Различные нарушения сердечного ритма – распространенное явление среди взрослых пациентов вне зависимости от возраста. Со временем частота аритмий только возрастает. Неприятные симптомы, такие как перебои в работе сердца, головокружения и даже обмороки, вызывают страх и беспокойство как у пациентов, так и у их близких.
В этой статье мы подробно разберем причины, симптомы и методы лечения этого состояния, а также расскажем, когда необходимо обратиться к врачу.
Атриовентрикулярная экстрасистолия – это нарушение сердечного ритма, при котором возникают внеочередные сокращения, вызванные аномальными электрическими импульсами, исходящими не из синусового узла, а из атриовентрикулярного соединения, расположенного на границе между предсердием и желудочком.
В норме сердце функционирует в определенном ритме, который состоит из чередующихся сокращений (систолы) и расслаблений (диастолы) сердечной мышцы. Во время систолы насыщенная кислородом кровь из левых отделов сердца разносится по организму, а венозная кровь с углекислым газом направляется в легкие для насыщения кислородом. В диастолу сердце отдыхает, кровь собирается в предсердиях и желудочках для следующего цикла.
Этот ритм регулируется электрической системой сердца, и основным «водителем ритма» является синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Электрические импульсы из него распространяются на границу между предсердием и желудочком, в атриовентрикулярное соединение, затем на желудочки, где возбуждают их мышцы, вызывая сокращение. При нарушении работы синусового узла импульсы могут исходить от атриовентрикулярного узла, что приводит к появлению экстрасистол, которые нарушают нормальный ритм.
Экстрасистолы из атриовентрикулярного узла могут быть связаны с различными заболеваниями сердца, такими как инфекционные, воспалительные процессы, а также с нарушениями обмена веществ или врожденными аномалиями сердца. В некоторых случаях они возникают у людей, не страдающих явными заболеваниями сердца. Экстрасистолия может проявляться в виде дополнительного внеочередного сокращения сердца, которое нарушает ритм, что иногда ощущается как перебой в работе сердца.
Синонимы для этого состояния: узловая, пограничная экстрасистолия и AV экстрасистолия. В медицинской практике данный тип экстрасистол может также относиться к наджелудочковой экстрасистолии. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание имеет код I49.1.
В норме одиночные экстрасистолы могут встречаться у здоровых людей, и в таких случаях они не требуют специального лечения. Однако, при их частой или симптоматической проявленности рекомендуется медицинская консультация для оценки состояния.
Большинство пациентов с аритмиями не замечают серьезных изменений в своем состоянии, и проблема обнаруживается случайно. Тем не менее патологические экстрасистолы проявляют себя разнообразными симптомами:
Без специального обследования различить функциональные аритмии от патологических не удается, но их отличительные признаки все-таки существуют. Например, для экстрасистол без тяжелого поражения сердца у взрослых характерны:
Более опасной является ситуация, когда неритмичный пульс появляется у пациента старшего возраста (после 50 лет), сопровождается частым сердцебиением (тахикардией), ухудшением состояния при нагрузке. Эпизоды таких нарушений часто повторяются, регистрируются и отклонения при электрокардиографии (ЭКГ).
Если аритмия существует длительно, она сказывается на работе всех органов, поэтому симптомы экстрасистолии часто сопровождаются признаками внесердечных расстройств.
Непосредственные причины функциональной и органической экстрасистолии существенно отличаются. В первом случае неритмичные сокращения сердца возникают под действием различных нейрогенных факторов. К ним относятся перенесенные стрессовые ситуации и длительное эмоциональное перенапряжение. Повышенная нагрузка на сердечную мышцу вместе с большим количеством стрессовых гормонов провоцирует довольно стойкие биохимические расстройства в миокарде.
Вызывают функциональную аритмию также:
Органическая атриовентрикулярная экстрасистолия ассоциируется с серьезными нарушениями обменных процессов в миокарде, причинами которых бывают:
На таком фоне электрические импульсы не могут равномерно распространяться по миокарду, сильно изменяются обменные процессы, клеткам не хватает кислорода и питательных веществ.
