Аневризма межпредсердной перегородки

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Аневризма межпредсердной перегородки – врожденная аномалия сердца, которая проявляется выпячиванием перегородки между предсердиями. Она диагностируется как у детей, так и у взрослых. У новорожденных эта патология выявляется редко и обычно протекает бессимптомно. У взрослых аневризма тоже в основном не вызывает симптомов и имеет благоприятный прогноз. Однако в некоторых случаях может осложнять течение сопутствующих заболеваний и вызывать опасные состояния.

О том, что происходит при этом заболевании, с чем связаны осложнения и как их предотвратить – расскажем в нашей статье.

Определение

Сердце человека состоит из четырех камер: два предсердиях и два желудочка, разделенных между собой упругой мышечной стенкой. Правильное строение органа обеспечивает полное разделение артериальной и венозной крови, а также оптимальное давление в полостях. Это позволяет полноценно выполнять насосную функцию и осуществлять питание всех тканей организма.

Врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы изменяют нормальную работу сердца и ведут к появлению симптомов, связанным с гемодинамическими нарушениями.

Аневризма межпредсердной перегородки (АМПП) – это малая аномалия развития сердца, которая представляет собой овальное выпячивание стенки, разделяющей правое и левое предсердие, в одну из полостей. Патология часто сочетается с дефектом межпредсердной перегородки или сопровождает другие врожденные пороки сердечно-сосудистой системы. В редких случаях, АМПП может встречаться изолированно.

В МКБ-10 аномалия относится к разделу Q21 и кодируется как другие врожденные аномалии сердечной перегородки.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки не вызывает значимых изменений в работе сердца и не нарушает общую гемодинамику. Поэтому, если патология является единственным пороком развития сердечно-сосудистой системы – клинические признаки болезни отсутствуют, а прогноз для жизни и здоровья пациента благоприятный.

При сочетании АМПП с другими сердечными аномалиями и кардиологическими заболеваниями, возникают симптомы, характерные для сопутствующей патологии.

При сочетании аневризмы межпредсердной перегородки с другими сердечными аномалиями могут возникать различные симптомы, связанные с дополнительными нарушениями в работе сердца.

Когда аневризма межпредсердной перегородки сочетается с другими пороками сердца, симптомы могут варьироваться в зависимости от конкретной сопутствующей патологии. Например, могут возникать такие проявления, как:

• одышка при физической нагрузке из-за ухудшения кровообращения;
• боли в груди, связанные с нарушением работы сердца;
• аритмии – учащенное или нерегулярное сердцебиение, «трепетание» в груди;
• отеки на ногах или в животе, что указывает на застойные явления;
• головокружение или обмороки из-за нарушенного кровообращения в мозге.

Обязательно обратитесь за консультацией специалиста, если вы столкнулись с внезапным ухудшением самочувствия и появлением симптомов со стороны сердечно-сосудистой или нервной системы. Это может быть связано с развитием серьезных осложнений.

Причины аневризмы межпредсердной перегородки

Главной причиной развития аневризмы межпредсердной перегородки считается синдром дисплазии соединительной ткани. Он представляет собой неправильное формирование структуры эластических и коллагеновых волокон, связанное с мутациями в генетическом материале.

Соединительная ткань широко представлена во всех органах и структурах организма. Это объясняет частое сочетание нескольких аномалий развития.

Чаще всего аневризма является врожденной особенностью и формируется внутриутробно. Ее более позднее появление может быть связано с повышением давления в одном из предсердии на фоне истончения или гиперэластичности межпредсердной перегородки (МПП).

Патогенез заболевания

При аневризме межпредсердной перегородки происходит растяжение ткани перегородки, что может нарушать нормальную циркуляцию крови между правым и левым предсердием. Это может приводить к появлению тромбов и повышенному риску инсульта, особенно если аневризма увеличивается в размере.

Классификация и стадии

Классификация аневризмы межпредсердной перегородки проводится по результатам эхокардиографии пациента.

При этом учитывается степень и направление движения МПП за период всего сердечного цикла (сокращения и расслабления всех его камер). На основании этих данных выделяются пять типов патологии:

• 1R – аневризматическое выпячивание только в правое предсердие;
• 2L – растяжение стенки только в сторону левого предсердия;
• 3RL – максимальное выпячивание перегородки в правое предсердие с небольшим движением в направлении левого при восстановлении срединного положения;
• 4RL – первичное аневризматическое выпячивание в левом предсердии со смещением вправо при возвращении стенки в исходное положение;
• 5 тип – аневризма межпредсердной перегородки, в равной степени меняющая свое направление за один сердечный цикл.

Кроме того, в зависимости от размера пораженного участка сердечной перегородки, патология может быть как локальной, когда выпячивается только часть стенки, так и генерализованной, когда в процесс вовлечена вся перегородка.

Осложнения

Несмотря на отсутствие характерных симптомов и относительно благоприятного прогноза заболевания, в некоторых случаях аневризма межпредсердной перегородки становится причиной развития опасных осложнений.

Аневризматическое выпячивание МПП способно изменять электрическую активность предсердий, что, в свою очередь, приводит к сбоям в сердечном ритме. Эти сбои могут проявляться в различных нарушениях, таких как:

• блокада правой ножки пучка Гиса (встречается чаще всего);
• наджелудочковые аритмии;
• синдром слабости синусового узла ( в основном наблюдается у детей).

