Детский церебральный паралич

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это хроническое неврологическое заболевание, которое возникает в раннем детском возрасте и затрагивает двигательную активность и координацию движений. Это состояние вызвано повреждением или аномальным развитием мозга. Последствия могут варьироваться от легких до тяжелых форм.

По статистике, частота этого диагноза — 2-7 случаев на 1000 человек среди детей возрастом до 1 года.

Причины ДЦП

Детский церебральный паралич возникает из-за аномалий или повреждений развивающегося мозга ребенка. Основные причины включают:

Пренатальные факторы (до рождения):

• инфекции матери во время беременности, такие как краснуха или цитомегаловирус;
• нарушения развития мозга плода, вызванные генетическими мутациями или недостатком кислорода (гипоксией).

Перинатальные факторы (во время родов):

• осложнения при родах. Например, асфиксия, при которой ребенок не получает достаточного количества кислорода во время родов;
• травмы головы, полученные новорожденным во время родов.

Постнатальные факторы (после рождения):

• инфекции мозга, такие как менингит или энцефалит, которые возникают после рождения;
• травмы головы в раннем детстве;
• тяжелая желтуха в новорожденный период, которая может привести к ядерной желтухе и повреждению мозга.

Эти факторы могут нарушить нормальное развитие мозга и привести к появлению симптомов ДЦП.

Классификация

Детский церебральный паралич классифицируется на основе типа двигательных нарушений и их локализации. Основные типы ДЦП:

1. Спастический церебральный паралич:
   • спастическая диплегия — наиболее часто затрагивает ноги, тогда как руки остаются менее затронутыми;
   • спастическая гемиплегия — поражает одну сторону тела (правую или левую);
   • спастическая квадриплегия — затрагивает все четыре конечности, а также туловище и лицо. Это самая тяжелая форма спастического ДЦП.
2. Дискинезический (атетоидный) церебральный паралич — характеризуется непроизвольными, медленными и извивающимися движениями, которые затрагивают руки, ноги, лицо и язык. Эти движения усиливаются при попытке произвольных движений.
3. Атаксический церебральный паралич — проявляется нарушением координации движений и равновесия. Дети с этой формой имеют шаткую походку и трудности с выполнением точных движений.
4. Смешанный церебральный паралич — комбинация различных типов, чаще всего включает спастический и дискинезический типы. Это происходит, когда повреждения в мозге затрагивают различные области, отвечающие за разные виды движений.

Симптомы ДЦП у ребенка

Симптомы детского церебрального паралича могут варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести поражения мозга. Основные симптомы:

1. Двигательные нарушения:
   • спастичность — жесткость мышц и затруднения при движении, часто сопровождается рефлекторными сокращениями;
   • гипотония — слабость мышц, которая может проявляться с рождения;
   • дискинезия — непроизвольные движения, такие как дрожание, извивающиеся или резкие движения;
   • атаксия — нарушение координации и равновесия, шаткость походки.
2. Проблемы с рефлексами — наличие необычных рефлексов, таких как гиперрефлексия (повышенные рефлексы) или задержка исчезновения первичных рефлексов новорожденного.
3. Проблемы с координацией и равновесием — трудности при ходьбе, выполнение мелкой моторики (например, захват предметов).
4. Задержка развития в достижении моторных вех, таких как сидение, ползание, ходьба.
5. Проблемы с осанкой — невозможность поддерживать нормальное положение тела при сидении или стоянии.
6. Ортопедические проблемы — искривление позвоночника (сколиоз), контрактуры (ограничение движения в суставах).
7. Затруднения с речью (дизартрия), проблемы с глотанием (дисфагия).
8. Возможны нарушения обучения, внимание, памяти, хотя не все дети с ДЦП имеют умственную отсталость.
9. Эпилепсия, проблемы со зрением и слухом, нарушения сна.

Симптомы проявляются по-разному у разных детей, и степень их выраженности может изменяться с возрастом. Раннее выявление и диагностика симптомов ДЦП позволяют начать своевременное лечение и реабилитацию, что улучшает качество жизни ребенка и его родителей.

Лечение детского церебрального паралича

Все лечение детского церебрального паралича направлено на улучшение качества жизни ребенка и включает в себя комплексный подход, охватывающий медицинскую, физиотерапевтическую и психологическую поддержку.

Медикаментозная терапия используется для уменьшения мышечной спастичности и контроля сопутствующих симптомов. Часто применяют миорелаксанты, такие как баклофен и диазепам, а также ботулинический токсин для локального уменьшения мышечного тонуса. Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) могут быть назначены при наличии эпилептических приступов.