Причина экстрасистолических расстройств нередко вторична и кроется в патологии эндокринной системы, заболеваниях позвоночника, органов дыхания и пищеварения.
Атриовентрикулярная экстрасистолия развивается при повышенной возбудимости предсердно-желудочкового соединения. Внеочередное сокращение мышечных волокон также наблюдается при повторном (ретроградном) прохождении электрического импульса по предсердию. Так происходит при наличии местной блокады для электрического сигнала. В этом случае отдельные участки миокарда возбуждаются позднее, когда все остальные на него уже отреагировали и находятся в состоянии покоя.
В механизме развития аритмии играют роль и метаболические изменения. Они проявляются дефицитом одного или нескольких микроэлементов, необходимых для правильной работы всей системы.
Общий объем крови, который покидает сердечные камеры во время экстрасистолического сокращения, намного ниже обычного. Неслучайно частые дополнительные сокращения миокарда (10 и более раз в минуту) снижают минутный объем кровотока. Чем чаще появляются экстрасистолы, тем меньше крови они перекачивают. Развивается хроническая недостаточность кровообращения, при которой весь организм обедняется энергией и кислородом.
В зависимости от своего происхождения различают атриовентрикулярные экстрасистолы:
Особую группу предсердных аритмий составляют токсические экстрасистолы. Они появляются при острых и хронических интоксикациях организма, отражают реакцию миокарда на присутствие токсических веществ. Аритмия иногда связана с болезнями эндокринных органов, чаще всего щитовидной железы. При избыточной выработке ее гормонов тоже происходит хроническое отравление организма (тиреотоксикоз).
В Международном классификаторе болезней экстрасистолы различают по:
При оценке результатов круглосуточного мониторинга экстрасистолы разделяют на классы низкой и высокой градации. В первом случае незначительные отклонения от нормального ритма не вызывают серьезных последствий, проходят самостоятельно или корректируются небольшими дозами антиаритмических препаратов, во втором парные и залповые внеочередные сокращения предсердий нарушают кровообращение, становятся опасными для жизни.
Наиболее грозное осложнение частых приступов атриовентрикулярной экстрасистолии – трепетание и мерцание предсердий. Другое его название – мерцательная аритмия. Оба предсердия сокращаются практически беспрерывно, с частотой до 600 раз в минуту, не расслабляются и плохо заполняются кровью, поэтому в желудочки поступает ее малое количество, а в итоге страдает вся система кровообращения.
Наиболее опасна постоянная форма мерцательной аритмии, при которой приступ длится по 24-48 часов и более. Из-за беспорядочного движения крови внутри камер сердца, малых интервалов между отдельными сокращениями она собирается в сгустки (кровяные тромбы), которые вскоре попадают в сосуды головного мозга и перекрывают их просвет. Резко возрастает риск инсульта с омертвением участка мозга и выпадением его отдельных функций.
При длительном существовании экстрасистолии довольно быстро развивается хроническая недостаточность кровообращения, о которой пациенты узнают по выраженной слабости, одышке, непереносимости привычных ранее физических нагрузок.
Реагируют на неритмичные сердечные сокращения и почки. Из-за ослабленного кровотока они перестают фильтровать значительные объемы крови, и отработанные токсические продукты задерживаются в организме, еще больше ухудшают состояние пациентов. При нелеченной аритмии постепенно формируется хроническая почечная недостаточность, опасная для дальнейшей жизни.
Консультация врача-кардиолога необходима, если:
При первых подобных изменениях необходимо обратиться к врачу для детального обследования. Попытки самолечения «народными» средствами затягивают течение болезни, делают ее более тяжелой и плохо поддающейся терапии.
