Боль в груди

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Вы знали, что причиной боли в груди вовсе не обязательно служат проблемы с сердцем и сосудами? Болевые ощущения в области грудной клетки также могут вызывать сбои в работе ЖКТ, заболевания органов дыхания, проблемы с позвоночником и даже панические атаки.

В этой статье мы подробно расскажем обо всех возможных причинах дискомфорта в груди, научим отличать опасные признаки и дадим рекомендации, когда обязательно нужно посетить врача.

Определение – что такое боль в груди

Ощущения боли в области груди называют торакалгией. Это термин обозначает любой дискомфорт или болезненные ощущения, возникшие в пределах грудной клетки. Такие боли могут иррадиировать в верхние конечности, лицо, спину, а также носить разнообразные оттенки: они бывают резкими, жгучими, давящими, ноющими, колющими.

Интенсивность боли в грудине часто бывает обманчива. Иногда легкая, но устойчивая боль становится предупредительным сигналом серьезной опасности, а ярко выраженная, но краткосрочная – всего лишь последствием неловкого движения тела.

Стоит отметить любопытный факт: несмотря на распространенную ассоциацию боли в груди с сердечными заболеваниями, половина подобных случаев обусловлена иными причинами. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, например, повреждение мышц, костей или хрящей, могут вызывать аналогичные ощущения. Распространенными примерами являются межреберная невралгия, ушибы или растяжения. Однако исключать сердечную патологию в любом случае необходимо.

Боль в груди: причины

Неприятные ощущения в области груди встречаются довольно часто и могут быть вызваны самыми разными факторами – от совершенно безопасных состояний до серьезных болезней, представляющих угрозу для здоровья и жизни.

Патологии сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной боли в груди:

• Инфаркт миокарда. Характеризуется острой, жгучей или давящей болью в груди, которая нередко распространяется на другие области тела, такие как нижняя челюсть, шея, левое плечо или рука. Состояние также сопровождается выраженной слабостью, ощущением нехватки воздуха, потливостью, неконтролируемым страхом смерти.
• Стенокардия. Данное заболевание характеризуется сжимающими болями за грудиной, которые возникают преимущественно при физических нагрузках или во время эмоционального напряжения. Особенность болевого синдрома заключается в его кратковременности – обычно он исчезает через несколько минут после прекращения физической активности, приема нитроглицерина.
• Перикардит. Это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца, которое проявляется постоянными болями различной интенсивности в области груди. Пациенты обычно жалуются на тянущие ощущения, давящую боль, связанную с положением тела и дыхательными движениями. Также характерна боль в груди при вдохе.
• Гипертрофия левого желудочка. Увеличение размеров сердечной мышцы слева нарушает нормальную работу органа, вызывая трудности с наполнением кровью камер сердца. Это состояние проявляется болью в груди и сердце, чувством нехватки воздуха, головокружениями, быстрой утомляемостью и учащенным пульсом, особенно при физическом напряжении.

Среди заболеваний органов дыхания такие ощущения чаще всего вызывает пневмония. Патология возникает при инфицировании легких, протекает с высокой лихорадкой, затяжным кашлем (часто «мокрым»), значительным ухудшением общего состояния и выраженными болями в груди. Кашель и перемещение тела дополнительно обостряют болевые ощущения. Реже у пациентов, жалующихся на острые, колющие боли в груди диагностируется плеврит или закупорка крупной ветви легочной артерии тромбом. Последняя ситуация чрезвычайно опасна для жизни. Кровяной сгусток блокирует нормальный ток крови в легких, что сопровождается резкой и сильной болью в груди, затруднением дыхания, быстрым падением давления, потерей равновесия и заметным учащением сердцебиения.

