Проблемами патологии тазобедренных суставов у детей разного возраста травматологи и ортопеды пристально занимаются уже около ста лет. Однако до 80 % детей с деформирующим артрозом крупных суставов приобретают инвалидность. Давно известное заболевание расширяет возрастные рамки и его течение часто бывает тяжелым.
Хирурги-ортопеды Медицинского Центра накопили успешный опыт в терапевтической и хирургической коррекции болезни, придерживаются алгоритмов диагностики и лечения, общепринятых в отечественной и зарубежной медицинской практике.
При болезни Кальве-Пертеса-Легга на головке бедренной кости в силу ряда причин постепенно отмирают (некротизируются) хрящевые и костные ткани (поэтому заболевание относится к группе остеохондропатий). Очаг патологии находится внутри тазобедренного сустава. Современные ученые отвергли инфекционную теорию возникновения нарушений и считают, что некроз связан с частичным прекращением кровотока в концевых участках бедра, отсутствием в них питания для жизни и роста клеток и тканей.
Разрушительный процесс происходит не сразу, чаще начинается у детей старше 5 лет. Мальчики болеют чаще, но в более легких формах. Девочки заболевают редко, но тяжело, с осложнениями и тяжелыми последствиями как местно, так и для общего здоровья. Обычно поражается один сустав, но не исключается и двусторонний артроз.
Наибольшее число заболеваний в России регистрируется у жителей европейского севера и Кавказа.
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), код заболевания – M91.1.
Существуют три основные теории происхождения болезни Пертеса:
Существует и теория генетических изменений при болезни Пертеса. Выявлены мутации в генах, отвечающих за создание в клетках коллагеновых волокон. При тщательном лабораторном исследовании определяется меньшее содержание в крови инсулиноподобного фактора роста, а также биологически активных веществ, способствующих воспалению.
Ученые считают, что одна из причин заболевания – врожденное недоразвитие нервной ткани в поясничной части спинного мозга. Из-за этого ухудшается регуляция работы сустава, ухудшается его кровоснабжение.
К заболеванию приводят также остаточные изменения после воспаления в суставе на фоне бактериальной или вирусной инфекции. Увеличенные в объеме отечные и воспаленные ткани механически сдавливают кровеносные сосуды, повышают давление внутрисуставной жидкости, нарушают приток питательных веществ и кислорода к клеткам хряща и головки бедра.
Развивается и новая теория возникновения болезни, связанная с дефектами свертывающей системы крови. Повышенная вязкость крови, ее сгущение, склонность к тромбообразованию затрудняют кровоснабжение бедренной головки, вызывают закупорку тромбами вен. Если такая ситуация продолжается длительно, ткани внутри сустава отмирают, появляются первые симптомы патологии.
Механизм развития патологических изменений в суставе изучен достаточно полно. Основные звенья патогенеза при болезни Пертеса-Кальве – это:
При первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу. Лечиться самостоятельно народными способами нет смысла, т.к. никакие травяные компрессы и примочки не влияют на механизм развития болезни и не могут ее затормозить.
Заболевание впервые проявляется в у детей 2–12 лет, чаще – в 4–8 лет. Только в 10 % случаев поражаются оба тазобедренных сустава, у 90 % пациентов страдает единственный сустав. Патологический процесс нарастает медленно, без лечения длится более 2 лет, иногда 6–8.
Точно узнать, когда начались болезненные изменения, очень сложно, и только рентгеновские снимки указывают на давность заболевания.
Основные симптомы болезни Кальве-Пертеса – это:
В начальной стадии, когда только появились неприятные ощущения в суставе и легкая усталость в ноге, произошедшие изменения еще обратимы. При рано начатом лечении небольшие зоны некроза замещаются костной тканью, симптомы болезни проходят.
В самом начале заболевания еще можно предотвратить деформации головки бедра. Врачи Медицинского Центра рекомендуют начинать лечение как можно раньше, чтобы не допустить осложнений.
По рентгенологическим признакам различают 5 стадий болезни Пертеса:
У одного пациента одновременно наблюдаются признаки сразу нескольких стадий, поэтому прогнозировать течение заболевания по таким признакам не удается. Врачи-ортопеды составляют прогноз с учетом степени поражения сустава:
Наиболее грозное осложнение болезни Пертеса у детей – остеоартрит (или артроз) тазобедренного сустава, при котором на головке бедренной кости разрушается хрящ. Заболевание сопровождается:
Такие симптомы периодически то усиливаются, то вновь затихают. Интенсивность их колеблется от незначительных до тяжелых. В последнем случае боль становится хронической и не прекращается неделями и месяцами, лечение ее малоэффективно.
Остеоартрит развивается почти у всех детей, если болезнь Пертеса диагностирована и впервые проявилась в возрасте старше 10 лет, почти у 40 % – от 6 до 9 лет. Осложнение приводит к невозможности передвижения и инвалидности.
Последствия болезни Пертеса проявляются как у детей, так и у взрослых. Они связаны с недостатком физической активности, невозможностью нормально передвигаться без боли. У всех пациентов с болезнью Пертеса изменяется походка, она становится шаркающей, иногда ребенок даже волочит ногу из-за боли, постоянно хромает.
Поскольку во время болезни уменьшается длина ноги (на стороне поражения она укорачивается), довольно быстро искривляется позвоночник, что сопровождается дополнительными болями в спине, нарушением осанки, затрудненной работой внутренних органов.