Точный диагноз врач-кардиолог ставит на основании типичных клинических признаков атриовентрикулярной экстрасистолии и результатов инструментального обследования. На первом приеме доктору необходимо сообщить обстоятельства, при которых чаще всего возникает приступ аритмии (например, при значительных эмоциональных переживаниях или в спокойном состоянии), частоту и длительность возникающих нарушений, эффект от применения успокаивающих лекарственных средств. Обратить внимание нужно на недавно перенесенные вирусные заболевания, нарушения мозгового кровообращения, болезни сердца у ближайших родственников.
Для диагностики экстрасистолии проводят следующие инструментальные исследования:
Если традиционные пробы оказываются недостаточно информативными, врач дополнительно назначает ультразвуковое (ЭхоКГ) и компьютерно-томографическое исследование сердца (МРТ, КТ).
При наличии атриовентрикулярной экстрасистолии довольно часто тяжелые органические болезни сердца не выявляются, поэтому специфическая терапия не требуется. Малосимптомные доброкачественные экстрасистолы сами по себе безопасны, если возникают не чаще двухсот раз в сутки.
Устраняет неприятные субъективные ощущения специальная диета, в которой исключаются кофе и крепкий чай. Пересматривается и необходимость в приеме лекарственных препаратов, которые могут служить причиной аритмии. Помогает и простое соблюдение норм здорового образа жизни. Количество стрессовых ситуаций сокращается, и человек учится правильно реагировать на них. Он овладевает техниками саморегуляции и расслабления, которые помогают успокоить нервную систему.
Если же такие мероприятия не приносят эффекта, врач-кардиолог назначает медикаментозное лечение. Лекарственные препараты пациент принимает до 2 месяцев, а затем врач постепенно снижает суточную дозу медикаментов. В тяжелых случаях лекарственная терапия продолжается несколько лет.
Хирургические операции – современный метод лечения злокачественных экстрасистолий, особенно при осложненных формах. При некупируемой мерцательной аритмии в кардиохирургическом центре выполняется радиочастотная абляция сердца. Во время хирургического вмешательства «прижигается» очаг патологической импульсации.
Даже после единственного зафиксированного эпизода атриовентрикулярной экстрасистолии необходимо провести восстановительную терапию, чтобы не допустить злокачественных форм аритмии и ее последствий. Врачи нашего медицинского центра предлагают немедикаментозные методы реабилитации.
Ранняя диагностика и лечение атриовентрикулярной экстрасистолии позволяют избежать развития более серьезных проблем и значительно улучшить самочувствие и психологическое состояние пациента.
Для предупреждения сердечных аритмий достаточно проводить профилактику сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний. Основные рекомендации касаются здорового образа жизни:
Атриовентрикулярная экстрасистолия – пограничная патология сердца, которая может протекать бессимптомно, но при неблагоприятных обстоятельствах переходит в патологические формы и быстро приводит к серьезным осложнениям.
Литература:
Предсердные экстрасистолы возникают у здоровых людей при физических и эмоциональных перегрузках, острых отравлениях организма, самостоятельно проходят при устранении неблагоприятных факторов. Эти же аритмии бывают симптомами воспалительных заболеваний сердца и признаками обменных нарушений. В таких случаях не исключены тяжелые последствия в виде мерцательной аритмии, хронической сердечной недостаточности и других внутренних органов.
Хроническое расстройство ритма сердца вызывает нарушения коронарного и мозгового кровотока, ведет к образованию тромбов в крупных кровеносных сосудах, снабжающих питанием и кислородом головной мозг. Последствиями нарушений становятся инсульты и инфаркты, опасные для жизни и общего здоровья человека.
Прогноз патологии зависит от вызвавшей ее причины. Если основной фактор заболевания связан со стрессом или избыточной физической нагрузкой, а также психологическим перенапряжением, грамотная реабилитация в медицинском центре способна полностью избавить пациента от неприятных ощущений. При органических болезнях сердца прогноз хуже, но и в этом случае достигается медикаментозная компенсация экстрасистолии.