К возможным проблемам желудочно-кишечного тракта относятся:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Недостаточное закрытие клапана между желудком и пищеводом приводит к забросу содержимого желудка вверх, что вызывает раздражение слизистой и провоцирует жжение за грудиной, постоянную изжогу, кислую или горькую отрыжку.
• Эзофагоспазм. Спонтанное сокращение гладкой мускулатуры пищевода вызывает сильные, длительные болевые эпизоды, локализующиеся в центральной части грудины.
• Желчные колики. Нарушение проходимости протоков желчного пузыря вследствие образования камней или воспалительных процессов приводит к развитию острых, мучительных спазмов справа под ребрами. Иногда такие боли могут восприниматься пациентом как источник дискомфорта в средней зоне грудной клетки.

Частой этиологией боли в груди является остеохондроз грудного отдела позвоночника, особенно при формировании грыжи межпозвонкового диска. Происходит дегенерация структур позвоночного столба, из-за чего нарушается нормальное расстояние между позвонками, образуются выпячивания или разрывы наружного фиброзного кольца межпозвонкового диска, что приводит к защемлению нервных волокон спинного мозга. Пациент ощущает боль в области грудины, чаще всего появляющуюся после значительных физических усилий или продолжительного пребывания в некомфортной позиции.

Чуть менее опасная, но достаточно распространенная патология – синдром Титце. Представляет собой воспаление соединяющих ребра с грудиной хрящевых элементов. Признаки включают выраженную локальную боль впереди грудной клетки, ощутимо усиливающуюся при прощупывании руками. Болевые импульсы могут распространяться в руку или плечо, симулируя признаки стенокардии.

Появление симптома может быть связано с различными психогенными факторами. Например:

• Хронический стресс. Постоянные негативные эмоции и усталость приводят к выбросу гормонов адреналина и кортизола, увеличивающих частоту сердцебиения, повышающих артериальное давление, вызывающих тревогу и беспокойство. Под воздействием хронического стресса человек бессознательно напрягает мускулатуру, особенно плечи, шею и спину. Это создает постоянное ощущение дискомфорта, который воспринимается как боль в груди.
• Тревожные расстройства. Люди, склонные к повышенной тревожности, регулярно сталкиваются с физическими проявлениями своего внутреннего беспокойства. У некоторых больных появляются трудности с дыханием, боли в области сердца, учащенное сердцебиение, потливость, тошнота и головокружение. Чем сильнее тревога, тем ярче проявляются физические симптомы.
• Панические атаки. Во время панического эпизода пациент испытывает внезапный сильный страх смерти, инфаркта или инсульта. Страх настолько силен, что мгновенно активизирует вегетативную нервную систему, вызывая учащенный пульс, повышение артериального давления, нехватку воздуха и дискомфорт в грудине.

Кроме того, не стоит забывать о перегрузке и травмах плечевого пояса. Чрезмерная нагрузка на мышцы плеча и шеи, возникающая вследствие неправильной осанки, переноса тяжестей или спортивных занятий, способствует развитию миозитных состояний, характеризующихся хронической усталостью, ломотой и чувством тяжести в шее и верхней половине грудной клетки.

Боль в груди: типы

Болевые ощущения в груди классифицируются по различным критериям.

По типу болевых ощущений выделяют:

• Боль тупая, ноющая – чаще всего наблюдается при заболеваниях опорно-двигательной системы, воспалениях мышц (миозитах) и невралгических процессах.
• Острые, режущие боли – характерны для инфарктов миокарда, эмболий сосудов, пневмотораксов.
• Давящие, сжимающие боли – ассоциированы с ишемической болезнью сердца.
• Жжение и покалывание – наблюдаются при ГЭРБ, эзофагите, межреберной невралгии.

Локализоваться боли области грудной клетки могут непосредственно за грудиной, под левой лопаткой, в правом подреберье или в межлопаточной области.

Приступообразный характер симптома, когда беспокоят кратковременные эпизоды боли, часто сопутствует физическим нагрузкам или эмоциональным переживаниям. Постоянная или повторяющаяся боль в грудной области чаще свидетельствует о наличии хронического заболевания.

