Одной из распространенных клинических форм ишемической болезни сердца является так называемая «немая» или безболевая ишемия. Она встречается довольно часто, особенно среди пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и у людей, перенесших инфаркт миокарда в прошлом.
В этой статье расскажем, в чем заключается особенность «немой» ишемии, как она диагностируется и лечится.
Безболевая ишемия (код I 25.6 по МКБ-10) – это состояние, при котором снижается приток богатой кислородом крови к сердечной мышце без дискомфорта в груди или каких-либо других симптомов ишемической болезни сердца. То есть, человек может даже не подозревать о том, что у него развивается ишемия мышечной ткани сердца. Этот «тихий» характер делает заболевание особенно опасным: оно часто остается недиагностированным, прогрессирует и увеличивает риск осложнений.
За последнее десятилетие заболеваемость ишемической болезнью сердца во всем мире выросла почти в пять раз. В 2022 году в России было зарегистрировано свыше 7,6 млн пациентов с диагнозом «ишемия», что охватывает около 5,2 % населения нашей страны.
Многие исследователи считают безболевую ишемию плохим прогностическим признаком и связывают ее с повышенным риском развития стенокардии и инфаркта миокарда. Поскольку «стертая» ишемия не проявляется каким-либо дискомфортом в области сердца, ее значение часто недооценивается.
Чаще всего безболевая ишемия миокарда возникает из-за обструкции коронарных артерий, что затрудняет адекватный приток крови к миокарду без появления заметных симптомов.
Главная особенность безболевой ишемии – это отсутствие характерной стенокардии (боли в сердце). Вместо типичной давящей или жгучей боли в груди, могут возникать лишь неспецифические симптомы: необъяснимая усталость, внезапная одышка при незначительной нагрузке, дискомфорт в животе или спине, слабость, головокружение или просто чувство необъяснимой тревоги. Как правило, такие симптомы часто игнорируются.
К сожалению, выявить безболевую ишемию сложнее, чем обычную стенокардию. Чаще всего она проявляется только изменениями на ЭКГ.
Бессимптомная ишемия миокарда может быть спровоцирована разнообразными факторами, включая чрезмерную физическую активность, психоэмоциональное напряжение, табакокурение, воздействие холода или жары, злоупотребление алкоголем и избыточное потребление кофеина. Но в самой основе развития эпизодов «немой» ишемии лежат следующие патофизиологические механизмы:
Некоторые категории людей подвержены большему риску развития бессимптомной ишемии миокарда. К ним относятся:
Атеросклеротические изменения в сосудах – главная причина бессимптомной ишемии. Формирование и увеличение атеросклеротических бляшек, приводящее к стенозу или окклюзии артерий, снижает кровоснабжение сердечной мышцы, особенно в ситуациях, когда потребность в кислороде возрастает (например, при физнагрузке или эмоциональном потрясении). Миокард испытывает дефицит кровоснабжения, необходимого для доставки кислорода и питательных веществ к кардиомиоцитам. В результате развивается ишемия.
Но почему же некоторые пациенты не испытывают при этом никаких симптомов болезни?
Существует гипотеза о том, что у людей с «немой» ишемией нарушается передача болевых сигналов от сердца к мозгу. Это может быть связано с изменениями в структуре или функции нервных волокон, иннервирующих миокард, или с нарушением обработки болевой информации в центральной нервной системе.
Некоторые люди имеют конституционально или приобретенно более высокий порог болевой чувствительности. Возможно, это связано с различиями в генетике, обработке болевых сигналов в центральной нервной системе или применением определенных лекарственных препаратов.
Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается так называемая психологическая адаптация к боли. Со временем они как бы «привыкают» к различным неприятным ощущениям и перестают их замечать.
Кардиологи выделяют следующие три типа безболевая ишемии:
Главная опасность безболевой ишемии в том, что человек не знает о проблеме и не обращается за медицинской помощью. В результате поражение сердечной мышцы прогрессирует и увеличивается вероятность развития тяжелых осложнений:
Наиболее серьезным осложнением патологии является остановка сердца. Скрытая ишемия может стать «триггером» фатальной аритмии, приводящей к мгновенной остановке сердца.
Скрытая ишемия протекает бессимптомно, поэтому это заболевание легко «пропустить». Если вы находитесь в группе людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо регулярно посещать врача-терапевта или кардиолога, а также выполнять назначенные им обследования (ЭКГ, УЗИ сердца, анализы крови).
Своевременное выявление патологии врачом-кардиологом критически важно для предотвращения серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Диагностика безболевой ишемии миокарда основывается на применении инструментальных методов, дающих возможность объективно оценить состояние кровоснабжения сердечной мышцы и обнаружить признаки ишемических изменений (даже при отсутствии болевых ощущений).
