Брадиаритмия

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Брадиаритмия – серьезная проблема, которая может появиться на фоне различных нарушений проводящей системы сердца. Несмотря на схожесть с термином «брадикардия», который подразумевает снижение частоты сердечных сокращений, брадиаритмия имеет более широкий спектр проявлений и причин.

В данной статье мы рассмотрим основные различия между этими двумя состояниями, причины возникновения брадиаритмии, методы диагностики и лечения.

Что такое брадиаритмия

Брадиаритмия – это группа нарушений сердечного ритма, при которых сердечные сокращения могут быть нерегулярными, неправильными или слишком медленными (ниже 60 ударов в минуту) из-за сбоя в нормальной проводимости импульсов через сердце.

В народе вместо медицинского термина часто употребляют выражения «замедленный пульс» или «замедленное сердцебиение». В Международной классификации болезней (МКБ-10) брадиаритмия имеет код I49.5.

Одним из наиболее распространенных видов брадиаритмий является брадикардия, при которой частота сердечных сокращений снижается до уровня ниже 60 ударов минуту (при норме от 60 до 100). Физиологическая брадикардия часто наблюдается у спортсменов, а также у здоровых людей во время сна. Протекает зачастую бессимптомно или сопровождается легкими головокружениями, в то время как в целом брадиаритмия может вызывать и более серьезные проблемы со здоровьем.

Брадиаритмия – это более общее понятие, включающее не только замедление сердечного ритма, но и другие нарушения в последовательности сокращений сердца, такие как аритмии и блокады.

Зачастую физиологическая брадикардия не рассматривается как самостоятельное заболевание и не требует лечения, если не вызывает выраженных симптомов. В основном же брадиаритмия требует полноценного лечения и реабилитации.

Симптомы брадиаритмии

Есть несколько наиболее распространенных симптомов брадиаритмии:

• Головокружение. Когда сердце бьется медленно и с перебоями, оно перестает перекачивать достаточное количество крови, чтобы снабжать мозг кислородом. Из-за этого появляется головокружение, которое может сопровождаться чувством слабости или потери равновесия.
• Обмороки или предобморочные состояния. Недостаточный приток крови к мозгу также может привести к кратковременной потере сознания или ощущению, что это вот-вот произойдет.
• Усталость и слабость. Замедленное сердцебиение может вызывать хроническое чувство усталости, поскольку из-за недостаточного кровоснабжения органов и тканей организму становится сложно обеспечивать себя энергией.
• Одышка. При физической нагрузке сердцу, чтобы обеспечить мышцы кислородом, нужно быстрее обычного качать кровь. Но при брадиаритмии орган не справляется с этой задачей. Из-за этого даже при небольших усилиях появляется одышка.
• Замедленный пульс. Один из главных признаков брадиаритмии – ощутимое снижение пульса. Человек может заметить, что его сердцебиение стало редким, особенно в состоянии покоя.
• Пониженное артериальное давление. Нарушение работы сердца может привести к снижению артериального давления. В результате усилится ощущение слабости и появится головокружение.
• Проблемы с концентрацией внимания. Из-за недостатка кислорода в головном мозге может ухудшиться способность концентрироваться, принимать решения или ясно мыслить.
• Ухудшение памяти. Память тоже страдает из-за дефицита кислорода, поступающего в головной мозг. Больной может заметить ухудшение краткосрочной памяти и проблемы с запоминанием новой информации.
• Сонливость. Постоянная усталость и нехватка энергии из-за брадикардии приводят к повышенной сонливости в течение дня, даже если человек хорошо выспался ночью.
• Боль в груди. Хотя этот симптом встречается реже, его появление все же возможно. Особенно если брадиаритмия связана с блокадами сердца.

Если симптомы брадиаритмии появляются регулярно, необходимо обратиться к врачу. Он проведет исследования, определит, в чем причина брадиаритмии и подберет соответствующее лечение.

Причины брадиаритмии

Развитие брадиаритмии может быть обусловлено несколькими основными факторами.

