Боли в желудке

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Боль в желудке – одна из наиболее распространенных причин обращения к гастроэнтерологу. Характер болевых ощущений может быть различным: от острой и жгучей боли до ноющей и колющей. А причины – от банального переедания до серьезных заболеваний пищеварительной системы.

В этой статье мы расскажем обо всех возможных причинах боли в желудке у женщин и мужчин, ситуациях, требующих немедленного обращения к специалисту, а также дадим полезные рекомендации по профилактике.

Определение – что такое боли в желудке

Боль в желудке – это неприятные ощущения в эпигастральной области (под ребрами, в верхней части живота), связанные с раздражением нервных рецепторов его слизистой оболочки или окружающих органов.

В Международной классификации болезней (МКБ–10) этот симптом (гастралгия) кодируется как R10 (боли в области живота и таза).

По данным различных исследований, около 40 % взрослого населения периодически испытывают дискомфорт или боли в животе. При этом, к сожалению, многие люди не обращаются к врачу, занимаясь самолечением или просто игнорируя симптомы. А это может привести к серьезным осложнениям. Особенно важно обращать внимание на так называемые «красные флаги»: необъяснимая потеря веса, затрудненное глотание, кровь в стуле или рвоте, сопровождаемые болевыми ощущениями в желудке.

Боли в желудке: возможные причины

Причин для болей в эпигастрии достаточно много. Какие факторы провоцируют появление болезненных ощущений в желудке?

Например, неправильные пищевые привычки:

• Переедание. Избыточное количество съеденного нагружает желудок, вызывая ощущения тяжести, боль «ноет» в желудке.
• Жирная еда. Частое включение жирной пищи в рацион тормозит процесс пищеварения, перегружает печень и поджелудочную железу, способствуя возникновению неприятных ощущений.
• Острая еда. Острые приправы раздражают поверхность желудка, вызывая дискомфорт и боли.
• Спиртное. Алкогольные напитки негативно влияют на слизистую желудка, повреждают клетки органа и стимулируют чрезмерную выработку агрессивной соляной кислоты.
• Газированные напитки. Газировка содержит углекислоту, которая «растягивает» стенки желудка, усиливает кислотность среды и провоцирует спазмы.
• Нерегулярные приемы пищи. Пропуски еды нарушают нормальную работу желудка, способствуют выработке избыточного количества желудочного сока. Из–за этого возникают так называемые голодные боли.

Прием определенных лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофен, аспирин, нимесулид и др.) может быть причиной воспаления слизистой, что в дальнейшем провоцирует развитие эрозивных процессов. Отсюда – боль в области желудка.

Различные заболевания пищеварительного тракта также могут вызывать боль в желудке. Среди них:

• Гастрит – это хроническое или острое воспаление слизистой желудка, которое сопровождается периодическими или постоянными болями и дискомфортом в подложечной области.
• Диспепсия функционального характера. Нарушение нормальной работы органов пищеварения проявляется целым рядом признаков: чувством переполненности, метеоризмом, неприятным ощущением давления и дискомфорта в верхнем отделе живота.
• Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся выраженными приступообразными болями вокруг поясницы, пациенты иногда описывают состояние как «болит желудок в спине», боль отдает в спину.
• Холецистит – воспаление желчного пузыря, при котором пациент испытывает сильную боль именно справа под ребром.
• Заболевания инфекционного происхождения в кишечнике – остро протекающие инфекции, спровоцированные патогенными микроорганизмами, приводят к таким симптомам, как тошнота, понос и сильные боли в желудке.
• Камнеобразование в желчевыводящей системе. Камни в желчном пузыре становятся источником мучительных колющих болей вверху живота.
• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Повреждение слизистой оболочки этих органов формирует язвы, которые сопровождаются сильной болью в желудке после еды.

Также боли в животе и желудке порой возникают на фоне эмоционального напряжения и частых стрессов, тревожных и депрессивных расстройств, а также при беременности. Современная медицина подтверждает тесную взаимосвязь между эмоциональным состоянием человека и работой пищеварительной системы благодаря существованию особого механизма – оси «мозг–кишечник».

При возникновении нервного напряжения головной мозг активирует определенные механизмы, которые воздействуют на органы пищеварения. Это проявляется в виде повышения кислотности желудочного сока, спастических сокращений мышц пищеварительного тракта, дискомфорта и боли на дне желудка.