Для этого используются:
Выбор того или иного метода диагностики определяется клинической ситуацией, доступностью оборудования и опытом медицинского персонала. Комбинированное использование нескольких методов позволяет получить наиболее полную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и разработать оптимальную стратегию лечения.
Принципы лечения «немой» ишемии врачом-кардиологом во многом схожи с подходами, применяемыми при лечении классической ИБС. Важнейшим аспектом является коррекция образа жизни, которая включает в себя отказ от употребления спиртных напитков и курения, снижение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина, насыщенных жиров и сахара, регулярную физическую активность умеренной интенсивности и поддержание оптимального веса.
Все эти изменения в образе жизни должны рассматриваться пациентом не как временная мера, а как долгосрочная стратегия.
Фармакологическая терапия патологии включает в себя назначение:
В случаях, когда фармакотерапия оказывается недостаточно эффективной, врач-кардиолог рассматривает необходимость применения инвазивных методов лечения (стентирование коронарных артерий, ангиопластика или аортокоронарное шунтирование).
Ангиопластика представляет собой процедуру, направленную на расширение суженных участков артерий с использованием баллона, стентирование включает установку металлической сетки (стента) для поддержания проходимости сосуда.
Аортокоронарное шунтирование – это хирургическая операция, в ходе которой формируется обходной путь для кровотока (минуя суженный участок) с использованием собственных сосудов пациента (например, подкожной вены ноги или внутренней грудной артерии).
Кардиореабилитация после ИБС – это персонализированная программа, разработанная командой специалистов, включающую в себя кардиологов, реабилитологов, психологов и диетологов. Она учитывает индивидуальные особенности пациента, его состояние здоровья, перенесенные заболевания. То есть программа строится на основе тщательной оценки состояния пациента и адаптации к его потребностям.
Кардиореабилитация после «немой» ишемии включает в себя физические тренировки, физиотерапию, образовательные программы, психологическую поддержку и рекомендации по питанию.
Преимущества кардиореабилитации:
Ишемическая болезнь – одна из ведущих причин инвалидности и смертности во всем мире, но хорошая новость заключается в том, что она предотвратима. Эффективная профилактика ИБС – это не просто следование отдельным советам, а комплексный и осознанный подход к своему здоровью, который включает в себя изменение образа жизни, регулярный контроль за состоянием организма и, при необходимости, медикаментозную терапию.
Бросить курить – это лучшее, что вы можете сделать для здоровья своего сердца. Даже если вы курите много лет, отказ от курения принесет пользу в любом возрасте. Важно также избегать пассивного курения, которое представляет серьезную угрозу для здоровья сердечно-сосудистой системы. Попросите окружающих вас людей не курить в вашем присутствии, избегайте мест, где курят.
Физическая активность – еще один мощный инструмент в профилактике ИБС. Физические упражнения помогают держать под контролем артериальное давление, снизить уровень холестерина, избавиться от лишнего веса, укрепить сердечную мышцу.
Рекомендуется заниматься умеренной физической активностью не менее 150 минут в неделю, например, быстрой ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде. Важно выбирать те занятия, которые вам по душе, чтобы поддерживать мотивацию к занятиям и сделать физическую активность частью вашей жизни.
Ишемическая болезнь сердца часто развивается на фоне других заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз. Тщательный контроль и лечение этих состояний – еще один важный элемент профилактики этой патологии. Если у вас диагностирована одна из этих болезней – строго следуйте рекомендациям вашего лечащего врача и принимайте назначенные лекарственные препараты.
Регулярные профилактические обследования, особенно у лиц с факторами риска (артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, наследственная предрасположенность), помогают выявить это коварное заболевание на начальной стадии и предотвратить его прогрессирование.
Литература:
Легкой ишемией называют состояние, когда сердце испытывает недостаток кислорода, но при этом человек не чувствует типичной боли в груди, стенокардии, которая обычно сопровождает ишемию миокарда. Это делает ее особенно опасной, поскольку она может оставаться незамеченной, что увеличивает риск неблагоприятных последствий.
Скрытая ишемия может протекать абсолютно бессимптомно. Поэтому ключевыми индикаторами патологии являются электрофизиологические изменения в работе сердца, регистрируемые с помощью специальной аппаратуры. То есть для точной диагностики этого заболевания необходимо проведение инструментальных исследований: ЭКГ, УЗИ сердца и коронарографии.
«Немая» ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В группе риска находятся пожилые люди, лица с сахарным диабетом, гипертонией и атеросклерозом.
Это состояние представляет собой атипичную форму некроза сердечной мышцы, возникающую в результате острого нарушения кровообращения и не имеющую характерных клинических проявлений. То есть безболевой инфаркт миокарда проявляется неспецифическими симптомами (например, такими как слабость, одышка и неприятные ощущения в области груди).