С возрастом сердце теряет свою эластичность, а электрические импульсы, регулирующие его ритм, становятся менее эффективными. Это повышает риск брадиаритмии у пожилых людей. Также важную роль играют заболевания сердца, такие как ишемическая болезнь, инфаркт миокарда, миокардиты и пороки сердца, которые нарушают нормальный ритм и частоту пульса.

Одной из ключевых причин является повреждение синусового узла, который отвечает за генерацию электрических импульсов в сердце. Когда его функции нарушаются, это приводит к сбоям в ритме сердца.

Гипотиреоз – состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов, также может замедлить сердечный ритм, вызывая брадикардию.

Электролитный дисбаланс, возникающий при дефиците или избытке калия, магния и кальция, нарушает передачу электрических импульсов в сердечной мышце, что становится причиной аритмий.

Инфекционные заболевания, особенно вирусные инфекции, могут вызвать воспаление тканей сердца и повлиять на работу его электрической системы, что способствует развитию брадиаритмии.

Некоторые лекарственные препараты, такие как бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства, могут привести к снижению частоты сердечных сокращений (брадикардии). Кроме того, токсические вещества, включая алкоголь, наркотики и тяжелые металлы, могут оказывать негативное воздействие на клетки сердца, способствуя возникновению аритмий.

Психоэмоциональный стресс и физическое перенапряжение также могут стать провоцирующими факторами. Хронический стресс повышает вероятность нарушений сердечного ритма, а чрезмерные физические нагрузки, особенно у неподготовленных людей, могут временно снизить частоту сердечных сокращений, что иногда приводит к брадиаритмии по типу брадикардии.

Патогенез заболевания

Сердце работает благодаря электрическим сигналам, которые генерируются в синусовом узле, затем проходят через предсердия и желудочки, вызывая их последовательное сокращение. При брадиаритмии происходит нарушение проведения этих сигналов и снижается сердечный ритм.

Снижение частоты сердечных сокращений приводит к уменьшению объема крови, перекачиваемой сердцем за определенный промежуток времени. Это приводит к снижению кровоснабжения мозга, почек и печени. Недостаток кислорода и питательных веществ также вызывает гипоксию клеток.

Медленное кровообращение приводит и к застою крови в полостях сердца, особенно в ушке левого предсердия, где часто образуются тромбы. Они могут оторваться, попасть в общий кровоток и вызвать эмболию сосудов головного мозга (инсульт) или других органов.

Классификация и стадии заболевания

Брадиаритмии представляют собой группу нарушений сердечного ритма, связанные с замедленным формированием или проводимостью электрических импульсов в сердце. Классификация этих нарушений основывается на локализации и степени тяжести расстройств проводящей системы сердца.

Нарушения функции синусового узла:

• Синдром слабости синусового узла – недостаточная активность синусового узла, ведущая к замедлению сердечного ритма или его нарушениям.
• Синоатриальная блокада – замедление или прекращение передачи импульсов от синусового узла к предсердиям, которая может приводить к пропуску сердечных сокращений.
• Остановка синусового узла – полное прекращение генерации импульсов синусовым узлом, что требует немедленного медицинского вмешательства.
• Синдром брадикардии-тахикардии – чередование периодов замедленного и ускоренного сердечного ритма из-за дисфункции синусового узла.
• Постоянная синусовая брадикардия – устойчивое снижение частоты сердечных сокращений ниже нормы без значительных колебаний.

Атриовентрикулярные (предсердно-желудочковые) блокады:

• Блокада I степени – при ней отмечается замедление проведения импульсов от предсердий к желудочкам, обычно без клинических проявлений.
• Блокада II степени – частичный блок передачи импульсов, который может приводить к пропуску отдельных сокращений желудочков.
• Блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) – полное отсутствие проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что требует срочного медицинского вмешательства.

Понимание этих классификаций важно для диагностики и разработки эффективных стратегий лечения различных типов брадиаритмий.