Виды/Типы болей в желудке

Существует несколько видов болей в желудке, различающихся по характеру проявления и интенсивности:

• Острые колющие боли в желудке. Резко возникающие сильные боли характерны для язвенной болезни, острого гастрита или панкреатита.
• Ноющие тупые боли. Обычно связаны с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как хронический гастрит или холецистит.
• Жжение. Характеризуется чувством жара в подложечной области, нередко сопровождающим кислотозависимые расстройства, включая рефлюкс–эзофагит.
• Давящие боли. Возникают вследствие переедания, метеоризма или длительного голодания.
• Режущие боли. Ощущаются при нарушении моторики (перистальтики) кишечника, раздражении слизистой оболочки желудка химическими веществами или лекарствами.

Тип боли может подсказать врачу возможную причину дискомфорта.

Боли в желудке: схожие симптомы

Боли в желудке редко возникают изолированно. Они могут сопровождаться другими симптомами, которые помогают врачу установить правильный диагноз:

• тошнота и рвота;
• изжога;
• метеоризм;
• дискомфорт в животе;
• потеря аппетита;
• нарушение стула (запоры или диарея);
• общая слабость и снижение работоспособности.

Совокупность перечисленных признаков позволяет специалисту дифференцировать различные патологии, способные вызывать дискомфорт и боль в области желудка.

Патогенез

Под воздействием различных неблагоприятных факторов (неправильного питания, стресса, инфекций и т. д.) увеличивается выработка желудочного сока, содержащего агрессивные компоненты (ферменты пепсин и соляную кислоту). Происходит повреждение защитного барьера слизистой оболочки. Когда защитная оболочка повреждается, оголяются нервные окончания, которые расположены в стенках желудка. Эти нервные окончания называют ноцицепторами – «датчиками боли». Они очень чувствительны и реагируют на любое раздражение, отправляя сигнал в мозг. Этот сигнал человек и ощущает как боль.

Кроме того, боли в районе желудка могут быть связаны с нарушением его моторики. Желудок должен активно сокращаться, чтобы перемешивать пищу и продвигать ее дальше в кишечник. Если моторика нарушена, например, желудок сокращается слишком сильно или слишком слабо, это также может вызвать дискомфорт и боли.

Сокращение мышечных волокон вызывает спазмирование сосудов и нарушение кровоснабжения тканей, способствуя возникновению острых болей.

Иногда боли могут возникать даже тогда, когда нет никаких видимых повреждений слизистой оболочки. Это так называемая функциональная диспепсия. В этом случае человек испытывает боль и дискомфорт, но при обследовании не выявляется никаких органических причин.

Когда обращаться к врачу?

Консультация специалиста необходима в следующих случаях:

• Болевой синдром в области живота, который носит постоянный или периодический характер, особенно если интенсивность боли возрастает в ночное время.
• Сильные боли в желудке колющего или режущего характера, которые не проходят самостоятельно.
• Кровь в рвотных массах или кале – это очень тревожный симптом, требующий немедленного медицинского вмешательства.
• Резкая потеря веса при сохранении прежнего режима питания и уровня физической активности.
• Продолжительная тошнота и рвота.
• Повышенная температура тела.
• Боли в области желудка после получения травмы живота.

Самостоятельное лечение может нанести серьезный вред вашему здоровью. Только врач может установить точную причину болей в желудке и назначить лечение.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врачи применяют множество диагностических методов.

Физикальное обследование – это начальный этап диагностики, который проводится непосредственно врачом во время осмотра пациента. Врач оценивает общее состояние организма, выявляет возможные симптомы болезни визуально, методом прощупывания (пальпации) и прослушивания внутренних органов (аускультации). Например:

• осмотр состояния кожи, слизистых оболочек и глаз;
• пальпация области живота для выявления болезненности, уплотнений или вздутия;
• аускультация сердца, легких и кишечника – оценка звучности работы органов.

Полученная информация помогает специалисту сформировать базовое понимание того, как функционирует организм пациента, и принять решение о целесообразности проведения дополнительных диагностических процедур.

Лабораторное тестирование – второй этап диагностики, во время которого исследуют кровь, мочу и другие биологические жидкости пациента на предмет различных изменений и нарушений. Обычно врачи назначают:

• клинический анализ крови – поможет диагностировать воспалительные процессы, анемию и инфекционные заболевания;
• биохимический анализ крови – это исследование дает комплексную оценку работы печени, почек, сердечно–сосудистой системы и обмена веществ;
• тест на наличие антител к Helicobacter pylori – эта бактерия является одной из основных причин гастрита и язвы;
• анализ кала на скрытую кровь – это высокочувствительный анализ, позволяющий обнаружить даже незначительные кровотечения в органах ЖКТ.