Когда обращаться к врачу

Любая боль в груди требует внимания специалиста, особенно если симптом не проходит в течение нескольких часов. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметили следующие тревожные признаки:

• Болезненные ощущения, которые не прекращаются в покое и во время отдыха.
• Острая, нарастающая боль в области сердца, особенно если она распространяется на плечо, руку, челюсть.
• Чувство нехватки воздуха, ощущение упадка сил, помутнение сознания, выделение холодного пота.
• Внезапная потеря сознания, спутанность речи, паралич конечностей.
• Нетипичная для вас боль, отличающаяся от той, которую вы ранее испытывали.

Определить точную причину неприятных ощущений может только врач в клинике. Помните, что попытки самодиагностики приводят к потере наилучшего времени для оказания помощи при остром состоянии.

Боль в груди: диагностика

Первым этапом любого медицинского осмотра является подробный опрос пациента. Врач задает ряд вопросов, направленных на получение полной картины происходящего: где локализована боль, какова ее интенсивность и характер (давит, жжет, тянет), что могло послужить началом болезни, есть ли другие симптомы и т. д.

Затем доктор проводит общий осмотр: измеряет температура тела, частоту дыхательных движений, определяет пульс и артериальное давление пациента. Также специалист прослушивает легкие и сердце стетоскопом, оценивает цвет кожных покровов и слизистых оболочек.

Далее следуют специальные приемы, позволяющие сузить спектр возможных диагнозов. Врач проверяет реакцию пациента на определенные воздействия:

• Нажатие на различные точки вдоль позвоночника, грудной клетки и ключиц (для исключения остеохондроза и миозита).
• Проведение пробы Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием) для оценки реакции сердца.
• Исследование зоны солнечного сплетения и живота для выявления возможной гастроэнтерологической природы боли.

Следующий важный шаг в диагностике боли в груди – проведение лабораторных анализов, позволяющих исключить некоторые опасные состояния и установить точный диагноз. Назначаются общий и биохимический анализы крови, тест на тропонины I/T (высокочувствительный маркер острого инфаркта миокарда). Иногда необходима коагулограмма (проверка свертываемости крови для определения рисков тромбозов и эмболий) и другие исследования.

После этого специалист может рекомендовать дополнительные инструментальные обследования. Например:

• Электрокардиография. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и используется для выявления ишемии миокарда, аритмий, блокад проводящей системы сердца. Метод прост, доступен и информативен при острых состояниях.
• Эхокардиография (УЗИ сердца). Позволяет увидеть структуру органа, оценить толщину стенок, размеры камер, клапанов, сократительную способность сердечной мышцы.
• Компьютерная томография. КТ высокого разрешения помогает исследовать анатомию органов грудной клетки, выявить опухоли, кальцинозы, тромбы легочной артерии, пневмоторакс, гемоторакс. Благодаря многослойному сканированию врачи получают детальную картину строения органов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоинформативный метод, позволяющий изучить мягкие ткани, сосуды, нервы, лимфатические узлы. Отличается высокой точностью в определении опухолей, кист, метастазов, стенозов крупных сосудов.
• Рентгенография грудной клетки. Используется для диагностики пневмонии, туберкулеза, новообразований, переломов ребер, выпота в плевральной полости.
• Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-мониторинг). Данный метод позволяет регистрировать динамику сердечного ритма в течение суток, выявить скрытые нарушения ритма, которые могли бы объяснить боли в груди.
• Коронарография. Инвазивный метод, при котором контраст вводится непосредственно в коронарные артерии для визуализации атеросклеротических бляшек, сужающих просвет сосуда. Применяется при высоком риске ишемической болезни сердца.

Реже возможно назначение УЗИ внутренних органов брюшной полости, эндоскопических процедур, бронхографии, эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для исключения гастроэнтерологических причин боли.