Осложнения при брадиаритмии

Опасность брадиаритмии в том, что она может серьезно угрожать здоровью человека, если не будет своевременно диагностирована и вылечена. Вот главные последствия заболевания:

• Нарушение кровообращения. Когда сердечный ритм замедляется, кровь поступает в органы и ткани с недостаточной скоростью. Это приводит к кислородному голоданию (гипоксии) мозга, сердца и других органов.
• Обмороки и потеря сознания. Это особенно опасно, если человек находится за рулем автомобиля, работает на высоте или выполняет потенциально опасные виды работ.
• Сердечная недостаточность. Поскольку при брадикардии органы и ткани постоянно испытывают недостаток питания, может возникнуть серьезное нарушение их функций.
• Образование тромбов. Замедленный ток крови в сердце способствует образованию тромбов, особенно в предсердиях. Если тромб отрывается и перемещается по кровеносной системе, он блокирует сосуд, вызывая инсульт или инфаркт.
• Аритмия и дальнейшие осложнения. Если брадиаритмия связана с нарушением проводимости сигнала от синусового узла к желудочкам, создаются условия для фибрилляции желудочков, а это угрожает жизни.
• Риск остановки сердца. В крайних случаях, когда сердечный ритм становится настолько редким, что сердце фактически перестает функционировать должным образом, может произойти полная остановка сердца – асистолия.

Брадиаритмия представляет серьезную опасность, так как может привести к опасным последствиям. Важно обращать внимание на любые подозрительные симптомы и своевременно обращаться к специалистам за помощью.

Когда обращаться к врачу

Если вы заметили у себя или вашего ребенка симптомы, связанные с брадиаритмией, как можно скорее к врачу. Вот несколько ключевых моментов, которые должны насторожить:

• частота пульса ниже 60 ударов в минуту;
• постоянно беспокоят головокружение, обмороки, сильная усталость, затрудненное дыхание, боли в груди;
• повышенная сонливость, апатия, плохая концентрация внимания, боли в области сердца;
• чувство перебоев в работе сердца, нерегулярный ритм, ощущение «замирания» или пропуска удара – все это признаки нарушений в электрической активности сердца.

Если у вас или ближайших родственников были диагностированы инфаркты, инсульты или аритмии, вы относитесь к группе повышенного риска. Регулярные профилактические обследования позволят своевременно выявить возможные проблемы.

Диагностика брадиаритмии

Диагностикой брадиаритмии занимается врач-кардиолог. Для постановки диагноза применяются следующие основные методы:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Записывает электрическую активность сердца и позволяет оценить его ритм и проводимость. С помощью электрокардиограммы можно также выявить замедление сердечного ритма, нарушение проводимости и блокаду, которая свидетельствует о наличии брадиаритмии.
• Суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское исследование). Метод применяется для мониторинга электрической активности сердца на протяжении 24 часов. Он предоставляет возможность зафиксировать колебания сердечного ритма в различных условиях (в состоянии покоя, во время сна, при физической нагрузке) и обнаружить скрытые патологии.
• Тест с физической нагрузкой (стресс-тест). Во время проведения теста пациент выполняет физические упражнения на беговой дорожке или велотренажере. Запись электрокардиограммы дает возможность наблюдать изменения в сердечном ритме по мере увеличения физической нагрузки.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет визуализировать структуры и динамики сердечных клапанов, стенок и камер, а также выявить структурные аномалии, которые могут привести к брадиаритмии.
• Анализы крови. Позволяют установить уровни гормонов щитовидной железы, электролитов и других параметров, которые могут оказывать влияние на сердечный ритм.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Представляет собой инвазивную процедуру, направленную на детальное изучение электрических процессов в сердце. Метод позволяет получить наиболее полную картину работы сердечной мышцы и выявить конкретное нарушение ритма.
• Мониторинг артериального давления. Измерение артериального давления в сочетании с ЭКГ помогает выявить взаимосвязь между изменениями давления и сердечным ритмом. Это особенно полезно при оценке влияния лекарств на сердечный ритм.