Кроме лабораторных тестов, важное значение имеют инструментальные способы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Осмотр внутренней поверхности пищевода, желудка и начального отдела кишечника посредством специальной камеры – эндоскопа. Позволяет визуально оценить состояние слизистых оболочек и провести забор ткани для гистологического анализа.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Ультразвуковые волны отражаются от тканей и создают изображение внутренних органов. С помощью УЗИ врач может обнаружить изменения размеров, формы и структуры органов, опухоли, конкременты, скопление жидкости.
• Компьютерная томография (КТ). Эта процедура создает трехмерное рентгенологическое изображение обследуемого органа. Это особенно важно при диагностике онкологических заболеваний, травм и сложных анатомических отклонений.

На основании результатов обследования врач ставит диагноз и назначает индивидуальный план лечения.

Боли в желудке: лечение

Подход к лечению боли в желудке определяется причиной ее появления. В зависимости от поставленного диагноза применяются разные методы терапии.

В качестве медикаментозного лечения врачи обычно назначают:

• Антациды. Нейтрализуют повышенную кислотность желудочной среды, облегчая боль и защищая воспаленную слизистую оболочку.
• Прокинетики. Нормализуют моторику пищеварения, устраняют застой пищи и снижают проявления диспепсии.
• Ингибиторы протонного насоса (ИПП). Существенно снижают продукцию соляной кислоты, обеспечивая восстановление слизистой оболочки.
• Антимикробную терапию. Если выявлено инфицирование Helicobacter pylori, применяется комбинация антибиотиков совместно с препаратами ИПП.
• Ферментные препараты. Улучшают пищеварение.
• Спазмолитические средства. Используются для снятия мышечных спазмов гладкой мускулатуры органов пищеварения. Они помогают устранить болезненные сокращения стенок желудка и кишечника, вызванные повышенным тонусом или воспалением.

Пациентам рекомендуется придерживаться специальной лечебной диеты. Она предполагает исключение следующих продуктов питания:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• острые специи и приправы;
• жареные, копченые и консервированные продукты;
• алкогольные напитки любого вида;
• кофе и крепкий чай;
• газированные напитки и соки высокой концентрации.
• сладости и кондитерские изделия с высоким содержанием сахара и жиров.

Питание должно быть частым – не менее пяти–шести приемов пищи равномерно распределенных в течение дня. Порции еды желательно делать маленькими, чтобы исключить переедание и механическое растяжение стенки желудка. Рацион должен включать легкоусвояемые белки животного происхождения (курица, индейка, рыба), вареные овощи, каши на воде или молоке низкой жирности, кисломолочные продукты невысокой жирности.

Для достижения стойкого эффекта лечения и снижения риска рецидивов заболеваний желудка важно изменить свой образ жизни:

• Нормализовать режим сна и бодрствования. Рекомендуется ложиться спать вовремя и обеспечить себе полноценный ночной отдых длительностью около восьми часов ежедневно.
• Избегать эмоциональных перегрузок и стрессов, стараться поддерживать спокойное психологическое состояние, избегать конфликтных ситуаций, перенапряжения и хронической усталости.
• Регулярно заниматься физической активностью умеренного уровня интенсивности, избегая чрезмерных нагрузок, которые способны вызвать ухудшение состояния здоровья ЖКТ.
• Полностью отказаться от вредных привычек, включая курение табака и употребление алкоголя любой крепости, поскольку эти факторы негативно влияют на слизистую оболочку желудка и нарушают процессы нормального переваривания пищи.

Хирургическое лечение может понадобиться в редких случаях, например, при язвенной перфорации, кровотечении из язвы, опухоли желудка.

Профилактика и рекомендации

Чтобы предотвратить развитие заболеваний, связанных с болью в желудке, рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Соблюдать режим приема пищи (регулярно питаться, избегать больших перерывов между едой).
• Избегать злоупотребления продуктами, провоцирующими раздражение слизистой – острой, жареной и копченой пищей, а также ограничить употребление газированных напитков, алкоголя, кофе.
• Поддерживать эмоциональное равновесие, учиться справляться со стрессовыми ситуациями.
• Избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен и др.) без назначения врача. Длительный прием НПВП может вызывать повреждение слизистой оболочки желудка.

Если у вас уже есть хронические заболевания желудочно–кишечного тракта, не забывайте регулярно посещать своего лечащего врача для контроля состояния и профилактики рецидивов.

Список литературы:

1. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Боль в эпигастральной области: актуальные аспекты дифференциальной диагностики. Медицинский Совет. 2024;(15):12–21.
2. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016.