Кроме того, наличие АМПП у взрослых рассматривается как один из факторов риска возникновения инфаркта мозга (инсульта). Это связано с тем, что при значительных размерах аневризматического выпячивания, скорость и направление движения крови в нем нарушаются, создавая благоприятную среду для тромбообразования.

Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки чаще всего обнаруживается случайно при проведении у пациента планового ультразвукового исследования сердца.

Все пациенты с признаками АМПП нуждаются в консультации и наблюдении врача-кардиолога. Врач проводит осмотр и назначает дополнительное обследование, направленное на:

• подтверждение диагноза и определение кода по МКБ-10;
• диагностика типа и степени нарушений, влияния на общую гемодинамику;
• обнаружение осложнений или определение риска их развития;
• поиск сопутствующих аномалий сердечно-сосудистой системы, классификация их по МКБ-10.

Основным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является УЗИ сердца. В зависимости от клинической ситуации могут использоваться следующие подходы:

• Трансторакальное УЗИ – классическое исследование, которое проводится через грудную клетку, наиболее часто используемое для первичной диагностики.
• Чреспищеводное УЗИ – более точное и информативное исследование, при котором датчик помещается в пищевод, что позволяет получить более детализированные изображения, особенно если трансторакальное УЗИ не дает достаточной информации.

Дополняется диагностика в обязательном порядке электрокардиограммой (ЭКГ) и лабораторными анализами свертывающей системы крови. Другие методы обследования врач назначает по показаниям.

Лечение аневризмы межпредсердной перегородки

Врожденная изолированная аневризма межпредсердной перегородки у ребенка, зачастую, исчезает самостоятельно. Если этого не произошло, то специфического лечения аномалия не требует. При наличии сопутствующей кардиологической патологии врачом-кардиологом назначается медикаментозное лечение в соответствии с действующими клиническими протоколами.

Если выпячивание стенки изначально сочеталось с другими малыми аномалиями ее развития, классифицированными в рубрике Q21 МКБ-10 (открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки), то исчезновения аневризмы стоит ожидать только после закрытия сопутствующего порока.

Сочетанные патологии развития МПП при наличии опасных симптомов могут потребовать кардиохирургического лечения. Различные техники пластики дефектов межпредсердной перегородки позволяют восстановить нормальную гемодинамику и прекратить сброс крови между предсердиями.

Реабилитация

Реабилитация взрослых пациентов после перенесенного кардиохирургического лечения пороков развития и аневризмы мышечной стенки, разделяющей предсердия, проводится по индивидуальной программе. В ее рамках проводятся следующие мероприятия:

• Профилактика тромботических осложнений после оперативного лечения. Это может включать прием препаратов, назначенных врачом, для улучшения кровообращения и предотвращения образования тромбов.
• Постепенное наращивание физической активности. После операции важно это делать осторожно, но направленно, чтобы укрепить сердечную мышцу, улучшить циркуляцию крови и восстановить физическую форму.
• Психологическая помощь. После перенесенной операции пациенты могут столкнуться с эмоциональными трудностями, такими как тревожность или депрессия. Психологическая поддержка помогает справиться с этими состояниями и адаптироваться к жизни после операции.
• Коррекция образа жизни. В рамках реабилитации пациентам помогают изменить образ жизни, включая рекомендации по питанию, отказу от вредных привычек (например, курения), регулярным занятиям физической активностью и управлению стрессом. Это способствует не только восстановлению после операции, но и профилактике будущих заболеваний.

Реабилитация после пластики МПП у взрослых проводится как в стационаре, так и на амбулаторном этапе. Программа лечения состоит из лечебной физкультуры, массажа, физиотерапевтических методик, эрго- и психотерапии.

В некоторых случаях специалисты рекомендуют также санаторно-курортный этап лечения для общего укрепления организма и более полного восстановления.

Профилактика и рекомендации

Пациентам с любым аномалиями развития сердца необходимо обязательно регулярно проходить профилактические осмотры у врача-кардиолога. Это поможет вовремя распознать симптомы осложнений, начать необходимое лечение и предотвратить тяжелые последствия.

Перед планированием беременности пациенткам рекомендуется пройти полное обследование у кардиолога, чтобы оценить возможные риски для организма матери и малыша.

Кардиологи рекомендуют всем пациентам с заболеваниями, которые входят в категорию Q21 по МКБ-10, придерживаться основных принципов здорового образа жизни:

• питаться сбалансировано и регулярно;
• ограничить потребление вредных продуктов, таких как жирные блюда, фастфуд, сладкая газированная вода.
• не злоупотреблять напитками с высоким содержанием кофеина (такими, как кофе и крепкий чай);
• регулярно делать зарядку, соблюдать умеренную физическую активность;
• отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя;
• придерживаться правильного режима труда и отдыха;
• по возможности избегать стрессовых и конфликтных ситуаций.

Аневризма межпредсердной перегородки – это состояние, требующее внимательного отношения к своему здоровью. Если вы заметили любые из симптомов, описанных выше, или у вас есть опасения по поводу состояния вашего сердца, не откладывайте визит к специалисту.

Литература:

1. А. С. Рудой, А. A. Бова, Т. А. Нехайчик. Аневризма межпредсердной перегородки: эволюция диагностических и клинических представлений // Терапевтический архив. – 2013.
2. Сметанин М. Ю., Нургалиева С. Ю., Кононова Н. Ю., Пименов Л. Т., Чернышова Т.Е. Малые аномалии сердца как проявление дисплазии соединительной ткани: современные методы диагностики // Практическая медицина. – 2019.