;
• ребенок поздно встал на ноги, ходит с усилием, хромотой.

Чем раньше выявляется дисплазия ТБС, тем легче и успешнее проходит лечение. Наблюдение у педиатра с первых дней жизни – залог ранней диагностики врожденных проблем с опорно-двигательным аппаратом. Не пренебрегайте визитами к специалистам, обращайтесь за помощью профессионалов даже в случае небольших сомнений относительно здоровья малыша.

Диагностика ДТБС

Определение дисплазии тазобедренного сустава проводится комплексно, чтобы установить полную картину происходящего. Она включает несколько методов, позволяющих выявить патологию на разных стадиях развития. Все методы безопасны для детей, врач-ортопед назначит только то, что разрешено в возрастном диапазоне маленького пациента.

Основные этапы диагностики:

• Клинический осмотр у педиатра и детского ортопеда – врач проверяет симметрию кожных складок, есть ли проблемы с отведением бедра, равномерно ли растут конечности, наблюдается ли симптом «соскальзывания» (так называемый симптом Маркса–Ортолани, врач проводит манипуляции с ножками, чтобы услышать характерный щелчок, говорящий о наличии патологии).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – может назначаться новорожденным, поскольку позволяет оценить состояние сустава без лучевой нагрузки на маленького пациента.
• Рентгенография – применяется у детей старше 3 месяцев, когда хрящевая ткань начинает окостеневать, и можно четко определить положение головки кости бедра в вертлужной впадине.

Дополнительно в сложных случаях могут назначаться компьютерная или магнитно-резонансная томография для детальной оценки структуры сустава. Обычно эти методы применяются, если дисплазия уже «запущенная».

Лечение ДТБС

Лечение дисплазии тазобедренного сустава всегда комплексное. Оно подбирается детским врачом-ортопедом индивидуально, в зависимости от ряда показателей: возраста ребенка, степени патологии и наличия осложнений. Основная цель терапии – восстановить нормальное соотношение двух поверхностей, тазовой и бедренной, обеспечить правильное формирование хрящей суставных структур и не допустить развитие осложнений.

К основным методам лечения относятся:

• Консервативное. Врач может порекомендовать ношение ортопедических устройств, помогающих держать ножки ребенка в разведенном положении, что необходимо для правильного формирования суставов. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.
• Лечебная гимнастика и массаж. Специальные упражнения и мягкий массаж способствуют укреплению мышц конечностей, улучшению кровообращения и нормализации работы сустава. Комплекс подбирается ортопедом и выполняется под контролем специалиста или родителями после обучения.
• Физиотерапия. Применяются электрофорез с кальцием, парафиновые аппликации, магнитотерапия и другие методики для стимуляции обменных процессов и улучшения питания суставных тканей.
• Хирургическое лечение. Назначается при тяжелых формах дисплазии, когда консервативные методы оказываются неэффективными. Операция может включать открытое вправление вывиха, реконструктивные вмешательства на костях таза и бедренной кости, а также последующую иммобилизацию гипсовой повязкой.

После основного лечения ребенку показана длительная реабилитация, направленная на восстановление функции сустава, укрепление мышц и профилактику вторичных осложнений.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация при дисплазии – это критически важный момент: правильно подобранные мероприятия по поддержке опорно-двигательного аппарата способствуют гармоничному формированию тазобедренных суставов и связок малыша. Что способствует здоровому становлению осанки.

Комплекс реабилитационных мероприятий подбирается индивидуально с учетом возраста ребенка, степени тяжести заболевания и проведенного лечения.

К основным методам реабилитации относятся:

• Лечебная физкультура. Специальные упражнения способствуют укреплению мышц бедра и таза, улучшению подвижности сустава и нормализации координации движений. Комплекс ЛФК должен выполняться регулярно под контролем специалиста или родителей.
• Массаж. Улучшает кровообращение, способствует расслаблению мышц и снижению нагрузки на сустав. Массажные процедуры рекомендуется проводить курсами в специализированных медицинских учреждениях или дома после обучения.
• Физиотерапия. Электрофорез, магнитотерапия, парафиновые аппликации и другие процедуры помогают уменьшить воспаление, ускоряют регенерацию тканей и способствуют восстановлению сустава.
• Обучение правильной ходьбе. При необходимости ребенку подбирают специальные ортопедические стельки и обувь, проводят занятия с реабилитологом для формирования правильных двигательных навыков.

Комплексная реабилитация на базе Ленинградского областного центра медицинской реабилитации «XXI век» позволяет восстановить двигательную активность и избежать развития вторичных патологий, таких как нарушение осанки и хронические боли.

Профилактика и рекомендации

Для снижения риска развития этого недуга важно соблюдать рекомендации врачей и обеспечивать малышу правильные условия для развития опорно-двигательной системы.

• Использование широкого пеленания. Нужно позволить ножкам младенца находиться в физиологически правильном положении, то есть разведенными. Отсутствие тугого пеленания, возможность спать в физиологической для ребенка позе («распластанным», «лягушкой») позволяют снизить риск развития вывиха суставов ножек.
• Регулярные осмотры у врачей согласно графику. Ранняя диагностика дисплазии значительно повышает шансы на успешное лечение, поэтому важно вовремя проходить медицинские обследования, особенно в первые месяцы жизни ребенка. Не пренебрегайте визитами к врачу, просите своего лечащего педиатра проверить ребенка на наличие патологий конечностей, особенно если есть такие проблемы у родственников.
• Выбор правильных средств ухода. Жесткие люльки, автокресла и переноски, ограничивающие движения ребенка, могут негативно повлиять на формирование суставов. Лучше отдавать предпочтение эргономичным переноскам и креслам, поддерживающим естественное разведение ножек.
• Гимнастика и массаж. Легкие упражнения и массаж способствуют укреплению мышц и связок, обеспечивая правильное развитие тазобедренных суставов. Проконсультируйтесь с врачом на предмет правильных массажных движений и необходимых упражнений для новорожденного.

Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риск дисплазии и поддерживать здоровье малыша.

Литература:

1. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика. – М.: Медицина, 2015. – 320 с.
2. Врожденный вывих бедра у детей / под ред. И. В. Королевой. – СПб.: Питер, 2018. – 280 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Как правильно пеленать новорожденного, если поставили диагноз «дисплазия тазобедренного сустава»?

Обеспечьте свободное пеленание, при котором ножки малыша находятся в позиции, напоминающей букву «М». Это создает благоприятные условия для формирования суставов. Избегайте тугого пеленания и насильственного выпрямления ножек.

2. Какие могут быть последствия, если не лечить у ребенка дисплазию ТБС?

Игнорирование дисплазии чревато постоянными болями в ногах и спине, изменением походки, преждевременным развитием остеоартроза, скованностью движений и даже инвалидизацией. Возможны нарушения осанки и деформация позвоночника.

3. Можно ли обойтись без операции, если ребенку поставили диагноз ДТБС?

Нет, на начальных стадиях дисплазии часто применяют консервативные методы: ортопедические приспособления, лечебную физкультуру и физиотерапию. Хирургическое вмешательство рассматривается в сложных ситуациях или при неэффективности консервативной терапии.

4. Можно ли полностью вылечить дисплазию тазобедренного сустава?

При раннем выявлении и своевременном лечении дисплазии возможно достижение полного восстановления функции сустава. Ребенок сможет полноценно развиваться. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.