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении ДЦП, помогая улучшить моторные функции, координацию и подвижность. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы упражнений для укрепления мышц, улучшения равновесия и предотвращения контрактур (нарушение сгибательных функций суставов). Применяются также методы гидротерапии и иппотерапии (взаимодействие с лошадьми).

Логопедическая терапия направлена на улучшение речевых навыков и способности к глотанию. Логопеды помогают детям развивать коммуникативные навыки, улучшать произношение и решать проблемы с глотанием.

Ортопедическое лечение включает использование ортезов, шин и других приспособлений для коррекции осанки и улучшения подвижности. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для коррекции деформаций костей и суставов или для уменьшения мышечной спастичности.

Психологическая поддержка и психотерапия важны для социального и эмоционального благополучия ребенка. Психологи и психотерапевты работают с детьми и их семьями, помогая справляться с психологическими трудностями, развивать навыки саморегуляции и улучшать качество жизни.

Специальное образование и социальная интеграция играют важную роль в развитии детей с ДЦП. Индивидуальные образовательные программы помогают адаптировать обучение к нуждам ребенка, а также способствуют его социальной интеграции и развитию самостоятельности.

Современные методы лечения и реабилитации, такие как роботизированная терапия и использование технологий виртуальной реальности, также находят применение в комплексной терапии ДЦП, открывая новые возможности для улучшения моторных функций и общей адаптации ребенка.

Диагностика ДЦП

Диагностика детского церебрального паралича является многоплановым процессом, включающим клинические наблюдения, анализы и инструментальные исследования. Ранняя и точная диагностика позволяет начать своевременное лечение и реабилитацию. Основные этапы диагностики включают:

1. Клиническое обследование:
   • анамнез — врач собирает информацию о беременности, родах и раннем развитии ребенка. Важно выяснить, были ли осложнения во время беременности или родов, а также наличие факторов риска;
   • физикальное обследование — оцениваются моторные функции, мышечный тонус, рефлексы, координация движений и осанка ребенка. Врач обращает внимание на задержку в достижении моторных вех, таких как сидение, ползание или ходьба.
2. Неврологическое обследование — включает длительное изучение нервной системы ребенка. Врач проверяет наличие патологических рефлексов, асимметрии движений и других неврологических признаков.
3. Инструментальные исследования:
   • магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет визуализировать структуры мозга и выявить аномалии или повреждения, характерные для ДЦП;
   • компьютерная томография (КТ) — также может использоваться для оценки структуры мозга, хотя МРТ предпочтительнее из-за более высокой точности;
   • ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга — используется у младенцев с открытым родничком для оценки состояния мозга.
4. Лабораторные исследования — анализы крови и другие тесты проводятся для исключения метаболических и генетических заболеваний, которые могут имитировать симптомы ДЦП.
5. Оценка развития — психологи и специалисты по развитию проводят тесты для оценки когнитивных, языковых и социально-эмоциональных навыков ребенка. Это помогает выявить сопутствующие задержки в развитии.
6. Электроэнцефалография (ЭЭГ) — используется для выявления эпилептической активности, которая часто сопутствует ДЦП.
7. Электромиография (ЭМГ) — проводится для оценки состояния мышц и периферических нервов.

Диагноз ДЦП обычно устанавливается на основе совокупности клинических данных и результатов исследований. Ранняя диагностика особенно важна, так как она позволяет начать специализированное лечение и реабилитацию, что значительно улучшает прогноз и жизнь ребенка.

Литература:

1. Бадалян Л.О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детский церебральный паралич. Киев: Здоровье, 1988; 327.
2. Детская неврология. Клинические рекомендации. Под ред. В.И. Гузевой. М., 2014.
3. Зверева З.В. Патогенетические механизмы реабилитации (абилитации) и патогенетическая симптоматическая фармакотерапия при детском церебральном параличе. Практика педиатра. 2010; 10: 56-61.
4. Кожевникова В.Т. Современные технологии физической реабилитации больных с последствиями перинатального поражения нервной системы и детским церебральным параличом. М., 2013; 567.
5. Немкова С.А., Заваденко Н.Н., Медведев М.И. Современные принципы ранней диагностики и комплексного лечения перинатальных поражений центральной нервной системы и детского церебрального паралича. Методическое пособие. М., 2013; 76.
6. Немкова С.А. Детский церебральный паралич: Современные технологии в комплексной диагностике и реабилитации когнитивных расстройств. М.: Медпрактика, 2013; 442.
7. Немкова С.А. Современные принципы комплексной диагностики и реабилитации перинатальных поражений нервной системы и их последствий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2017; 3: 40-9.