Боль в груди: лечение

Выбор терапевтической тактики осуществляется врачом на основании проведенного обследования и постановки точного диагноза.

В зависимости от причины, вызвавшей неприятные ощущения в грудной клетке, пациенту могут назначить следующие лекарственные средства:

• Обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные препараты). Используются для снятия симптоматической боли различной этиологии, например, при миозитах, радикулитах, растяжениях.
• Антиангинальные препараты (нитроглицерин, бета-блокаторы, антагонисты кальция). Назначаются пациентам с ишемической болезнью сердца, стенокардией для купирования приступов боли и предотвращения повторного обострения.
• Антикоагулянты и дезагреганты (аспирин, варфарин, гепарины). Препараты применяются при заболеваниях вен, повышенном риске тромбообразования, после перенесенных операций на сердце.
• Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин). Эффективны при хронических формах сердечной недостаточности, сопровождающейся болью в груди, вызванной недостаточным кровоснабжением миокарда.
• Препараты для нормализации кислотности желудка (антациды, антисекреторные средства, прокинетики). Используются при желудочно-пищеводном рефлюксе, язвенной болезни, гастрите, которые могут проявляться болью в грудной клетке.
• Противосудорожные средства (карбамазепин, прегабалин). Показаны при нейропатиях, постгерпетическом синдроме, межреберной невралгии.
• Психотропные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, седативные средства). Рекомендованы пациентам с тревожностью, депрессиями, нарушениями сна.

Любое лекарственное средство назначается врачом, дозировка и длительность приема зависят от индивидуальных показаний и противопоказаний.

Хирургическое лечение применяется только в исключительных случаях. Основными показаниями к операции при болях в груди являются:

• Острый инфаркт миокарда, осложненный жизнеугрожающими нарушениями ритма.
• Тромбоэмболия легочной артерии с массивным характером закупорки.
• Повреждения пищевода, диафрагмы, трахеи, бронхов.
• Опухолевые образования органов средостения, грудной клетки.
• Межпозвонковые грыжи больших размеров, нарушающие функцию нервов и сосудов.

Современные технологии хирургии предлагают минимально инвазивные операции, сокращающие сроки реабилитации и улучшающие исходы лечения.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить вероятность развития заболеваний, вызывающих боль в груди, важно следовать этим правилам:

• Правильно питаться. Поддерживайте здоровый рацион питания, богатый полезными веществами и антиоксидантами. Включите в меню сезонные овощи, фрукты, рыбу, орехи, оливковое масло и бобовые продукты. Исключите жирные, острые блюда, газированные напитки, алкоголь и полуфабрикаты.
• Вести активный образ жизни. Регулярно выполняйте аэробные упражнения, гуляйте пешком, ездите на велосипеде или танцуйте (что больше нравится). Минимум полчаса активного движения в день улучшат циркуляцию крови, снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний и снимут накопленное напряжение.
• Избегать чрезмерных нагрузок, учиться правильно отдыхать, использовать техники релаксации, такие как глубокое дыхание, йогу, медитации. Помните, что хронический стресс может привести к повышению артериального давления, тахикардии и другим проблемам, связанным с сердечно-сосудистой системой.
• Отказаться от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя оказывают губительное воздействие на сердечно-сосудистую систему, увеличивают риск инсультов, инфарктов и других заболеваний, связанных с болью в груди.
• Контролировать вес. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сердце и кровеносную систему, повышает вероятность развития гипертонии, сахарного диабета.

Обязательно ежегодно посещайте терапевта для планового осмотра, проходите диспансеризацию, контролируйте показатели артериального давления, сахара в крови и холестерина.

Список литературы:

1. Грачев В. И., Маринкин И. О., Батырев В. В. Боли в грудной клетке // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2021. №67.
2. Чукаева И. И., Шургая М. А. Подходы к дифференциальной диагностике болей в грудной клетке на догоспитальном этапе // Лечебное дело. 2006. №4.