Кардиолог также может рекомендовать пациенту с сопутствующими заболеваниями консультацию с эндокринологом или неврологом.

Лечение при брадиаритмии

Лечением брадиаритмии занимается врач-кардиолог. Метод терапии подбирается в зависимости от тяжести брадиаритмии, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Если брадиаритмия вызвана приемом лекарственных препаратов, врач может скорректировать дозировку или заменить лекарство на другое. Также возможна установка кардиостимулятора. Это устройство имплантируется под кожу пациентам с тяжелой формой брадиаритмии и обеспечивает правильный ритм сердцебиения путем подачи электрических импульсов.

В исключительных ситуациях, когда брадиаритмия связана с нарушением проводимости электрического импульса от синусового узла к желудочкам, используется катетерная аблация. В ходе этой процедуры в вену вводится тонкий катетер, который уничтожает пораженные участки проводящей системы сердца, восстанавливая нормальный сердечный ритм.

Если брадиаритмия развивается на фоне других заболеваний, например, гипертонии или сахарного диабета, их эффективное лечение поможет улучшить состояние пациента.

Самолечение при брадиаритмии недопустимо. Только врач может подобрать оптимальное лечение исходя из индивидуальных особенностей каждого случая.

Реабилитация при брадиаритмии

Реабилитация начинается после стабилизации состояния больного и продолжается в зависимости от вида и тяжести брадиаритмии.

Когда пациент выписывается из стационара, его реабилитация продолжается дома или в специализированном центре. Врачи продолжают контролировать его состояние, назначают необходимые процедуры и, если нужно, корректируют план лечения.

Методы восстановительного лечения, которые тоже являются частью реабилитации, могут включать лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапию: электрофорез, магнитотерапию и ультразвук, а также диетотерапию.

Важную роль в процессе реабилитации играет психологическая поддержка, особенно при длительном восстановлении после тяжелых форм брадиаритмии.

Кроме того, врач может назначить в дополнение к реабилитации поддерживающую терапию препаратами, улучшающими работу сердца и нормализующими ритм.

Профилактика и рекомендации

Вот основные шаги, которые помогут снизить риск возникновения брадиаритмии и ускорить процесс реабилитации:

• Поддерживайте нормальный вес, чтобы снизить нагрузку на сердце и улучшить общее состояние здоровья.
• Регулярно занимайтесь спортом, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить циркуляцию крови.
• Питайтесь сбалансированно, включая в рацион все необходимые витамины, минералы и микроэлементы для поддержания нормального функционирования сердца.
• Откажитесь от сигарет и алкоголя, так как они негативно влияют на работу сердца и могут способствовать развитию аритмий.
• Управляйте уровнем стресса, используя методы релаксации, чтобы избежать его пагубного воздействия на сердечную деятельность.
• Контролируйте хронические заболевания, такие как гипертония и диабет, которые могут стать причиной нарушений сердечного ритма.
• Соблюдайте режим сна, так как полноценный отдых способствует нормализации сердечного ритма и общего состояния организма.
• Регулярно проходите медицинские осмотры, чтобы своевременно выявлять любые отклонения в работе сердца.
• Избегайте воздействия на организм экстремальных температур, чтобы не провоцировать дополнительные стрессы для сердечно-сосудистой системы.

Если вы испытываете такие симптомы, как головокружение, обмороки, усталость или затрудненное дыхание, немедленно обратитесь к врачу.

Литература:

1. Баранович В. Ю., Веретник Г. И., Кириленко А. С. Хирургическое лечение брадиаритмии // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2001. №1.
2. Баранович В. Ю., Максимкин Д. А., Файбушевич А. Г., Веретник Г. И., Алькам Д. М., Евсеева О. В. Новые возможности в лечении больных брадиаритмиями // ЗВ. 2013. №1 (18).
3. Зарубин Ф. Е., Пенькова Е. А. Диагностика, клиническая оценка, ведение брадиаритмий в педиатрии // Вестник аритмологии. 2002. №29.