Хроническая боль существенно ухудшает психологическое состояние маленького пациента, создает постоянные условия стресса, перенапряжение адаптационных возможностей организма:
При остеохондропатии у ребенка нужно обращать внимание на различные мелочи, малейшие изменения самочувствия, приходить в специализированную клинику для быстрой диагностики возможного обострения.
Первые признаки болезни Пертеса проявляются дискомфортом в области пораженного тазобедренного сустава, о чем могут сообщить только старшие дети. Малыши из-за неприятных ощущений или слабых в начале заболевания болей щадят больную ногу, подволакивают ее при ходьбе, прихрамывают, хотя еще долго продолжают двигаться, не обращают внимания на малопонятные болезненные явления в суставе.
Лечение максимально эффективно только на ранней стадии болезни, поэтому при начальных симптомах патологии тазобедренного сочленения необходимо получить квалифицированную консультацию специалиста.
Диагностикой болезни Пертеса занимается врач: ортопед-травматолог или педиатр. На первом приеме он беседует с пациентом и родителями, узнает, как давно длится заболевание, и когда его симптомы стали явными. Поставить диагноз помогают типичные признаки болезни, такие как видимое укорочение ноги, ослабление мышц на больной стороне, боль при нагрузке, нарушенная походка.
Подтверждают правильность диагноза инструментальные исследования:
Проводится также углубленное лабораторное исследование для исключения воспалительных процессов инфекционной природы, патологии эндокринных органов и ревматизма (клинический и биохимический анализы крови, тесты на ревматоидный фактор, гормональный профиль щитовидной железы, пробы на наличие частых возбудителей инфекционных поражений суставов).
Для исключения сопутствующей патологии ребенка консультируют врачи смежных специальностей – кардиоревматолог, инфекционист, невролог.
В Медицинском Центре любые диагностические мероприятия проводятся быстро, преимущественно в день обращения, в комфортных для ребенка условиях и без дополнительных болезненных процедур.
Подходы к лечению болезни Пертеса в последнее время сильно изменились от сугубо консервативных до хирургических в большинстве случаев. Постельный режим длительно, вытяжение или гипсование, использование рам и петель — уже устаревшие методики. Вместо них используется новый принцип матричного моделирования, при котором все лечебные усилия направляются на удержание сферической формы головки бедра и ее обычных размеров. Она должна находиться внутри сустава, а не снаружи, как при вывихе и подвывихе.
С этой целью применяются:
Цель хирургического лечения – удержать головку бедра в суставной впадине, разгрузить ее с помощью внешних фиксирующих устройств. Применяются различные варианты хирургического вмешательства, во время которых врач удаляет омертвевшие ткани, исправляет форму бедренной головки, ставит ее в анатомически правильное положение.
Все стадии заболевания развиваются в течение 3–7 лет, затем головка бедра восстанавливается. При настойчивом лечении эти сроки сокращаются до 1,5–2,5 лет, но требуются существенные ограничения подвижности, соблюдение щадящего режима и восстановительные мероприятия:
В течение первого года после оперативного лечения медленно расширяются физические нагрузки, но полностью исключаются прыжки, приседания, долгая ходьба и ношение тяжестей. Длительно обездвиженная нога привыкает к работе во время плавания, тренировок на велотренажере или обычном велосипеде. Для предупреждения остеоартрита назначается санаторное лечение с использованием природных факторов оздоровления (например, климатических курортов Крыма, Кавказа).
Болезнь Пертеса – тяжелое и длительно протекающее заболевание, которое поддается сложному лечению комбинированными методами терапии и хирургии. После стабилизации состояния пораженного сустава дети нуждаются в долговременной реабилитации.
Сотрудникам Медицинского Центра хорошо знакомы проблемы ребенка с болезнью Кальве-Пертеса. Врачи-ортопеды клиники разрабатывают индивидуальную программу лечения и восстановления движений, сокращают сроки естественного течения патологического процесса на несколько лет.
Литература:
На фоне терапии заболевания контроль за состоянием сустава осуществляется врачом каждые три месяца. При такой периодичности исследований удается оценить эффективность назначенного лечения, скорректировать лечебные мероприятия и вовремя принять меры при дальнейшем прогрессировании болезни.
Для облегчения состояния пациента традиционно используются электрофорез лекарственных препаратов над областью сустава (на фоне воздействия слабым электротоком медикаменты проникают вглубь тканей), магнитотерапия (при создании магнитного поля над пораженной областью уменьшается воспаление, быстрее регенерируют ткани), амплипульс-терапия – лечение переменным током (для повышения температуры в очаге поражения и ускорения всех биохимических процессов).
Дети долгое время не обращают внимания на слабо выраженное недомогание в начальных стадиях болезни, заметно сокращают двигательную активность уже при далеко зашедших патологических изменениях. Период реабилитации требует повышенного контроля за ребенком со стороны родителей, потому что малыши плохо переносят вынужденные ограничения в движениях, легко нарушают рекомендованный лечебно-охранительный режим.
Во время лечения желательно следить за ежедневной диетой, чтобы предупредить набор излишних килограммов и разгрузить опорные суставы. Рацион должен быть максимально разнообразным, содержать необходимые питательные вещества и микроэлементы для роста молодой кости.
